集束化護理對重癥患者失禁性皮炎的預防成效觀察

2022-04-25 12:47:35劉彥彬

中華養生保健 2022年8期

劉彥彬

摘? 要：目的? 探討對重癥患者失禁性皮炎采取集束化護理的預防成效。方法? 選取2019年12月～2020年12月在赤峰市醫院接受治療的重癥失禁患者52例，采用隨機數表法分為試驗組和對照組，每組26例，對照組采取常規護理方式，試驗組開展集束化護理，對比兩組患者失禁性皮炎的發生率以及患者對護理方式的滿意度。結果? 試驗組患者失禁性皮炎的發生率小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。;試驗組對護理的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 對重癥失禁患者開展集束化護理，提高患者對護理人員的滿意度，降低發生失禁性皮炎的發生率，值得在臨床應用。

關鍵詞：集束化護理;失禁性皮炎;預防成效;護理滿意度

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

失禁性皮炎指由于患者無知覺地排便，使皮膚長期或者反復被尿液或糞便黏附，出現水皰或皮膚破損的一種炎癥，并且出現反復感染的傾向[1]。通常發生在臀部、大腿內側或會陰部，同時也會造成一些其他癥狀的發生（如疼痛、壓瘡等），影響患者的身心健康，增加護理工作的難度。在患者的顱腦損傷或脊髓損傷后，會造成神經系統不健全，且伴有腸道功能紊亂、膀胱逼尿肌及肛門括約肌出現松弛，導致二便的控制和排泄不受意識支配，極易出現失禁性皮炎[2-3]。因此對于失禁患者，在其未出現皮膚問題之前，應提早采取預防護理措施。集束化護理是指通過一系列有循征基礎的治療措施，去處理某種難治的臨床疾病，幫助護理人員為患者提供優質的護理方案[4]。本次研究探討集束化護理對重癥失禁性皮炎的預防成效，現將研究過程及結果匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取2019年12月～2020年12月赤峰市醫院接收的52例重癥失禁患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為試驗組和對照組，每組26例。試驗組男14例，女12例;年齡42～74歲，平均年齡（63.27±4.75）歲;其中腦梗死9例，顱腦損傷7例，癲癇2例，重癥肺炎3例，多器官衰竭5例。對照組男16例，女10例;年齡44～78歲，平均年齡（63.39±4.71）歲;其中腦梗死11例，顱腦損傷5例，癲癇3例，重癥肺炎5例，多器官衰竭2例。兩組患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已通過赤峰市醫院醫學倫理委員會審核，所有患者及其家屬均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①均確診為重癥失禁者[5]。②患者住院時間>96 h;③患者均有重癥疾病如器官衰竭、腦損傷等嚴重疾病。

排除標準：①患者入院時已有皮炎或壓瘡。②存在感染性疾病者。③免疫性疾病者。④資料不完整者、中途退出研究者、不同意參加試驗者。

1.3? 方法

對照組采用常規護理方法，護理人員記錄患者病情和各項臨床指標，遵醫囑按時給藥，對患者排出的糞便和尿液及時清理，采取溫水擦拭患者會陰與肛門部位，保持患者會陰和肛門部位清潔，并為患者涂抹鋅氧油或造口護膚粉、百多邦等;具體根據患者失禁類型選擇恰當的輔助護理工具，包括紙尿褲、造口袋、引流裝置等。

試驗組給予患者集束化護理，具體護理方案如下：①成立集束化護理小組。在科室中挑選1名醫生，1名護士長，5名護士組成集束化護理小組，制訂規范化護理流程，每日開會培訓具體操作內容并進行考核。②護理評估。護理人員觀察患者會陰部和肛門處皮膚狀態，使用會陰部位皮膚狀況評估工具（PAT）評估失禁性皮炎患者的危險程度，通過評估刺激物類型、刺激時間、會陰部皮膚狀況、其他影響因素等方面給患者打分，患者評分高代表患失禁性皮炎風險高，需要每天評估1次，評分低的患者需要每3天評估1次。此外還要對患者的小便與大便的性狀、顏色、次數、量等進行評估，掌握患者的腹瀉情況，了解患者腸內營養液與抗菌藥的使用情況，以此來評價患者發生失禁性皮膚炎的風險性。③注意保護患者肛周皮膚。在肛周噴灑3M保護液，形成透氣保護層，保護肛周皮膚不被外界致病菌或尿液及糞便刺激，并減少患者皮膚與糞便接觸時間。④患者排便后的護理。用無菌紗布塊或干凈紙巾擦拭肛周皮膚，不可使用堿性消毒水或洗液，擦拭時動作要小心輕柔，合理控制清洗手法，避免對患者皮膚進行反復用力的擦拭，防止患者皮膚發生破潰，在完成擦拭之后應當讓水分自然蒸發或者對患者皮膚進行輕輕地拍打，促使皮膚干燥。此外要注意清洗液中是否含有保濕劑與潤膚劑，如果患者皮膚干燥的話應當采取醫用保濕劑。⑤對于患失禁性皮炎風險高的患者，要使用一次性造口袋，將肛門與沖洗裝置和吸引裝置相連，粘貼牢固，防止糞便滲漏，患者保持側臥位平躺，擦拭造口袋與會陰部或肛門連接處，2次/d。當患者RAT評分降低后，可去除造口袋護理。⑥要注意多檢查患者的護理墊是否存在潮濕現象，確保患者的臀部與會陰部位的干爽，避免因外界因素影響而導致抓傷、燙傷等。如果患者存在腹瀉癥狀，護理人員要多與醫生進行溝通，根據患者具體病情來選擇恰當的止瀉藥，給予患者有效的腸內營養支持治療，具體根據患者的大便狀況來選擇營養液的種類，同時調整恰當的輸入速度。⑦患者可以正常進食時，要指導家屬給患者合理安排飲食，勿暴飲暴食，忌油膩辛辣刺激食物，多吃高蛋白粗纖維食物，提高免疫力，保持腸道內菌群平衡，形成規律排便，通過飲食護理確保患者機體有充分的營養支持，提高患者機體的免疫能力。⑦對患者進行有效的心理護理，由于失禁主要發生在患者的私密部位，導致大多數患者都發生害羞、尷尬等不良心理問題，同時患者遭受自身疾病不良影響，機體感覺到極度不適，從而導致患者出現焦慮、恐懼、緊張等多種不良心態，因此護理人員要及時與患者進行有效的溝通與交流。臨床開展治療操作主要是為了治愈患者的疾病，醫務人員對所有患者都要一視同仁，讓患者正視自身疾病，糾正負性情緒，告知患者要對醫療行為產生信任感，積極配合開展治療與護理操作;通過有效的心理護理消除患者不良情緒，促使患者在整個康復的過程中都能夠始終保持愉悅的心情，加速康復進程，以此提高患者對醫療行為的信任感與依從性。⑧給予患者健康宣教，根據患者具體情況開展健康宣教工作，護理人員可對患者實施一對一口頭宣教或者通過多媒體展示方式開展健康宣教工作，告知患者失禁性皮炎產生的主要原因與機制，告知患者如何有效預防，同時告知患者日常生活中應注意的事項。此外向患者說明不同失禁狀況與失禁程度所使用的防治材料與方法存在的差異性，向患者與家屬發放失禁性皮炎防治健康手冊，清楚地向患者標注這種疾病的規范化預防措施與護理流程，以此讓患者積極配合開展臨床治療與護理操作。⑨加強患者基礎護理工作，首先是要加強病區的巡視工作，對患者皮膚顏色變化情況進行密切的觀察;為患者控制恰當的室內溫濕度，增強患者的保暖護理;保持床單與被褥的干凈整潔，在患者衣物被污染之后要及時更換，保持衣物的干凈與整潔;要定期為患者修剪指甲，按時翻身，避免患者皮膚和刺激物長時間的接觸，在強化基礎護理下全面增強護理人員對失禁性皮膚炎的認知程度與重視程度，提高護理人員的工作責任心，做到防患于未然。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者失禁性皮炎的發生率，將皮炎按癥狀輕重分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度癥狀為肛周瘙癢并且輕微潮濕，Ⅱ度癥狀為肛周有紅色水皰且出現潰瘍，Ⅲ度癥狀為肛周潰瘍且延展到陰囊或腹股溝;總發生率=患失禁性皮炎例數/總例數×100%。

采用赤峰市醫院自制的護理滿意度測評表評估患者及家屬護理滿意度，總分為100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意，統計患者對護理方式的滿意度[3]。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件處理分析，計量資料以[n（%）]表示，實施t檢驗;計數資料以（x±s）表示，實施χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者失禁性皮炎發生率的比較

試驗組患者失禁性皮炎總發生率為3.84%，對照組失禁性皮炎總發生率為23.07%，試驗組的數值顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對護理方式的滿意度比較

試驗組患者總滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

失禁性皮炎主要是指人體皮膚長時間或者反復地暴露在尿液與糞便中而引起的炎癥，這種疾病伴有或不伴有皮膚破損或水皰，并且隨著病情的不斷發展將會誘發壓力性損傷、感染等問題，延長患者住院時間，導致患者疾病治療與護理工作變得更加棘手[6-8]。人體糞便中主要由食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌及無機鹽組成，長時間接觸皮膚后會產生不良化學性刺激，對會陰部和肛周等部位的皮膚角質層造成損傷，導致皮膚免疫功能薄弱，容易發生失禁性皮炎，增加護理人員的工作難度。并且此類患者的皮膚會與一次性護理墊接觸，長期處于潮濕環境中，為真菌的滋生創造有利的條件，容易使患者增加壓瘡風險，增加失禁性皮膚炎發生率。因此對重癥失禁患者開展科學細致的護理極為重要[9-11]。

傳統護理方式在臨床上護理效果并不理想，為了給患者提供更舒適滿意的護理體驗，本次研究對重癥失禁患者開展集束化護理，探究其預防失禁性皮炎療效。集束化護理以有效預防為目標，在患者無不良癥狀前提早進行護理干預，認真按護理流程操作，提高患者的護理效果。對癥護理則能夠具體根據患者失禁狀況與失禁嚴重程度，例如小便失禁、大便量少、大便量多等多種情況來開展針對性護理干預，使患者可以在接受規范化的對癥護理干預之后減輕疾病癥狀，避免出現失禁性皮膚炎[12-15]。

本研究表明，通過集束化護理方式，試驗組患者發生失禁性皮炎的總發生率低于對照組，減少患者身心痛苦的同時也為護理人員減少了工作量;試驗組患者總滿意度高于對照組，給患者和家屬營造的舒適的護理體驗，提高患者的生活質量。集束化護理的應用可以有效緩解重癥患者機體疼痛感與不適感，增強患者就醫舒適感，更有利于預防失禁性皮炎的產生，改善患者預后效果。

綜上所述，對重癥失禁患者開展集束化護理方式，通過護理人員認真細致地執行護理方案，可有效預防患者發生失禁性皮炎，減少護理時間和護理成本，提升患者對護理人員的滿意度，值得在臨床應用。

參考文獻

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