個性化護理干預在糖尿病腎病患者護理中的應用效果觀察

李洪杰

摘? 要：目的? 觀察糖尿病腎病患者護理中個性化護理干預的應用效果。方法? 選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫院100例糖尿病腎病患者，依據護理干預方法不同分為個性化護理干預組、常規化護理干預組，每組50例。對兩組患者的疾病知識知曉情況、營養攝入情況、營養狀況、心理狀態、血糖水平、腎功能進行統計分析。結果? 護理干預后，個性化護理干預組患者的藥物治療評分、血糖監測評分、飲食方案評分、運動鍛煉評分、并發癥管理評分及糖尿病測試問卷（DKT）總分均高于常規化護理干預組，差異具有統計學意義（P<0.05）。個性化護理干預組患者的蛋白質、能量、上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均高于常規化護理干預組，差異具有統計學意義（P<0.05），焦慮評分均低于常規化護理干預組，差異具有統計學意義（P<0.05）。個性化護理干預組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于常規化護理干預組，差異具有統計學意義（P<0.05）。個性化護理干預組患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均低于常規化護理干預組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 糖尿病腎病患者護理中，與常規化護理干預相比，個性化護理干預的應用效果較好，更能有效提升患者的疾病知識知曉率，改善患者營養攝入情況及營養狀況、心理狀態，降低患者血糖水平，改善患者腎功能，值得臨床應用。

關鍵詞：糖尿病腎病;常規化護理干預;個性化護理干預;疾病知識知曉;營養攝入

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

糖尿病的急慢性并發癥可對患者的健康及生命造成嚴重不良影響。糖尿病腎病是一種糖尿病微血管病變[1]，往往在早期發病，主要表現為微量白蛋白尿，隨著疾病進展越來越多，并逐步發展到腎病綜合征的范圍，在后期甚至會影響到腎功能的情況，且很多患者在后期進展非常快，會發展到尿毒癥。近年來，糖尿病腎病的發病率有升高趨勢，繼發性糖尿病、腎病、高血壓等疾病發病率逐年上升。有研究表明[2]，糖尿病腎病在終末期腎病中位居第一位。護理人員應該對有效的護理方法進行積極探討。本研究分析了2019年10月～2021年10月赤峰市醫院糖尿病腎病患者100例的臨床資料，觀察了糖尿病腎病患者護理中個性化護理干預的應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫院糖尿病腎病患者100例，依據護理干預方法不同分為個性化護理干預組、常規化護理干預組，每組50例。個性化護理干預組女24例，男26例，年齡39～79歲，平均年齡（46.32±7.56）歲，糖尿病病程2～10年，平均病程（6.25±1.42）年;糖尿病腎病病程3個月～3年，平均病程（1.62±0.24）年;在糖尿病類型方面，1型6例，2型44例。常規化護理干預組女23例，男27例，年齡40～80歲，平均年齡（46.86±7.21）歲，糖尿病病程2～10年，平均病程（6.30±1.28）年;糖尿病腎病病程3個月～3年，平均 病程（1.60±0.32）年;在糖尿病類型方面，1型7例，2型43例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過赤峰市醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①24 h尿蛋白定量均在0.3 g以上;②均符合糖尿病腎病的診斷標準[3]。

排除標準：①腎動脈狹窄;②有全身性感染;③近期接受過手術治療。

1.3? 方法

1.3.1? 常規化護理干預組

對患者用藥后的不良反應進行觀察，對患者血糖水平進行定期測量，然后對用藥方案進行實時調整。定期將糖尿病腎病疾病知識講座舉辦起來，1次/周，將宣傳資料發放給患者。

1.3.2? 個性化護理干預組

①健康教育。將糖尿病腎病原因與預防措施重點講解給患者，使患者熟練掌握糖尿病腎病的危害與治療原則，促進患者自我保健意識的提升。②用藥護理。將口服降糖藥物的藥理作用、可能引發的不良反應等詳細講解給患者，使患者對用藥時間、方法進行熟練掌握，如果患者注射胰島素，則對其進行指導，使其準確注射。③心理護理。主動和患者交流，將患者的悲觀、焦慮等負性情緒消除，使其將治療信心樹立起來。

1.4? 觀察指標

隨訪1個月。①疾病知識知曉情況。采用糖尿病測試問卷（DKT）進行評分，評分內容包括藥物治療、血糖監測、飲食方案、運動鍛煉、并發癥管理5項，每項0～100分，0～59分為不知曉，60～89分為部分知曉，90～100分為完全知曉;②營養攝入情況。包括蛋白質、能量，標準數值分別為60～80 g/L、110～160 kcal（kg·d）;③營養狀況。包括上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度，標準數值分別為9.5～10.5 cm、20.9～25.5 cm、12.5～16.5 mm。④心理狀態。采用漢密爾頓焦慮自評量表，總分0～100分，分值越高，表示越嚴重[4]。⑤治療依從性。自制量表，總分0～20分，分值越高表示依從性越高。⑥血壓。標準數值為90/60～120/80 mmHg（1 mmHg≈ 0.133 kPa）。⑦血糖水平。標準數值為3.9～6.1 mmol/L。⑧腎功能。將患者的24 h尿液收集起來，對患者進行尿常規檢查，對其血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量進行測定。標準數值分別為40～133μmol/L、3.5～7.1 mmol/L、0～80 mg/24 h。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析。計數資料用百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者疾病知識知曉情況比較

兩組患者護理干預后的藥物治療、血糖監測、飲食方案、運動鍛煉、并發癥管理等評分及DKT總分均高于護理干預前（P<0.05）。護理干預后，個性化護理干預組患者的藥物治療、血糖監測、飲食方案、運動鍛煉、并發癥管理評分及DKT總分均高于常規化護理干預組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者營養攝入情況、營養狀況、心理狀態比較

兩組患者護理干預后的蛋白質、能量、上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均高于護理干預前（P<0.05），焦慮評分均低于護理干預前（P<0.05）。護理干預后，個性化護理干預組患者的蛋白質、能量、上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均高于常規化護理干預組（P<0.05），焦慮評分均低于常規化護理干預組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血糖水平比較

兩組患者護理干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于護理干預前（P<0.05）;護理干預后，個性化護理干預組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于常規化護理干預組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者腎功能比較

兩組患者護理干預后的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均低于護理干預前（P<0.05）;護理干預后，個性化護理干預組患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均低于常規化護理干預組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

糖尿病腎病是由糖尿病繼發的腎臟病變，糖尿病合并腎病的發生率也比較高，在日常生活中管理這類患者需要注意以下問題。如果糖尿病腎病的早期患者生活能夠自理，活動自如，自我可以調控，則沒有特殊的飲食要求，只要求繼續糖尿病的飲食、低鹽飲食來控制血壓和血糖即可。一旦進展到三期，此時患者合并高血壓，部分患者可能會合并糖尿病足，還可能合并眼底病變、皮膚損害，所以在護理過程中應考慮到患者的緊張情緒。在活動過程中，注意抬高患者肢體，保持良好的血液循環，防止糖尿病腎病的進展和惡化。

有研究表明，個性化護理干預能夠對患者穩定的血壓、血糖水平進行維持，促進患者尿微量白蛋白排泄的減少，從而可以有效延緩患者病情進展[5]。本研究結果表明，個性化護理干預組患者的藥物治療、血糖監測、飲食方案、運動鍛煉、并發癥管理評分及DKT總分、營養攝入情況、營養狀況、心理狀態均優于常規化護理干預組，考慮原因為個性化護理干預依據患者的實際情況將個體化的干預提供給患者，在患者用藥期間對其認知與了解自身病情的力度進行強化，能夠對患者的治療態度與行為進行改善，提升患者治療依從性，提升患者用藥效果，從而改善患者病情[6-7]。

本研究結果還表明，個性化護理干預組患者的血糖水平低于常規化護理干預組，考慮原因為個性化護理干預對患者進行準確指導，使其正確口服降糖藥物、注射胰島素，進而促進藥物治療效果的提升，從而對患者血糖水平進行改善[8]。同時，個性化護理干預制定個性化護理目標，制定具體的護理措施，改變患者行為，有利于患者治療依從性的提升、尿微量白蛋白的降低，能夠促進藥物治療效果的提升，從而對患者的腎臟功能進行改善，使患者病情進展延緩[9-10]。

綜上所述，糖尿病腎病患者護理中，與常規化護理干預相比，個性化護理干預的應用效果較好，能有效提升患者的疾病知識知曉率，改善患者營養攝入情況及營養狀況、心理狀態，降低患者血糖水平，改善患者腎功能，值得在臨床應用。

參考文獻

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