低頻聯合高頻超聲診斷上消化道穿孔的臨床價值研究

徐瑩瑩

摘? 要：目的? 觀察低頻聯合高頻超聲診斷上消化道穿孔疾病的檢出率和準確率，探討其應用價值。方法? 回顧性分析2018年6月～2020年6月鄒平市人民醫院收治的120例確診為上消化道穿孔患者的臨床資料，按照診斷方式分為單一診斷組和聯合診斷組，每組60例。單一診斷組開展單一高頻率超聲診斷，聯合診斷組開展低頻、高頻超聲聯合診斷，比較兩組患者的腹腔檢出情況和診斷符合情況。結果? 聯合診斷組患者的腹腔氣體檢出率、腹腔積液檢出率、膈下氣體檢出率均高于單一診斷組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;聯合診斷組診斷準確率高于單一診斷組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論? 在上消化道穿孔疾病的診斷中，相對于單一高頻率超聲診斷，低頻超聲聯合高頻超聲診斷能顯著提升患者的腹腔檢出率和診斷準確率，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：低頻聯合高頻超聲診斷;單一高頻率超聲診斷;消化道穿孔疾病;診斷準確率;腹腔檢出率

中圖分類號：R656 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

上消化道穿孔屬于一種臨床常見的外科急腹癥，需要抓住治療時機，及時給予診斷和對癥治療，從而提高臨床治療有效率，加速患者康復[1-2]。隨著醫療條件的不斷提高，超聲診斷技術得到了更為科學的發展，在臨床疾病的診治中得到更加廣泛的應用，是目前急腹癥比較常用的檢查方式之一[3-5]。通過超聲檢查能夠探測到患者腹腔內的游離氣體，并借助超聲檢測探頭對可疑性游離液體進行詳細的探查，觀察分析網膜局限性聚集變化。超聲檢查可將病情進行實時動態顯示，通過觀察超聲檢查結果顯示出的聲像圖變化情況和具體特征，對急腹癥患者病情進行掌握，及時發現臨床可疑性早期上消化道穿孔病例，為臨床診斷提出科學依據[6]。通過觀察腹腔內游離氣體診斷上消化道穿孔疾病有一定的局限性，不能夠對疾病作出全面準確的判斷。臨床上借助低、高頻率超聲準確定位上消化道穿孔部位，可作為臨床診斷重要依據。本研究通過回顧性分析2018年6月～2020年6月鄒平市人民醫院收治的120例確診為上消化道穿孔患者的臨床資料，評價低頻聯合高頻超聲診斷上消化道穿孔疾病的檢出率和準確率，探討其應用價值。現將研究資料報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年6月～2020年6月鄒平市人民醫院收治的120例確診為上消化道穿孔患者的臨床資料，按照診斷方式分為單一診斷組和聯合診斷組，每組60例。單一診斷組患者中男42例，女18例;年齡21～75歲，平均年齡（41.52±4.28）歲;體質量45～83 kg，平均體質量（65.13±5.88）kg。聯合診斷組患者中男40例，女20例;

年齡20～74歲，平均年齡（40.68±4.36）歲：體質量45～85 kg，平均體質量（65.68±5.75）kg。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內容知情，并簽署知情同意書。本研究經鄒平市人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《消化道疾病診斷病理學》[7]中上消化道穿孔疾病診斷標準;②無超聲診斷禁忌證;③有突發劇烈腹痛，且腹痛呈持續性特征，發病部位由上腹部劇烈疼痛向全腹擴散，均有壓痛、反跳痛出現，且表情痛苦，呈板狀腹、屈曲體位。

排除標準：①存在嚴重認知障礙及語言系統障礙無法正確表達感受者;②臨床資料不完整者;③合并有嚴重血液系統或傳染性疾病不能正常接受治療者;④合并嚴重心肝腎功能疾病者;⑤不配合檢查或中途退出者;⑥對本研究所用儀器及檢查不耐受者。

1.3? 方法

檢查所用超聲診斷儀診斷為（生產企業：日本日立，型號： ARIETTA 70;生產企業：日本日立，型號：ALOKA F75;生產企業：日本日立，型號： HITACHI 4D）。

單一診斷組開展超聲高頻率診斷，聯合診斷組實施低頻聯合高頻超聲診斷。患者的診斷體位分為仰臥位、半坐位、側臥位和半側臥位，由儀器操作人員指導患者根據檢查需要進行轉換體位，配合檢查，以保證良好的檢查效果。主要探測部位為盆腔、膀胱四周、右下腹、肝門處、劍突下的隱窩、脾腎隱窩處、肝腎隱窩處、肝胃間隙部、肝脾區域的前緣、膽囊窩等;疼痛區域局部腹壁使用高頻探頭查看有無氣體多重性反射出現，在左半側臥位狀態注意嚴格觀察下膈肌的上下方有無部分氣體呈階梯狀分布的多重性反射出現。對上腹部的疼痛區域中有局部胃腸壁呈“=”樣連續出現中斷的現象聯合使用低、高頻超聲分別進行查看;使用有利液體觀察盆腔、肝門處及膽囊窩、肝腎及脾腎處隱窩、腸間隙等位置，并仔細觀察遠、近場區域的腹腔積液內部和邊緣處的小氣泡樣回聲。超聲檢查操作員對檢查結果進行總結和分析，總結出具檢查報告，發放給患者。

1.4? 觀察指標

觀察記錄兩組患者腹腔積液情況、腹腔氣體和膈下氣體的檢出率，以及診斷準確率。上消化道穿孔超聲診斷的標準：直接征象（1條）+間接征象（2條）;如果沒有直接征象表現，則在2條間接征象的基礎上與上消化道穿孔臨床癥狀相結合，并將急腹癥排除后確診。直接征象：①胃壁或腸壁的穿孔位置存在顯著增厚，并且呈現連續性的中斷，呈回聲失落區;又或者增厚胃壁、腸壁呈現雙線樣和單線樣的回聲帶，而且和腹腔相連通。②患者采取右側臥位時，穿孔位置在進行緩慢呼吸時，或者加壓探頭時表現出氣液外溢的現象。間接征象：①腹腔內游離氣體;②腹腔內游離積液;③其它間接征象：胃腸蠕動減弱;胃內大量潴留、胰腺周圍脂肪增厚、膽囊壁增厚毛糙;腹腔內雜亂回聲團塊。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 23.0統計學軟件分析和處理數據，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗;以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，以P<0.05代表差異存在統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者腹腔及膈下檢出率比較

聯合診斷組患者的腹腔氣體檢出率、腹腔積液檢出率、膈下氣體檢出率均高于單一診斷組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者診斷準確率比較

聯合診斷組診斷準確率高于單一診斷組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

超聲診斷技術是臨床中急腹癥比較常用的檢查方式之一，近些年來得到了不斷的發展和提高，在臨床疾病的診治中得到了更加廣泛的應用[8-11]。低頻超聲掃查的重點區域為遠場區域，集中在上腹部疼痛區域，通過觀察腹腔積液的邊緣和內部、膽囊窩、肝門處呈小氣泡特征來判斷疾病情況;高頻超聲掃描區域主要是近場區域，能夠清晰地分辨側壁腹膜和局限下腹前壁下的氣體回聲[12-14]。使用低、高頻超聲進行聯合掃查，對近場區域中局限性的腹腔積液邊緣和內部小氣泡特征狀態能夠進行更加清晰地觀察，一定程度上能夠提升腹腔中非典型游離氣體檢出準確率[15-16]。

本研究通過回顧性分析120例確診為上消化道穿孔患者的臨床資料，旨在分析低高頻聯合超聲診斷上消化道穿孔疾病的檢出率、準確率及應用價值。研究發現，聯合診斷組患者的腹腔氣體檢出率、腹腔積液檢出率、膈下氣體檢出率均顯著高于單一診斷組（P<0.05）。說明使用低高頻超聲聯合檢查的腹腔和膈下超聲檢出率顯著高于使用單一高頻超聲檢查檢出率，檢查效果更全面、更準確。本研究與畢小霞等[17]研究結果基本相似：通過觀察46例腸穿孔患者的“小氣泡征”和“雙層氣體征”發現42例腹腔游離氣體，約占總數的91%，使用X線檢查發現膈下存在34例游離氣體，占總例數的74%，兩者差異具有統計學意義 （P<0.05）;使用大網膜“包裹征”、“填塞征”及“聚集征”、腸間局限性積液、局部腸壁“雙軌征”、腸壁節段性或局部增厚、擴張及腸管麻痹征，實現對穿孔位置正確定位38例，約占總數的83%;發現43例腹腔積液患者，約占總數的93%;而通過X線未發現腹腔積液以及實現定位診斷穿孔部位。說明使用低頻聯合高頻超聲診斷的腹腔和膈下超聲診斷準確率顯著高于使用單一高頻超聲檢查的超聲診斷準確率，檢查結果與實際病情更為相符，更加能夠真實全面的反應病情。和單獨高頻超聲對比，低頻聯合高頻可以更好的診斷急腹癥中的上消化道穿孔，有助于臨床的診斷。并且在高頻超聲探查的基礎上，加做低頻超聲探查，是一種迅速的檢查方法，并未違背對急腹癥的檢查原則。而對于漏診和誤診的原因分析顯示，病情的復雜性與多樣性是造成漏診與誤診的主要原因。包括患者過度肥胖導致對探查的干擾，患者胃腸內氣體影響操作者對腹腔內游離氣體的判斷。

本研究結果發現，當超聲探頭進行加壓時，膈下的游離氣體會受到探頭的壓力而被迫分散，卸掉探頭壓力處于放松狀態時，氣體又會再次聚攏。因此，膈下游離氣體不受呼吸的影響而產生變化。同時聯合低頻和高頻超聲聯合掃查時，患者采取左半側臥位姿勢狀態下，患者膈肌上下方位置有依次呈現階梯狀雙層氣體征存在，可以作重要診斷依據判定膈下存在游離氣體。將高頻超聲和低頻超聲聯合使用共同探查上腹疼痛區域特征，對近場區域中局部腹腔積液邊緣以及內部小氣泡征（集中或分散性）均能更加清晰和準確地進行觀察，從而有效提升不典型的腹腔游離氣體檢出率。腹腔中游離氣體的產生原因較為復雜，不單單是由腸道穿孔引發，故針對觀察腹腔內游離氣體來分析診斷上消化道穿孔方式較為局限。臨床上需要反復驗證、謹慎操作。因此，利用低頻和高頻率聯合診斷能夠有效確認上消化道穿孔部位，為臨床診斷和治療的科學合理性提供理論依據。

綜上所述，在上消化道穿孔疾病診斷中，相對于單一使用高頻率超聲診斷，低頻超聲聯合高頻超聲診斷能顯著提升腹腔檢出率和診斷準確率。臨床中患者病情有時過于復雜性，且多樣性，由此容易導致超聲的檢查漏診，所以需要在平時的工作中不斷的累積經驗，進而幫助患者準確判斷病情，避免對消化道穿孔的誤診漏診。

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