護理評分制度對2型糖尿病并發骨質疏松患者護理效果影響的研究

李家瑤

摘? 要：目的? 研究2型糖尿病并發骨質疏松患者護理中護理評分制度的應用效果。方法? 選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫院收治的2型糖尿病并發骨質疏松患者120例，依據護理方法不同分為常規護理模式組和護理評分制度組（護理評分制度聯合常規護理模式），每組60例。對比分析兩組患者的護理效果、護理實施狀況、護理評價、血糖水平、體質指數、骨密度、并發癥發生情況。結果? 護理評分制度組患者的風險評估、護理操作、護理記錄、個性化護理、健康教育、護患溝通評分均高于常規護理模式組，差異具有統計學意義（P<0.05）。護理評分制度組患者的護理分工、工作履行、責任落實、風險處理評分均高于常規護理模式組，差異具有統計學意義（P<0.05）。護理評分制度組患者的病房管理、護理溝通、護理態度、護理操作、護理積極性評分均高于常規護理模式組，差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后，護理評分制度組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、體質指數均低于常規護理模式組，骨密度高于常規護理模式組，差異具有統計學意義（P<0.05）。護理評分制度組患者的并發癥發生率低于常規護理模式組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 2型糖尿病并發骨質疏松患者護理中應用護理評分制度，更能有效提升護理效果，改善護理實施狀況、護理評價，更有效地降低患者的高血糖，改善患者骨密度，減少相關并發癥的發生。

關鍵詞：2型糖尿病;骨質疏松;常規護理模式;護理評分制度;護理效果

中圖分類號：R248.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0092-04

2型糖尿病是以胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少（或相對減少）為病理生理學特征的慢性代謝性疾病[1]。對于2型糖尿病的治療，胰島素只是治療手段之一，其他促進胰島β細胞分泌胰島素、改善胰島素抵抗的方法也常被用于2型糖尿病的治療。一方面，2型糖尿病患者需要對日常血糖進行控制，另一方面，還需要接受長期藥物治療[2]。骨質疏松的發病受到內分泌紊亂等因素的直接影響，老年人極易在糖尿病的作用下發生骨質疏松，進而影響患者多項身體機能，對患者的生活質量造成不良影響[3]。因此，臨床很有必要對患者進行積極有效的護理。本研究統計分析了2019年10月至2021年10月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的120例2型糖尿病并發骨質疏松患者臨床資料，研究了2型糖尿病并發骨質疏松患者護理中實施護理評分制度的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年10月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的120例2型糖尿病并發骨質疏松患者，依據護理方法不同分為常規護理模式組和護理評分制度組（護理評分制度聯合常規護理模式），每組60例。護理評分制度組患者中，男31例，女29例，年齡60～78歲，平均年齡（69.32±10.47）歲;糖尿病病程2～15年，平均病程（8.65±1.45）年。常規護理模式組患者中，男30例，女30例，年齡60～79歲，平均年齡（69.86±10.24）歲;糖尿病病程2～15年，平均病程（8.68±1.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者知曉本研究內容，并簽署知情同意書。本研究通過內蒙古自治區赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合2型糖尿病的診斷標準[1];②均符合骨質疏松的診斷標準[4];③成年患者，年齡在60歲（含）以上。

排除標準：①合并惡性腫瘤;②合并重要臟器功能障礙;③有精神障礙。

1.2? 方法

對常規護理組實施常規護理模式，內容包括嚴密監測并嚴格控制患者血糖，對患者進行健康教育，將糖尿病健康知識宣教給患者，將糖尿病治療與護理的基本方法講解給患者，將健康飲食、生活習慣的重要性告知患者，對患者進行指導以使患者能正確服用相關藥物等。

對護理評分制度組實施護理評分制度聯合常規護理模式，共四步。

第一步，構建護理評分體系。構建評分體系具有系統性，需要以2型糖尿病并發骨質疏松的疾病的核心護理內容為中心，嚴格遵循科學性原則、代表性原則、獨立性原則、可行性原則，構建護理評分體系。

第二步，完善護理評分標準。構建護理評分制度后，將科學的評分標準制定出來，審核評價指標、細則、內容、目錄等，以使評分制度的有效性與科學性得到有效保證。運用德爾菲專家咨詢法審核初步擬定的護理評分制度，通過多輪函詢采用匿名方式征求專家意見，匯總、整理、歸納專家對護理評分制度的每一輪反饋資料、數據、信息，依據專家意見反復修改，最終將具有較高可靠性的結論獲取過來，對護理評分標準進行完善。

第三步，豐富護理評分內容。在構建護理評分制度后，在既定的評分項目之下對評價內容進行細化。以護理風險評估為例，一方面從概念評估角度，另一方面從風險預警、后期處理等角度，多角度評價其細節;以個性化護理評分為例，在評價過程中一方面從個性化護理開展情況角度，另一方面從個性化護理方案的制定及其可行性、針對性、患者滿意度、認可度角度，從多角度評價其最終實施效果。

第四步，實施護理評分制度。構建護理評分制度后，護士長組織并監督全面落實實施護理評分制度，在評價過程中對護理人員在對照階段、研究階段的護理質量、護理效果進行評分：風險評估、護理操作、護理記錄、個性化護理、健康教育、護患溝通情況，6項各10分。綜合評價護理人員在實施階段的護理實施狀況：護理分工、工作履行、責任落實、風險處理，4項各10分。采用問卷調查方式評定患者及其家屬的護理評價：病房管理、護理溝通、護理態度、護理操作、護理積極性，5項各20分[5]。

1.4? 觀察指標

①護理效果。包括風險評估、護理操作、護理記錄、個性化護理、健康教育、護患溝通6項。②護理實施狀況。包括護理分工、工作履行、責任落實、風險處理4項。③護理評價。包括病房管理、護理溝通、護理態度、護理操作、護理積極性5項。④血糖水平。空腹和餐后2 h血糖的標準數值均為3.9～6.1 mmol/L。⑤體質指數、骨密度。體質指數的標準數值為18.5～23.9 kg/m2;骨密度的標準數值為-1～1 g/cm2。⑥并發癥發生情況。并發癥發生率=（心血管疾病+視網膜病變+高滲性高血糖+糖尿病腎病）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理效果比較

護理評分制度組患者的風險評估、護理操作、護理記錄、個性化護理、健康教育、護患溝通評分均高于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理實施狀況比較

護理評分制度組患者的護理分工、工作履行、責任落實、風險處理評分均高于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理評價比較

護理評分制度組患者的病房管理、護理溝通、護理態度、護理操作、護理積極性評分均高于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者血糖（空腹、餐后2 h）水平、體質指數、骨密度比較

兩組患者護理后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、體質指數均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），骨密度均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，護理評分制度組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、體質量指數均低于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05），骨密度高于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者并發癥發生情況比較

護理評分制度組患者的并發癥發生率低于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

胰島細胞是能夠分泌胰島素的，但是由于胰島素分泌量不足或者其他的器官（比如肝臟、骨骼肌）或組織（比如脂肪）對于胰島素不敏感，導致胰島素不能夠正常地發揮作用，也就是胰島素抵抗，這種類型的糖尿病被稱為2型糖尿病[6]。隨著年齡的增長，絕經后婦女和老年男性易發生骨質疏松，且有研究表明[7]，糖尿病患者更易發生骨質疏松。如果沒有有效控制2型糖尿病并發骨質疏松患者的血糖，一方面會促進患者骨質脫鈣程度的加重，另一方面還會促進腎臟等其他器官疾病的發生，嚴重威脅患者生命健康[8]。因此，臨床在給予患者有效治療，緩解患者的臨床癥狀，為患者恢復提供有利條件的同時，還應該對患者進行有效護理，將服務支持提供給患者，從而促進患者治療效果的提升[9]。有研究表明[10-12]，在2型糖尿病并發骨質疏松患者護理中應用護理評分制度能夠達到更為理想的護理效果。

本研究結果表明，護理評分制度組患者的風險評估、護理操作、護理記錄、個性化護理、健康教育、護患溝通評分均高于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理評分制度組患者的護理分工、工作履行、責任落實、風險處理評分均高于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理評分制度組患者的病房管理、護理溝通、護理態度、護理操作、護理積極性評分均高于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，護理評分制度組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、體質指數均低于常規護理模式組（P<0.05），骨密度高于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理評分制度組患者的并發癥發生率低于常規護理模式組，差異有統計學意義（P<0.05），與上述研究結果一致。這說明護理評分制度能夠有效提升2型糖尿病并發骨質疏松患者的護理效果、護理實施狀況、護理評價及護理滿意度[13]，并有效控制患者體質量，提升患者骨密度，減少相關并發癥的發生。原因為常規護理模式以醫囑與任務為中心，無法使患者的護理需求得到有效滿足[14]，而護理評分制度以各種評分量表評定臨床護理，對工作量進行統計與計算，對護理效果、護理質量進行分析，從而規范護理工作，將可靠依據提供給人力資源配置、護理管理，在護理持續質量改進中占有重要地位。護理評分制度則以護患關系、護理連續性、整體性為中心，能夠使患者的護理需求得到有效滿足，從而得到較為理想的護理效果[15]。

綜上所述，2型糖尿病并發骨質疏松患者護理中護理評分制度的應用效果好，更能有效提升護理效果，改善護理實施狀況、護理評價，改善患者血糖、骨密度，減少患者并發癥的發生，值得臨床應用。

參考文獻

[1]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版） [J]. 中華糖尿病雜志，2018，10（1）： 4-67.

[2]邢麗霞. 護理評分制度在2型糖尿病并發骨質疏松患者中的應用效果[J]. 國際護理學雜志，2020，39（5）：918-921.

[3]徐研文，紀小靜. 護理評分制度對2型糖尿病并發骨質疏松患者護理效果的影響[J]. 湖南中醫藥大學學報，2016，36（A02）：888-889.

[4]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等. 原發性骨質疏松癥基層診療指南（2019年）[J]. 中華全科醫師雜志，2020，19（4）：304-315.

[5]李雙輝. 家庭醫生制度下醫護團隊合作模式對妊娠糖尿病病人妊娠結局的影響[J]. 全科護理，2019，17（17）：2110-2112.

[6]汪曉鳳，王偉群，李蕊，等. 糖尿病聯絡護士院內培訓效果評價[J]. 當代護士（中旬刊），2020，27（2）：154-156.

[7]郭善萍，段功香，陳長蓉，等. 2型糖尿病合并骨質疏松患者護理干預方案的構建[J]. 中華護理雜志，2021，56（3）：381-386.

[8]馬盼盼. 2型糖尿病性骨質疏松癥患者的綜合護理[J]. 當代臨床醫刊，2021，34（2）：105-106.

[9]孟宏音，張豐姣，李靜. 強化互動教育模式干預對2型糖尿病并骨質疏松患者健康知識水平遵醫行為的影響[J]. 中國健康心理學雜志，2021，29（7）：983-987.

[10]張亞輝，閆曉麗，魏秀敏，等. 基于流行病學分析的優化護理安全管理對老年髖部骨折住院患者的應用價值[J]. 河北醫藥，2021， 43（7）：1103-1107.

[11]梁瑞杰，田燕華，姚佳慧，等. 2型糖尿病患者骨質疏松發生風險及認知現狀[J]. 上海護理，2021，21（8）：29-33.

[12]郭玉珠，黃爽. 老年2型糖尿病患者并發骨質疏松的危險因素分析[J]. 護理實踐與研究，2021，18（15）：2241-2244.

[13]華誠峰，潘佩嬋，利結芳，等. 老年骨質疏松癥合并2型糖尿病患者中醫體質類型與生活習慣的相關性分析[J]. 齊魯護理雜志，2020， 26（3）：40-43.

[14]吳晨葳. 綜合護理干預在2型糖尿病骨質疏松患者中的應用及臨床效果[J]. 中國實用醫藥，2019，14（32）：159-161.

[15]林玲英，邱阿玲. 綜合性護理干預對絕經后2型糖尿病患者骨密度和血生化指標的影響[J]. 河北醫藥，2019，41（10）：1573-1576.