支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌伴腸梗阻的療效

肖鵬

摘? 要：目的? 觀察結直腸癌伴腸梗阻患者應用支架聯合腹腔鏡手術治療的效果。方法? 選取2020年2月～2020年12月榮成市人民醫院收治的80例結直腸癌伴腸梗阻患者作為研究對象，采用抽簽法的形式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者在治療過程中進行常規手術治療，觀察組患者通過支架聯合腹腔鏡手術進行治療。對比兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、術后通氣時間、術后疼痛程度、并發癥發生率、切口長度、清掃淋巴結數。結果? 觀察組治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術用時、術中出血量、住院時間、術后通氣時間、術后疼痛程度以及切口長度均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組清掃淋巴結數高于對照組，并發癥發病率低于對照組，且治療滿意度高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論? 支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌伴腸梗阻患者的療效較好，手術用時和住院時間均較短，有助于減少術中出血量，減輕術后疼痛，淋巴清掃范圍更廣，并可降低并發癥發病率，提高治療滿意度。

關鍵詞：支架;腹腔鏡;結直腸癌;腸梗阻;住院時間

中圖分類號：R735.34 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-04

結直腸癌在消化系統中屬于臨床中常見的一種惡性疾病，相比于其他腫瘤疾病，結直腸癌早期臨床表現不明顯，大部分患者出現臨床癥狀時已經處于結直腸癌中晚期，甚至已經出現全身轉移現象[1]。結腸梗阻屬于結腸癌常見并發癥之一，在臨床中容易導致患者出現腹脹、便秘等情況，致使患者機體損傷更加嚴重，加快患者機體衰弱，使患者正常生活受到嚴重影響[2]。從當前的接診情況可以發現，多數結直腸癌患者伴隨有腸梗阻癥狀，將促使治療難度進一步增加，對患者造成較大影響。在對該部分患者進行治療時，手術治療屬于臨床處理該癥最為直接的方式，可以在極短時間內對患者病灶部位進行處理，緩解各方面癥狀[3]。且在手術方案上具備有較高的可選擇性，開腹手術以及支架聯合腹腔鏡手術等均保持較高的實施率。出于對手術方案優選的目的，本研究針對支架聯合腹腔鏡手術在治療結直腸癌伴腸梗阻的作用進行分析。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2020年12月榮成市人民醫院收治的80例結直腸癌伴腸梗阻患者作為研究對象，采用抽簽法的形式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例;年齡62～81歲，平均年齡（73.12±1.28）歲。觀察組中男19例，女21例，年齡63～79歲，平均年齡（73.17±1.33）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內容知情，并已簽署知情同意書。本研究經榮成市人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2? 納入與排除標準

納入指標：①參照《實用結直腸癌外科》[4]與《腸梗阻診斷治療》[5]，首次確診;②早中期未侵犯到周圍組織臟器的結直腸癌;③早期瘤體小;④黏膜或黏膜下層癌。

排除標準：①有過腹部手術史，腹腔內粘連嚴重者;②不愿意參與本次研究者;③伴有肝腎功能損傷者;④腹壁或腹腔內嚴重感染者[2]。

1.3? 方法

對照組患者以常規開腹手術進行治療，對患者展開靜脈全麻、術中體位選擇為平臥位。在手術前需按照常規方式指導患者做好腸道準備工作。以常規方式進行消毒操作后，在患者腹部實施切口，長度在10 cm，逐層對皮下組織進行分離，促使病灶部位充分得到暴露，隨后進行切除等操作，進行術后一期吻合。

觀察組患者進行腹腔鏡手術治療，需在X線輔助下借助擴張管將對應導絲伸入到患者腫瘤的狹窄部位，隨后則需要順著導絲的方向將支架進行放置，需準確插入到患者腫瘤狹窄部位，并立即展開擴張管造影，對患者的腸梗阻嚴重程度進行評估，在內鏡的作用下，對患者腸梗阻的位置進行準確定位，并保證支架兩端均長于狹窄部位約2 cm，在固定好支架后進行釋放，并結合內鏡對支架的位置、開放情況進行進一步的評估。在支架放入后則可以指導患者進行排便、排氣等，在支架植入后1周左右再展開手術治療。術中體位選擇頭低腳高的位置，若患者屬于腫瘤遠端腸管阻塞則需要及時進行電動切割閉合離斷。在腹腔鏡直視的作用下，對患者病灶部位進行處理并易吻合器進行吻合操作，同時需展開淋巴結清掃操作。

1.4? 觀察指標

對兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、術后通氣時間、術后疼痛程度、并發癥發生率、切口長度、清掃淋巴結數進行統計。①按照患者癥狀改善情況評價患者的治療效果，包含顯效、有效以及無效。顯效：患者治療后癥狀消失;有效：患者經治療后癥狀有明顯改善;無效：患者治療后無任何改善。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對患者的術后疼痛程度進行評估。于術后2 d，借助視覺模擬量表（VAS）進行評估，滿分為 10 分，得分越高則表明疼痛程度越為嚴重。③對患者術后并發癥發生情況進行觀察。術后并發癥包括發熱、感染、腹脹等，并發癥發病率=（發熱+感染+腹脹）例數/總例數×100%。④對患者的切口長度、清掃淋巴結數進行統計。⑤制訂滿意度問卷調查表，以此來評價患者的滿意度。滿意等級為非常滿意、一般滿意以及不滿意，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為一般滿意，≤59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

研究所得到的數據均采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，（x±s）用于表示計量資料，用t檢驗;[n（%）]用于表示計數資料，用χ2檢驗。當P<0.05時，提示進行比較的對象之間差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術中各方面指標比較

觀察組患者在手術過程中手術用時、術中出血量、住院時間、術后通氣時間均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后疼痛程度以及并發癥情況比較

觀察組患者術后疼痛評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者切口長度、清掃淋巴結數比較

觀察組患者切口長度短于對照組，清掃淋巴結數多于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

結直腸癌屬于一種臨床較為常見的惡性腫瘤，在臨床上大部分患者都會存在腸梗阻等并發癥，常見于左半結腸。目前，因患結直腸癌而發病和死亡的患者呈現出逐年上升趨勢，每年確診的結直腸癌患者超過80萬人，30%的確診患者存在不同程度腸梗阻癥狀。通過臨床研究和對患者進行生理解剖，發現因左側大腸病理類型和結構等原因導致左側大腸具有較高的發病率[6]。在對患者接受治療過程中，主要采用手術方式，通過近端腸造口加腫瘤切除術進行切除治療，同時一般需要進行二期手術，術后引發各種并發癥的概率較高，同時也具有高病死率。在對患者開展二期手術治療過程中，會增加患者心理壓力和身體壓力。為了能夠改善傳統手術對患者造成的心理和生理上的影響，在治療過程中，通過引入結腸鏡技術和腹腔鏡技術，結合X線輔助等方式，能夠有效實現結腸鏡和腹腔鏡聯合治療，從而進一步提高患者的治療效率[7]。結直腸癌在臨床的發病率呈逐年增加趨勢，診斷不及時或者患者未得到及時有效治療，則會對患者健康造成較為嚴重的影響，嚴重時將直接危及患者的生命安全。在以往手術治療的過程中，主要通過開腹手術的方式進行治療，雖然可以在極短時間內對患者病灶部位進行處理，但由于該部分患者年齡大多較高，且患者多伴有其他慢性疾病，綜合免疫力以及抵抗力低下等因素影響[8-9]，不利于患者術后恢復。

本研究中，對結直腸癌伴腸梗阻患者采用支架聯合腹腔鏡手術治療，結果顯示，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明支架聯合腹腔鏡手術治療的效果高于常規開腹手術。這是因為在支架的作用下，可以促使手術更加的安全且有效[10]。觀察組患者手術用時、術中出血量、住院時間、術后通氣時間均短/低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明支架聯合腹腔鏡治療結直腸伴腸梗阻各項手術指標低于常規開腹手術。分析其原因為，在正式進行手術前，先將支架置入，可以達到對惡性結直腸癌以及腸梗阻進行緩解的目的[11]。同時，在術前置入支架，可以對患者腸腔內的壓力進行緩解，達到對患者腸道條件進行改善的作用，對于保障手術的順利性以及成功性等均存在極為重要的作用[12-13]。更有助于對患者在手術過程中的出血量進行有效控制，便于患者在手術后極短時間內恢復[14]。觀察組術后疼痛評分明顯低于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，切口長度明顯短于對照組，清掃淋巴結數明顯多于對照組差異均具有統計學意義（P<0.05）。這是由于在腹腔鏡的幫助下，手術過程中對患者腹腔造成的干擾較小，術中切口小，進而減輕術后疼痛和減少術后并發癥，且淋巴結清掃效果優于常規開腹手術[15]。此外，觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），與常規開腹手術方式比較，患者對支架聯合腹腔鏡治療更加滿意，這可能與手術效果和并發癥少有關。該手術方案具有較高的適用性，幾乎可運用于所有結直腸癌伴腸梗阻患者的治療過程中，對于年齡較大伴有其他慢性疾病患者同樣可以按照該手術進行治療[16]。

綜上所述，支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌伴腸梗阻患者的療效好，手術用時和住院時間均較短，有助于減少術中出血量，減輕術后疼痛，淋巴清掃范圍更廣，并降低并發癥發生率，提高患者治療滿意度。

參考文獻

[1]王剛.經內鏡支架置入術聯合腹腔鏡手術治療左側大腸癌性梗阻的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（7）：50.

[2]韓華.腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌中的效果對比分析[J].中國醫療設備，2019，34（S1）：38-39.

[3]黃秋實，何山，沈健，等.腸道支架聯合手術在左半結腸癌急性腸梗阻患者的應用及療效分析[J].中華普通外科雜志，2021，36（12）：910-914.

[4]李世擁.實用結直腸癌外科學[M].北京：人民衛生出版社，2012，709.

[5]周永坤，許振國.腸梗阻診斷治療[M].北京：人民軍醫出版社，2014，887.

[6]楊維忠，崔光銳，溫必盛，等.超細內鏡輔助金屬支架置入治療結直腸癌合并急性腸梗阻的臨床研究（含視頻）[J].中華消化內鏡雜志， 2019，36（2）：133-135.

[7]吳述平，施宏，楊春康.支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌伴腸梗阻的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（2）：123-124.

[8]楊磊磊，蘭躍福，周申康，等.支架聯合腹腔鏡治療對結直腸癌伴梗阻患者預后的影響[J].中華全科醫學，2020，18（2）：213-216.

[9]馬耀增.結直腸癌伴梗阻患者應用支架置入配合腹腔鏡手術的治療效果分析[J].中國實用醫刊，2018，45（15）：82-84.

[10]陳占峰.支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌伴腸梗阻的臨床療效[J].中國實用醫藥，2021，16（26）：35-38.

[11]趙傳穩，葉琳.腸道支架置入聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌并梗阻的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2019，25（8）：69-74.

[12]呂陽，琚英，耿利丹，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的對比觀察[J].實用醫學影像雜志，2020，21（5）：102-103.

[13]何松獅，王志偉.腹腔鏡膽囊切除術聯合膽道鏡膽總管取石、膽道支架及膽總管Ⅰ期縫合治療膽囊結石合并膽總管結石療效分析[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（10）：1213-1217.

[14]江家鵬.支架與腹腔鏡序貫治療老年梗阻性結直腸癌的療效及安全性[J].醫學信息，2021，34（18）：10-12.

[15]高剛峰.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查可控式自脫支架置入一期縫合術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（24）：79-81.

[16]趙丹丹.金屬支架聯合腹腔鏡治療結直腸癌急性腸梗阻療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2021，41（3）：6-8.