全程優質護理在甲狀腺疾病患者圍術期的應用效果

郭智偉

摘? 要：目的? 探討甲狀腺疾病患者圍手術期全程優質護理的效果。方法? 回顧性選取2018年9月～2021年9月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的90例甲狀腺疾病手術患者的臨床資料，依據圍術期護理方法分為全程優質護理組、常規基礎護理組兩組，每組45例，對兩組患者的健康知識掌握情況、鎮痛藥應用情況、疼痛程度、心理狀態、生活質量、圍術期相關指標、術后并發癥發生情況進行統計分析。結果? 全程優質護理組患者的健康知識掌握率高于常規基礎護理組（P<0.05），鎮痛藥應用率低于常規基礎護理組（P<0.05）。兩組患者護理后的疼痛數字評分法（NRS）評分均低于護理前（P<0.05）;護理后，全程優質護理組患者的NRS評分低于常規基礎護理組（P<0.05）。兩組患者護理后的焦慮評分、抑郁評分均低于護理前（P<0.05），簡易生活質量量表（SF-36）評分均高于護理前（P<0.05）;護理后，全程優質護理組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規基礎護理組（P<0.05），SF-36評分高于常規基礎護理組（P<0.05）。全程優質護理組患者的術中出血量少于常規基礎護理組（P<0.05），手術時間短于常規基礎護理組（P<0.05），住院時間短于常規基礎護理組（P<0.05），住院費用低于常規基礎護理組（P<0.05）。全程優質護理組患者的術后并發癥發生率低于常規基礎護理組（P<0.05）。結論? 甲狀腺疾病患者圍術期應用全程優質護理的效果較常規基礎護理好，有效提升患者的健康知識掌握率，降低鎮痛藥物應用率，緩解疼痛、焦慮及抑郁心理，提升患者生活質量，減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間，降低住院費用及術后并發癥發生率。

關鍵詞：甲狀腺疾病;圍術期;常規基礎護理;全程優質護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

甲狀腺相關疾病在普外科較為常見，女性是高發人群[1]。甲狀腺由于各種原因，出現了形態改變，結節或功能的異常（甲狀腺功能增高或減退）。甲狀腺是人體非常重要的內分泌腺，幫助合成、分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素最重要的作用：一方面是儲存利用能量;另一方面是胎兒大腦的形成和發育、骨骼的成熟離不開甲狀腺激素。手術切除能夠治愈甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺良性腫瘤，也能夠有效治療甲狀腺癌等，而積極有效的護理能夠對甲狀腺手術并發癥的發生進行有效預防，縮短患者的住院時間，為患者康復痊愈提供有利條件。為了對甲狀腺疾病患者進行更好的圍術期護理，從而有效改善患者預后，提升患者生活質量，促進患者早日康復，本研究統計分析了2018年9月～2021年9月內蒙古自治區赤峰市醫院甲狀腺疾病手術患者90例的臨床資料，探討甲狀腺疾病患者圍手期應用全程優質護理的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2018年9月～2021年9月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的90例甲狀腺疾病手術患者的臨床資料，根據護理方式不同分為兩組，每組45例。全程優質護理組男19例，女26例;年齡25～66歲，平均年齡（39.32±6.58）歲;病程1～4年，平均病程（2.14±0.30）年;在疾病類型方面：結節性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺癌8例，甲狀腺功能亢進8例;在手術類型方面：甲狀腺次全切術19例，甲狀腺全切術15例，頸部淋巴結清掃術11例。常規基礎護理組男20例，女25例;年齡26～67歲，平均年齡（39.68±6.14）歲;病程1～4年，平均病程（2.22±0.41）年;在疾病類型方面：結節性甲狀腺腫21例，甲狀腺腺瘤10例，甲狀腺癌7例，甲狀腺功能亢進7例;在手術類型方面：甲狀腺次全切術18例，甲狀腺全切術16例，頸部淋巴結清掃術11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者知曉本研究內容，并簽署知情同意書。本研究通過內蒙古自治區赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①均有手術適應證[2];②均具有良好的依從性。

排除標準：①有手術禁忌者;②中途退出者。

1.3? 方法

1.3.1? 常規基礎護理組

術前做好各項準備工作，術中密切監測患者的生命體征，術后向患者告知相關注意事項，并指導患者進行康復訓練等，依據患者的具體病情確定合適的訓練強度與時長，以患者能夠耐受為宜。

1.3.2? 全程優質護理組

（1）術前護理。手術時間確定后，給患者提供個體化的術前優質護理，首先指導患者體位擺放，甲狀腺疾病患者具有較為特殊的手術體位，需要患者后仰頭部，將頸部充分暴露出來，術前3 d將枕頭墊在患者肩部，增加其體位訓練時間，將提升其耐受性;其次對患者進行個體化心理干預，給患者講解甲狀腺手術的注意事項及優勢，降低患者的心理壓力。將成功案例分享給患者，從而增強患者對手術的信心。

（2）術中護理。在患者向手術室進入后幫助患者建立靜脈通路，置入靜脈留置針，密切觀察患者的輸液情況。同時，積極和患者溝通，轉移患者的注意力，緩解患者的手術緊張感。術中對患者的生命體征進行密切監測，從而促進整體手術效果的提升。

（3）術后護理。如果患者全身麻醉，則在患者還未清醒時拿走枕頭，幫助其取平臥位，使其向一側偏頭，嚴格避免誤吸嘔吐物引發窒息的現象。待患者完全清醒后，幫助患者向半臥位轉變，嚴密監測患者的生命體征。同時，積極預防術后并發癥，加快患者術后康復速度。

1.4? 觀察指標

隨訪1個月。①健康知識掌握情況。自制健康知識掌握調查問卷，分為掌握、未掌握兩項，由患者依據自身實際選擇，健康知識掌握率=掌握例數/總例數×100%。②鎮痛藥應用情況。鎮痛藥應用率=應用例數/總例數×100%。③疼痛程度。采用疼痛數字評分法（NRS），總分0～10分，表示無痛～劇痛[3]。④心理狀態。采用漢密爾頓焦慮、抑郁自評量表，總分0～100分，表示無～嚴重[4]。⑤生活質量。采用簡易生活質量量表（SF-36），總分0～100分，表示低～高[5]。⑥圍術期相關指標。包括術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用。⑦術后并發癥發生情況。并發癥發生率=（出血+切口感染+呼吸困難+手足抽搐+喉返/上神經損傷）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者健康知識掌握情況、鎮痛藥應用情況比較

全程優質護理組患者的健康知識掌握率高于常規基礎護理組（P<0.05），鎮痛藥應用率低于常規基礎護理組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛程度比較

護理后，兩組患者護理后的NRS評分均低于護理前（P<0.05）;全程優質護理組患者的NRS評分低于常規基礎護理組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者心理狀態、生活質量比較

兩組患者護理后的焦慮評分、抑郁評分均低于護理前（P<0.05），SF-36評分均高于護理前（P<0.05）;護理后，全程優質護理組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規基礎護理組（P<0.05），SF-36評分高于常規基礎護理組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者圍手術期相關指標比較

全程優質護理組患者的術中出血量少于常規基礎護理組（P<0.05），手術時間短于常規基礎護理組（P<0.05），住院時間短于常規基礎護理組（P<0.05），住院費用低于常規基礎護理組（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者術后并發癥發生情況比較

全程優質護理組患者的術后并發癥發生率低于常規基礎護理組（P<0.05）。見表5。

3? 討論

有研究表明，全程優質護理能夠建立良好的護患關系，使甲狀腺疾病手術患者的出院時間提前[6-8]。本研究結果表明，全程優質護理組患者的健康知識掌握率高于常規基礎護理組（P<0.05），鎮痛藥應用率低于常規基礎護理組（P<0.05），說明全程優質護理能夠提高患者對疾病的認知程度，從而增強患者戰勝疾病的信心。原因為全程優質護理下，如果醫生發現有甲狀腺疾病的癥狀，要進行全面的檢查、正確的診斷和相應的治療，從而有效提升患者健康知識掌握率，降低患者鎮痛藥應用率[9-12]。

本研究結果還表明，兩組患者護理后的NRS評分均低于護理前（P<0.05）;護理后，全程優質護理組患者的NRS評分低于常規基礎護理組（P<0.05）。兩組患者護理后的焦慮評分、抑郁評分均低于護理前（P<0.05），SF-36評分均高于護理前（P<0.05）;護理后，全程優質護理組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規基礎護理組（P<0.05），SF-36評分高于常規基礎護理組（P<0.05），說明為全程優質護理能夠對患者的不良情緒進行改善，使患者在接受手術時對最佳的心態進行保持，從而獲得理想效果。原因為全程優質護理下合理均衡的營養，少油、少鹽、少糖，適量的吃海產品，同時健康、適度的鍛煉，可以減輕壓力。另外要注意戒煙、限酒，同時規律的作息、充足的睡眠、心理的平衡同樣重要[13-15]。

全程優質護理組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用、術后并發癥發生率均優于常規基礎護理組（P<0.05），原因為全程優質護理下護理人員對患者的各項生命體征進行密切觀察，因此能夠將患者的并發癥及時尋找出來，為患者早日康復提供有利條件[16]。同時，全程優質護理通過培養健康的生活方式，可以避免、預防甲狀腺相關疾病。護理人員及時和患者交流，在此過程中嚴格依據患者的手術情況，將優質護理合理融入，依據手術環節需求，使患者樹立正確的自我管理意識，將有利條件提供給患者術后康復速度的加快，并將更貼心的為患者服務[17]。

綜上所述，甲狀腺疾病患者圍手術期全程優質護理的效果與常規基礎護理相比，效果較好，更能有效提升患者的健康知識掌握率，降低患者的鎮痛藥物應用率，緩解患者疼痛及焦慮、抑郁心理，提升患者生活質量，減少患者術中出血量，縮短患者手術時間、住院時間，降低患者住院費用及術后并發癥發生率，值得臨床應用。

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