Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存的影響因素

郭欣欣 謝赫男 吳 潔

非小細胞肺癌源于支氣管黏膜上皮、肺泡上皮，與環境因素、自身因素、遺傳因素等相關，發病率較高，在全部肺癌類型中占比高達約85%[1-2]。隨臨床診斷篩查技術發展，高危人群早期確診率得到有效提升，為手術治療提供了有利條件。Ⅰ期非小細胞肺癌經手術治療雖可獲得一定臨床效果，但老年患者手術適應力較低，機體功能較差，術后恢復慢，部分患者仍可能術后復發、轉移、死亡。了解Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存的相關因素，可為臨床實施防控措施提供有效依據。基于此，本研究選取我院Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者，分析微創術后生存的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年9月我院Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者71例，均行胸腔鏡下肺癌根治術，均經磁共振成像、病理檢查及臨床確診為Ⅰ期非小細胞肺癌，年齡>60歲；排除合并其他惡性腫瘤者或合并其他肺部疾病者。男性45例，女性26例；年齡61～70歲，平均年齡(65.91±1.76)歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用我院自制《Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存影響因素》調查問卷，收集患者有無吸煙史、有無胸膜侵犯、病理分型、腫瘤分化程度、術前癌胚抗原(CEA)水平、原發病灶數量、有無脈管癌栓、有無中藥治療等信息，并進行統計分析。共發放71份調查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach's α系數為0.82，各維度分別為0.69～0.78；重測信度為0.83，各維度分別為0.72～0.80，內容效度為0.94。

1.3 觀察指標

(1)生存率：隨訪3年，統計患者生存情況。(2)微創術后生存的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 生存率

本組71例患者均獲得有效隨訪，3年生存43例，死亡28例；3年生存率60.56%(43/71)。

2.2 微創術后生存的影響因素

有無吸煙史、有無胸膜侵犯、病理分型和Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存無明顯關聯性(P>0.05)；腫瘤分化程度、術前CEA水平、原發病灶數量、有無脈管癌栓、有無中藥治療是Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 微創術后生存的影響因素(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，腫瘤低分化、術前CEA水平升高、原發病灶數量多發、脈管癌栓是Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存的危險因素，中藥治療是Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

隨工業化進程和老齡化速度加快，在空氣污染等影響下，老年非小細胞肺癌患者數量呈增高趨勢，既往約70%患者臨床確診處于晚期，病死率高[3-5]。但隨影像學等診斷技術發展，Ⅰ期非小細胞肺癌診斷效果明顯提高，Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者具備良好手術條件，與晚期患者相比，預后效果較理想，但仍存在術后復發和3年死亡病例，明確相關影響因素，可指導臨床實施防控工作。

本研究選取我院71例Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者作為研究對象，結果顯示3年生存率60.56%。單因素分析結果顯示，腫瘤分化程度、術前CEA水平、原發病灶數量、有無脈管癌栓、有無中藥治療是Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存的影響因素(P<0.05)。腫瘤分化程度越低，病灶浸潤和嚴重程度越高，會一定程度降低手術治療效果，增加術后復發和死亡風險；CEA水平高表達，會增加對腫瘤細胞保護作用，避免癌細胞凋亡，導致患者術后復發、死亡；原發病灶數量多發情況下，手術治療易遺留微小病灶，是術后癌細胞復發和疾病轉移的誘發因素，致使患者術后死亡的重要原因之一；脈管癌栓為腫瘤細胞重要傳播途徑，癌栓形成利于癌細胞通過靜脈系統發生全身性轉移，增加死亡風險[6-8]。同時，中藥方案在腫瘤疾病臨床治療中具有減毒增效作用，在老年患者中該特點更顯著，老年患者機體狀況較差，化療等方案會進一步損害機體免疫等相關功能，影響術后恢復，采用中藥辨證論治，可破壞腫瘤細胞生長環境，達到抗腫瘤效果，以延長生存期[9-12]。Logistic回歸分析顯示，腫瘤低分化、術前CEA水平升高、原發病灶數量多發、脈管癌栓是Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存的危險因素，中藥治療是Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存的保護因素(P<0.05)。臨床應據此制定針對性預防措施，對高危人群，積極采取中藥治療等方案，以提高3年生存率。

綜上所述，Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者微創術后生存與腫瘤低分化、術前CEA水平升高、原發病灶數量多發、脈管癌栓和中藥治療相關，臨床可據此實施干預措施，延長患者生存期。