雙J管聯合坦索羅辛對卵巢癌根治術中輸尿管損傷及術后輸尿管纖維化狹窄發生的影響

楊 影 宗 玫 孫付霞

卵巢癌是發生在卵巢的惡性腫瘤，是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于宮頸癌和子宮癌[1]。伴隨著腹腔鏡手術的廣泛運用，腹腔鏡卵巢癌根治術已逐漸成為了主要治療術式[2]。卵巢癌腫瘤的不斷浸潤性生長，引起腹膜后纖維化，導致輸尿管狹窄，而輸尿管內腫大的淋巴結壓迫而引發輸尿管梗阻，同時盆腔腫瘤的粘連，也會引起局部解剖層次不明，術中也會增加誤傷以及損傷輸尿管的危險。目前對于術中輸尿管損傷以及輸尿管狹窄的預防已成為了重點研究對象[3]，臨床上常常采用坦索羅辛用以防治，效果較好，但容易引起多重不良反應[4]。有研究發現，術前留置雙J管可有效提高手術效率以及縮短手術時間，同時對于輸尿管也有一定保護作用[5]。因此本研究選取我院收治的102例卵巢癌患者臨床資料進行分析，以研究雙J管聯合坦索羅辛對卵巢癌術中輸尿管損傷及術后輸尿管纖維化狹窄發生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2019年5月至2021年5月收治的102例卵巢癌患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為實驗組(n=51)和對照組(n=51)。實驗組51例，年齡43～66歲，平均年齡(53.31±5.63)歲；體質指數：22～25 kg/m2，平均體質指數(23.65±0.53)kg/m2；病灶大小：2～4 cm，平均病灶大小(3.01±0.24)cm；病理類型：上皮性卵巢惡性腫瘤13例、卵巢生殖細胞惡性腫瘤24例、卵巢性索間質腫瘤14例；TMN分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。對照組51例，年齡43～66歲，平均年齡(53.56±5.81)歲；體質指數：22～25 kg/m2，平均體質指數(23.38±0.49)kg/m2；病灶大小：2～4 cm，平均病灶大小(3.08±0.19)cm；病理類型：上皮性卵巢惡性腫瘤14例、卵巢生殖細胞惡性腫瘤25例、卵巢性索間質腫瘤12例；TMN分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例。2組入選者一般資料差異不具有統計學意義，具有可比性(P>0.05)。納入標準：①患者符合《中華婦產科學(臨床版)》[6]中卵巢癌診斷標準；②患者入院后經病理學檢查明確卵巢癌診斷；③患者無麻醉禁忌證；④患者神經系統疾病可配合治療。排除標準：①患者術前合并泌尿系統感染或者損傷；②患者合并嚴重肝腎功能衰竭；③患者合并其他系統惡性腫瘤；④患者資料不完整；⑤患者合并內分泌疾病。

1.2 方法

2組患者均接受卵巢癌根治術。實驗組術前進行膀胱鏡下輸尿管逆行插管并留置雙J管至術后放療結束，同時口服坦索羅辛緩釋膠囊(安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字H20000681，規格0.2 mg，1次/日，0.2 mg/次)。雙J管留置方法：患者采用截石位，以腰蛛網膜下腔和硬脊膜外聯合組織麻醉方法，通過膀胱鏡下直視經尿道輸尿管口，首先在三角區找到輸尿管間嵴，隨后沿著輸尿管間嵴，在膀胱鏡下置入斑馬導絲，載導絲置入25 cm后退出膀胱鏡，在斑馬導絲的牽引下將輸尿管逆行插管并留置雙J管。術后定期接受復查，到院接受內鏡檢查，并在內鏡檢查下更換雙J管。

對照組術后口服坦索羅辛緩釋膠囊，1次/日，0.2 mg/次，飯后口服。

1.3 觀察指標

(1)輸尿管損傷情況：術中通過膀胱鏡密切觀察患者出現的輸尿管損傷情況。(2)術后纖維化狹窄：通過B超和CT以及泌尿系統造影觀察患者輸尿管狹窄情況。(3)手術指標：由相關醫護人員詳細記錄并對比2組患者手術時間、術中出血量以及術后恢復飲食時間。(4)并發癥：由相關醫護人員詳細記錄并對比2組患者住院期間出現的血尿、尿頻尿急、膀胱刺激征等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者輸尿管損傷情況對比

與對照組輸尿管損傷發生率13.72%(7/51)相比，實驗組的發生率1.96%(1/51)顯著更低，差異具有統計學意義(χ2=4.883，P=0.027)。

2.2 2組患者術后纖維化狹窄發生率對比

與對照組術后纖維化狹窄發生率17.64%(9/51)相比，實驗組發生率3.38%(12/51)顯著更低，差異具有統計學意義(χ2=4.993，P=0.025)。

2.3 2組患者手術指標對比

與對照組相比，實驗組手術時間和術后恢復飲食時間顯著縮短、術中出血量顯著更少，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術指標對比

2.4 2組患者住院期間并發癥發生率對比

對照組患者并發癥發生率為5.88%(3/51)，實驗組為3.38%(2/51)，2組差異不具有統計學意義(χ2=0.231，P=0.630)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率對比(例，%)

3 討論

卵巢癌屬于盆腔惡性腫瘤，極容易侵犯尿管周圍組織并引起輸尿管梗阻[7]。但目前，對于卵巢癌根治術所引起的輸尿管梗阻和輸尿管狹窄報道仍較少[8]。輸尿管損傷是卵巢癌根治術較為嚴重的并發癥之一，且處理起來難度較高[9]。輸尿管狹窄是卵巢癌根治術后常見的疾病，可引起患者出現腎積水、尿路反復感染等情況，并且伴隨著病情的加劇，甚至會引起腎功能的喪失[10-12]。所以如何防治卵巢癌根治術中輸尿管損傷以及術后狹窄極為重要。

輸尿管處于腹膜后方，是肌肉黏膜所形成的管狀組織，源自于腎盂，下至膀胱三角[13]。由于卵巢癌根治術通常需要暴露和分離輸尿管，這也會增加輸尿管損傷的風險，而腫瘤體積大多較大，對于視野的影響也較大，因此解剖層次變得極為不清，這也會增加輸尿管損傷的風險[14-15]。腫瘤體的擠壓也會影響輸尿管解剖視野，同時侵犯至輸尿管周圍，這也會引起術中的誤傷。本研究術前通過膀胱鏡置入雙J管，對于輸尿管損傷的減輕有一定幫助[16]。朱亮等[17]研究發現，置入雙J管可有效改善患者輸尿管狹窄和梗阻的情況。本研究顯示，與對照組輸尿管損傷發生率和術后纖維化狹窄發生率相比，實驗組顯著更低。我們推測是因為術中給予雙J導尿管能夠提供一定視野，并對輸尿管進行保護；而患者術后需要接受放療治療，患者常常會因為放療而出現癌細胞水腫以及壞死纖維化，而留置的雙J管也會提供一定的支撐效果。留置的雙J管在術中能夠起到定位輸尿管的作用，有利于輸尿管的解剖和游離，可縮短手術時間，并降低術中誤傷情況[18]。本研究顯示，與對照組相比，實驗組手術時間和術后恢復飲食時間顯著更短，術中出血量顯著更低，這與翟青枝等[19]研究結果一致。本研究顯示，對照組患者并發癥發生率與實驗組相比，差異不具有統計學意義，這可能是因為，坦索羅辛屬于α受體阻滯劑，可抑制逼尿肌中的α1A受體，降低逼尿肌的不穩定性，進而恢復膀胱對于尿液的正常儲備；同時坦索羅辛還可阻斷尿道的α1A受體，使緊繃的膀胱以及前列腺平滑肌松弛，降低功能性尿路梗阻，進而改善尿道的刺激，降低留置雙J管引起的并發癥[20]。本次研究發現，將雙J管與坦索羅辛聯合運用對于患者輸尿管的保護效果較好。但本次研究可能因為病例收集較少的因素，實驗可能存在一定偏差，因此以后應擴大病例的收集，以彌補不足。

綜上所述，雙J管可降低卵巢癌根治術對輸尿管所造成的損傷，同時可以有效預防術后纖維化狹窄，同時聯合坦索羅辛可降低并發癥的發生，安全性高。