CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫的護(hù)理要點(diǎn)

李紅明

摘? 要：目的? 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫的護(hù)理要點(diǎn)。方法? 選取2019年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫患者80例，依據(jù)護(hù)理方法不同分為綜合性護(hù)理組、基礎(chǔ)性護(hù)理組，每組40例。基礎(chǔ)性護(hù)理組患者接受基礎(chǔ)性護(hù)理，綜合性護(hù)理組患者接受綜合性護(hù)理。統(tǒng)計分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分、護(hù)理依從性。結(jié)果? 綜合性護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量高者占比高于基礎(chǔ)性護(hù)理組，護(hù)理質(zhì)量低、中占比均低于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合性護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合性護(hù)理組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合性護(hù)理組患者的護(hù)理依從性高于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與基礎(chǔ)性護(hù)理相比，對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果較好，更能有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理依從性，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管;肝膿腫;基礎(chǔ)性護(hù)理;綜合性護(hù)理;并發(fā)癥

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

肝膿腫是一種急性化膿感染性疾病，在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，患者具有較為嚴(yán)重的臨床癥狀[1]。肝膿腫是一種重癥疾病。20世紀(jì)80年代，肝膿腫具有較高的病死率，如果患者的肝膿腫形成膿腔，則需要給予肝膿腫切開引流術(shù)治療，輔以抗生素治療[2-3]。護(hù)理在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療中也發(fā)揮著重要的作用，術(shù)前的充分準(zhǔn)備能夠?qū)颊咝g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防;術(shù)中幫助患者將體位恰當(dāng)安置好并對患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察，能夠有效保證順利穿刺;術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥并處理;保持引流管通暢、嚴(yán)格無菌操作能夠切實(shí)有效地保證治療效果[4]。本研究分析了2019年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫患者80例的臨床資料，探討了肝膿腫CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療的護(hù)理要點(diǎn)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫患者80例，依據(jù)護(hù)理方法不同分為綜合性護(hù)理組、基礎(chǔ)性護(hù)理組兩組，每組40例。綜合性護(hù)理組患者中，男24例，女16例;年齡40～75歲，平均年齡（58.32±9.42）歲;膿腔個數(shù)：單個26例，2個及以上14例;肝膿腫直徑1～18 cm，平均直徑（9.32±1.52）cm;肝膿腫部位：肝右前葉19例，肝右后葉10例，肝左葉11例。糖尿病病史：有13例，無27例。基礎(chǔ)性護(hù)理組患者中，男23例，女17例;年齡41～76歲，平均年齡（59.02±9.14）歲;膿腔個數(shù)：單個25例，2個及以上15例;肝膿腫直徑1～18 cm，平均直徑（9.18±1.36）cm;肝膿腫部位：肝右前葉18例，肝右后葉11例，肝左葉11例;糖尿病病史：有14例，無26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有右上腹疼痛、畏寒等癥狀存在;②均符合肝膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管疾病;②有腹部手術(shù)史。

1.3? 方法

1.3.1? 基礎(chǔ)性護(hù)理

對基礎(chǔ)性護(hù)理組患者，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，對患者進(jìn)行健康教育，提供個體化護(hù)理，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者實(shí)際評估病情，使患者的生命體征得以保持穩(wěn)定等。

1.3.2? 綜合性護(hù)理

對綜合性護(hù)理組患者，在上述基礎(chǔ)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行以下護(hù)理工作：①術(shù)前訪視。術(shù)前1 d訪視患者，將疾病相關(guān)知識、手術(shù)目的、配合要點(diǎn)詳細(xì)講解給患者，提升患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知度，進(jìn)一步提升患者配合度。一些患者在發(fā)熱、畏寒等癥狀下伴有焦慮、精神萎靡等負(fù)面表現(xiàn)，此時護(hù)士積極與患者溝通、進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其消極心理，從而促進(jìn)患者自信心的提升。同時，指導(dǎo)患者對屏氣進(jìn)行練習(xí)，從而使患者的呼吸幅度與穿刺操作相適應(yīng)。②術(shù)中配合。術(shù)中對穿刺引流操作進(jìn)行準(zhǔn)確配合，及時處理患者出現(xiàn)的各種異常情況。③術(shù)后護(hù)理。a.并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后督促患者臥床休息，給予患者抗菌、鎮(zhèn)痛等治療，督促患者自行關(guān)注導(dǎo)管位置。長期置管者在拔管后在皮膚會有瘺道遺留，可能引發(fā)局部感染，因此護(hù)理人員應(yīng)該定期檢查患者拔管部位，及時處理患者上述異常情況。b.飲食護(hù)理。術(shù)后督促患者堅持清淡飲食，進(jìn)食易消化、具有較高維生素含量的食物。

1.4? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量。使用自制護(hù)理質(zhì)量評定問卷評估護(hù)理質(zhì)量，總分0～100分，0～59分、60～79分、80～100分分別評定為低、中、高。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥情況包括膈下膿腫、心包炎、腹膜炎、膿胸等。并發(fā)癥發(fā)生率=（膈下膿腫+心包炎+腹膜炎+膿胸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定，評分越高則生活質(zhì)量越高[6]。④護(hù)理依從性。分為完全依從、部分依從、不依從、完全不依從。護(hù)理依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組均隨訪1個月。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn);計量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

綜合性護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量高患者的占比高于基礎(chǔ)性護(hù)理組，綜合性護(hù)理組患者的護(hù)理質(zhì)量低、中占比均低于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合性護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理后GQOLI-74各指標(biāo)評分（物質(zhì)生活狀態(tài)評分、軀體功能評分、心理功能評分和社會功能評分）均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者的GQOLI-74各指標(biāo)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，綜合性護(hù)理組患者各項(xiàng)評分均高于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組護(hù)理依從性比較

綜合性護(hù)理組患者的護(hù)理依從性高于基礎(chǔ)性護(hù)理組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，病死率可高達(dá)10%～30%。患病后，患者會表現(xiàn)出發(fā)熱、肝區(qū)持續(xù)性疼痛、呼吸困難、腹瀉等。此病須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下予以針對性抗生素、抗阿米巴及抗真菌藥物治療，必要時切開引流。近年來，肝膿腫病死率由于治療方法不斷改進(jìn)而明顯降低，但是仍然有5%～8%。現(xiàn)階段，在肝膿腫的治療中，經(jīng)皮穿刺聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素治療是臨床通常采用的方法，穿刺置管引流術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有更為準(zhǔn)確的定位、更高的安全性、更小的創(chuàng)傷，患者具有較小的痛苦，易為患者及其家屬所接受。同時，此術(shù)式能夠大部分或全部抽出膿液，輔以個體化局部用藥，進(jìn)而促進(jìn)患者痊愈，具有較快的手術(shù)恢復(fù)速度。患者及其家屬易接受B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，特別是當(dāng)患者體弱、無法耐受手術(shù)時，其優(yōu)勢更為顯著，因此肝膿腫治療中介入技術(shù)在臨床應(yīng)用中受到了廣泛關(guān)注，而積極有效的護(hù)理能夠有效鞏固并進(jìn)一步提升介入治療效果。

有研究表明，實(shí)施綜合護(hù)理能夠有效縮短接受B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流肝膿腫患者的癥狀改善時間，促進(jìn)患者護(hù)理依從性的提升[7-11]。也有學(xué)者對肝膿腫治療中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)中護(hù)理的作用進(jìn)行探討，在術(shù)前、術(shù)后均悉心護(hù)理患者并觀察療效，發(fā)現(xiàn)在周密細(xì)致的護(hù)理下，36例細(xì)菌性肝膿腫患者均未發(fā)生并發(fā)癥，完全無臨床癥狀，認(rèn)為術(shù)前對患者的心理護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化、術(shù)后對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防并保持引流管通暢能夠使手術(shù)成功得到切實(shí)有效保證[12]。同時，CT介入治療比常規(guī)外科手術(shù)治療的優(yōu)越性更為顯著。本研究結(jié)果表明，綜合性護(hù)理組患者護(hù)理質(zhì)量高者占比高于基礎(chǔ)性護(hù)理組，而護(hù)理質(zhì)量低、中占比均低于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;綜合性護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。原因可能為進(jìn)行綜合性護(hù)理的護(hù)理人員對患者合并其他疾病情況進(jìn)行了耐心詢問，對治療過程中各個環(huán)節(jié)的護(hù)理予以充分重視。術(shù)前使患者做好心理準(zhǔn)備，并將相關(guān)準(zhǔn)備工作做好，術(shù)中密切配合術(shù)者，對無菌操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，術(shù)后對患者進(jìn)行精心護(hù)理，這些有助于患者手術(shù)成功率的提升、病程的縮短、并發(fā)癥發(fā)生的減少，為患者早日康復(fù)提供有利條件[13]。

本研究結(jié)果還表明，兩組患者護(hù)理后的GQOLI-74各指標(biāo)評分（物質(zhì)生活狀態(tài)評分、軀體功能評分、心理功能評分和社會功能評分）均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者的GQOLI-74各指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，綜合性護(hù)理組患者GQOLI-74各指標(biāo)評分均高于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合性護(hù)理組患者的護(hù)理依從性高于基礎(chǔ)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。原因可能為綜合性護(hù)理中，術(shù)前心理護(hù)理能夠避免患者因心理問題所引發(fā)的手術(shù)意外;術(shù)中第一時間對癥處理各種變化，使手術(shù)順利進(jìn)行得到有效保證;術(shù)后準(zhǔn)確指導(dǎo)患者飲食，使患者在恢復(fù)期充分補(bǔ)充蛋白、熱量高的食物，促進(jìn)患者機(jī)體免疫力的提升，加快患者機(jī)體功能的恢復(fù)[14];出院前將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，督促其少食多餐，餐后1 h適當(dāng)有氧運(yùn)動，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，待具有較好的身體狀況后適當(dāng)增加運(yùn)動時間，從而促進(jìn)患者復(fù)發(fā)率的有效降低、護(hù)理依從性的有效提升[15]。

綜上所述，與基礎(chǔ)性護(hù)理相比，對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管治療肝膿腫患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果較好，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理依從性，值得在臨床應(yīng)用。

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