超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（FNAC）在甲狀腺癌診斷中的作用

盧靜

摘? 要：目的? 本研究旨在分析超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（FNAC）在甲狀腺癌診斷中的作用，以期能為臨床治療提供指導。方法? 選取2019年11月～2021年11月于日照市中心醫院接受治療的67例甲狀腺結節患者作為研究對象，共有結節75個，所有研究對象均進行超聲引導下FNAC診斷，同時將病理組織活檢結果作為金標準，記錄診斷結果，并且進行相關性分析。結果? 研究對象中結節穿刺成功率為100.00%，超聲引導下FNAC診斷結果顯示，惡性、可疑惡性、不確定、良性分別占28.36%、34.33%、22.39%、14.92%;超聲引導下FNAC診斷的假陰性1例，陰性預測值為88.00%，假陽性3例，陽性預測值為97.62%，診斷準確率、靈敏度、特異度分別為94.03%、93.18%、95.65%。結論? 在甲狀腺癌的診斷中，通過超聲引導下FNAC診斷，具有準確率高、靈敏度高及特異度高等特點，有助于臨床早期診斷，能輔助醫生觀察病灶情況，具備較高的診斷價值，值得臨床應用。

關鍵詞：甲狀腺癌;超聲引導;FNAC;診斷結果

中圖分類號：R445 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0007-04

The Role of Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Cytology （FNAC） in the

Diagnosis of Thyroid Cancer

LU Jing

（Color Ultrasound Room， Center Hospital of Rizhao， Rizhao Shandong 276800， China）

Abstract： Objective? To analyze the value of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology （FNAC） in the diagnosis of thyroid cancer. Methods? A total of 67 patients with thyroid nodules （75 nodules） received treatment in Rizhao Central Hospital from November 2019 to November 2021 were selected for ultrasound-guided FNAC diagnosis， and pathological tissue biopsy results were used as the gold standard to record the diagnosis results and related analysis. Results The success rate of nodule puncture in the study subjects was 100.00%. The ultrasound-guided FNAC diagnosis results showed that malignant， suspiciously malignant， uncertain and benign accounted for 28.36%， 34.33%， 22.39% and 14.92% respectively Under the diagnosis of ultrasound-guided FNAC， one case was false negative， the negative predictive value was 88.00%，3 cases were false positive， and the positive predictive value was 97.62%. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity were 94.03%， 93.18% and 95.65% respectively. Conclusion In the diagnosis of thyroid cancer， the use of ultrasound-guided FNAC diagnosis has the characteristics of high accuracy， high sensitivity， high specificity and can be applied.

Keywords： thyroid cancer; ultrasound guidance; FNAC; diagnosis results

現如今，生活水平提高的同時，人們的生活方式也在不斷地發生變化，受不規律的飲食結構、長期熬夜及情緒波動過大等因素的影響，甲狀腺癌的發生率增加。甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮，同時也是一種惡性腫瘤，給人類的身心健康帶來影響，甚至還會威脅到人類的生命安全[1-2]。近些年來患有甲狀腺癌的人數呈逐年上升的趨勢，以女性患者居多，如果治療得當，一般能夠獲得較好的預后，延長患者的生存時間[3]。在臨床上，甲狀腺癌早期臨床癥狀表現不典型，部分患者患有甲狀腺癌的同時存在良性甲狀腺疾病，因此，每一位甲狀腺結節患者均存在甲狀腺癌的風險[4-6]。因此，提高甲狀腺結節患者的診斷準確率是極為必要的。目前，常規超聲是診斷甲狀腺癌的一種有效方式，但是由于該疾病的癥狀表現不典型，給診斷帶來一定的難度。《現代腫瘤學雜志》近期發表的一項研究表明，細針穿刺細胞學檢查（FNAC）對甲狀腺癌診斷價值較高，與組織病理學檢查總體診斷符合率較好， 是一種安全、有效的術前確診手段[7]。為了進一步研究超聲引導下FNAC在甲狀腺癌診斷中的作用，本文隨機選取2020年11月～2021年11月在日照市中心醫院接受診療的甲狀結節患者67例作為研究對象，現將具體的研究情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年11月～2021年11月在日照市中心醫院接受診療的甲狀腺結節患者67例納入研究，共有75個結節，均實施甲狀腺手術治療。男性患者28例，女性患者39例;年齡23～70歲，平均年齡（48.39±3.27）歲;病程1～5年，平均病程（3.25±1.04）年;結節直徑1.0～4.8 cm，平均直徑（1.42±0.37）cm;單發結節23例，多發結節44例;文化程度：小學文化12例，初中文化17例，高中及以上文化38例。所有研究對象在進行術前，均進行超聲引導下FNAC診斷，將檢查結果與病理組織活檢結果進行對比，分析超聲引導下FNAC在甲狀腺診斷中的臨床應用價值以及技術優勢。本次研究前均對研究對象的詳細資料（性別、年齡、病程、結節直徑、文化程度等）進行深入了解，并建立檔案，所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被日照市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合甲狀腺癌的診斷標準[8];②臨床資料齊全;③凝血功能正常;④患者主動參加，并積極配合完成。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病患者;②妊娠或者哺乳期患者;③認知障礙患者;④手術耐受力差者;⑤存在甲狀腺手術史患者;⑥對本文研究使用麻醉藥物過敏患者。

1.3? 方法

1.3.1? 檢查儀器

本文研究采用美國GE LOGIQ E9全數字化多功能彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，型號ML6-15，探頭頻率設置為5～14 MHz，同時使用7號針頭和10 mL注射器。

1.3.2? 操作步驟

在進行手術前，均對患者實施常規檢查，包含血常規和凝血功能檢查，同時做好患者術前禁食準備、心理疏導工作。在患者進入超聲室后，醫師囑患者取仰臥位，并于頸部墊一薄枕，頭稍微向后仰，充分暴露頸前區，穿刺操作者坐在患者的左側或者右側，采用彩色多普勒超聲進行常規檢查，以確定甲狀腺結節位置、大小、性質、周圍血流情況、有無鈣化以及鈣化大小等。行常規消毒鋪巾，選取濃度為2%的利多卡因（鹽酸多卡因注射液，生產企業：上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244規格：5 mL∶0.1 g）進行局部麻醉，麻醉起效后，將7號針頭放置于20 mL針套上，在超聲實時引導下確定進針路線，在這個過程中要注意避開結節周邊頸部位置的重要組織，比如重要血管、迷走神經、氣管等，并且密切觀察針頭顯示情況，同時進針路線根據超聲顯示的影像進行適當調整，可以有效地避免多次、過度調整，防止穿刺部位滲血或者纖維化而影響病理成片效果。當一次性針頭刺入甲狀腺結節處時，快速來回穿刺3～5次，抽吸負壓5 mL后迅速拔除針頭，用棉球壓住針眼止血。使用超聲回放技術，檢查穿刺針尖是否在結節內，如果不在，需要重新穿刺。穿刺成功后，將針心內組織均勻注于載玻片上，自然干燥后，使用濃度為95%的乙醇進行固定，立即送檢。整個診斷過程均由同一位具有細胞學診斷經驗的病理科醫師獨立完成，且所有受檢患者在穿刺完成后，使用無菌紗布按壓穿刺部位，15～20 min后再次進行超聲檢查，確認穿刺部位沒有局部滲血情況后方可離開。

1.4? 觀察指標

觀察所有研究對象超聲引導下FNAC診斷結果，并做好詳細記錄。分別計算本次研究的準確率、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值。其中準確率=（真陰性+真陽性）例數/總例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

超聲引導下FNAC診斷結果參照細胞學分類標準分為六類：①取材不足，沒有診斷價值;②良性病變;③非典型細胞或者濾泡病變;④濾泡性腫瘤或者可疑濾泡性腫瘤;⑤可疑惡性腫瘤;⑥惡性腫瘤。在本次研究中，將第一類排除，并將第二類、第三類、第四類納為良性腫瘤，第五類、第六類納為惡性腫瘤。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。組間一致性檢驗采取Kappa檢驗，當Kappa≥0.75時，表示兩者存在一致性良好;當0.4≤Kappa<0.75時，表示兩者存在一致性一般;當Kappa<0.4時，表示兩者存在一致性較差。以病理組織活檢結果作為金標準，計算超聲引導下FNAC的診斷效能。

2? 結果

2.1? 超聲引導下FNAC的診斷結果分析

研究對象的75個結節均一次性穿刺成功，成功率為100.00%，根據超聲引導下FNAC的診斷結果顯示，良性占14.92%，不確定占22.39%，可疑惡性占34.33%，惡性占28.36%，見表1。

2.2? 超聲引導下FNAC與病理組織活檢結果分析

根據細胞學分類標準，將第二類、第三類、第四類納為良性，第五類、第六類納為惡性，通過與病理組織活檢結果作為金標準展開比較，結果顯示，有41例診斷為良性，有22例診斷為惡性，超聲引導下FNAC診斷的假陰性1例，占1.49%，假陽性3例，占4.48%，診斷甲狀腺癌的準確率為94.03%（63/67），靈敏度為93.18%（41/44），特異度為95.65%（22/23），陽性預測值為97.62%（41/42），陰性預測值為88.00%（22/25），Kappa值=0.815，其與病理組織活檢結果的一致性良好。見表2。

3? 討論

隨著影像學診斷技術的發展，超聲引導下FNAC具有操作簡單、創傷性小、安全性高等優勢被廣泛應用于甲狀腺疾病的檢查中，在超聲引導下，該檢查方式能夠有效地提高提取標本的成功率和準確性[9-11]。有關研究資料顯示，當甲狀腺結節直徑在1 cm以上時，可以提高甲狀腺癌的檢出率[12-14]。但目前對超聲引導下FNAC的指征并沒有統一的標準，當甲狀腺的結節囊性變較多、結節體積過小或者質地比較硬時，會降低超聲引導下FNAC的診斷準確率、靈敏度，增加假陰性率、假陽性率，降低陰性預測值和陽性預測值[15]。有學者認為，當結節直徑在5 mm以內時使用超聲引導下FNAC，會增加假陰性率和假陽性率，導致診斷準確性下降[16-17]。因此，在本文研究對象中，結節直徑均在1 cm以上，且滿足常規超聲檢查不能排除的惡性腫瘤患者，研究對象的75個結節均一次性穿刺就能夠獲得細胞學分類診斷結果，成功率為100.00%，這也就說明超聲引導下FNAC在甲狀腺結節中有著較高的取材成功率。同時在超聲引導下FNAC的診斷結果顯示，良性占14.92%，不確定占22.39%、可疑惡性占34.33%、惡性占28.36%。另外，在超聲引導下FNAC的診斷結果中，有1例為假陰性，占1.49%，通過病理組織活檢結果證實為濾泡增生性病變，這可能與結節直徑過小和結節的囊性成分有關，因為結節含有囊性成分，在取材時取到囊性組織，未取到惡性部分;也有可能是針細，在穿刺時抽吸成分不足，或抽吸到結節邊緣區域，未抽吸到與癌細胞有關的區域。因此，在進行超聲引導下FNAC時，使用穿刺針應盡可能抽吸到結節內不同部位的細胞，以降低漏診、誤診情況。同時，在本次研究中，有3例為假陽性，占4.48%，分析原因可能是一些良性結節在涂片過程中發生了惡性細胞學的病理改變。本文研究結果還顯示，甲狀腺結節良惡性的診斷靈敏度為93.18%，特異度為95.65%，陽性預測值為97.62%，陰性預測值為88.00%，這與孫薔[18]的研究結果相類似，但是在其研究中，其陰性預測值為98.37%，明顯高于本文研究結果，提示進行取材時，應盡可能地多選取結節內的惡性部分，避免因為沒有獲取惡性部分而造成假陰性比例增加。此外，本研究的甲狀腺結節良惡性的診斷準確率為94.03%，Kappa值 =0.815，說明超聲引導下細針穿刺細胞學與組織病理學診斷存在良好的一致性。

綜上所述，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌診斷中發揮著重要作用，具有極高的準確率和特異度，同時能夠清楚地顯示甲狀腺結節位置、大小、性質以及周圍血流情況，指導進一步治療。因此，臨床上可以將超聲引導下細針穿刺細胞學檢查作為甲狀腺癌影像學診斷的首選方式，同時對指導進一步治療有著重要的意義。

參考文獻

[1]張良良，肖莉，戴瑞.甲狀腺超聲與超聲引導下細針穿刺細胞學檢查在惡性結節診斷中的臨床意義[J].新疆醫學，2019，49（10）：992-995.

[2]趙美麗，邵國強.影響細針穿刺細胞學檢測甲狀腺癌準確度的超聲特征分析[J].中國超聲醫學雜志，2021，37（3）：241-244.

[3]鄧瑤瑤.超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用[J].白求恩醫學雜志，2020，18（6）：600-601.

[4]王敬敏，李潛，黎海亮.超聲引導下細針穿刺細胞學、彈性成像及MRI在診斷甲狀腺癌中的應用比較[J].中國CT和MRI雜志，2018， 16（12）：33-36.

[5]陽仔怡，危安.超聲引導下細針穿刺甲狀腺結節Bethesda Ⅰ類標本的影響因素[J].臨床與病理雜志，2021，41（6）：1469-1475.

[6]黃建新，陳薇，鄭建華，等.超聲引導下細針穿刺結合BRAF V600E檢測在診斷甲狀腺癌的價值[J].醫學影像學雜志，2021，31（1）：126-129.

[7]時潤莉，周祖邦，姜自容，等.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查聯合分子標志物診斷乳頭狀甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移[J].中國醫學影像技術，2020，36（10）：1567-1570.

[8]赫捷，李進，程穎，等.中國臨床腫瘤學會（CSCO）分化型甲狀腺癌診療指南2021[J].腫瘤預防與治療，2021，34（12）：1164-1201.

[9]李俊康，王知力.超聲引導下細針穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白檢測在分化型甲狀腺癌淋巴結轉移診斷中的應用進展[J].解放軍醫學院學報，2020，41（9）：913-917，953.

[10]王風，潘洋.超聲引導下細針穿刺對甲狀腺癌診斷的臨床意義[J].影像研究與醫學應用，2020，4（19）：203-204.

[11]趙美麗，楊煒，李金鳳，等.超聲引導下細針穿刺細胞學檢測不同大小可疑甲狀腺癌結節的陽性率及準確率[J].南方醫科大學學報， 2020，40（5）：693-697.

[12]盧志榮.超聲引導下細針穿刺活檢聯合BRAF～（V600E）基因檢測對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].中國現代醫生，2020，58（6）：135-138.

[13]劉宏，趙亮.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查聯合BRAF V600E基因檢測對甲狀腺癌的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2020，30（12）：2193-2197.

[14]王晨琛，詹維偉.甲狀腺癌術后復發轉移灶的超聲特征及超聲引導下細針穿刺的應用價值[J].診斷學理論與實踐，2018，17（1）：111-114.

[15]張雋，陳遼，胡偉，等.超聲引導下細針穿刺甲狀腺微小結節針感與超聲造影相關性分析[J].武漢大學學報（醫學版），2018，39（3）：459-462.

[16]陳志，陳青云，李萬根，等.超聲引導甲狀腺結節細針穿刺針數對取材滿意率的影響[J].中國臨床解剖學雜志，2021，39（6）：727-731.

[17]王星，汪蓉暉，張桂萍，等.10388個甲狀腺結節行超聲引導下細針抽吸活檢的甲狀腺癌各亞型診斷準確率的10年研究[J].診斷學理論與實踐，2020，19（4）：359-363.

[18]孫薔，李琳，石洪柱.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用[J].中華保健醫學雜志，2019，21（2）：167-168.