臨床路徑護理結合親情式關懷在癌痛患者鎮痛治療中的應用效果觀察

2022-04-25 12:47:35李秋雪

中華養生保健 2022年8期

李秋雪

摘? 要：目的? 觀察臨床路徑護理結合親情式關懷對癌痛患者的鎮痛效果。方法? 選取2021年1月～2021年12月赤峰市醫院收治的癌痛患者100例，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組給予臨床路徑護理結合親情式關懷護理，對照組予以常規護理。比較兩組患者護理前后的癌痛認知、自我護理能力、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、疼痛數字評價量表（NRS）評分及患者滿意度。結果? 觀察組患者護理后癌痛認知、自我護理能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后3 d、5 d、7 d NRS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床路徑護理結合親情式關懷應用于癌痛患者鎮痛治療，在改善患者疼痛程度、緩解負性情緒方面有著突出效果，其有利于提高患者癌痛認知及自我護理能力，可提高患者滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：臨床路徑護理;親情式關懷;癌痛;NRS評分;護理滿意度

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

國家癌癥中心最新報告顯示，我國每年新發癌癥病例392.9萬例。癌癥在臨床上有著較高的發病率和病死率，且隨著生態環境的變化、社會壓力的增加，其發病率逐年攀升[1]。晚期惡性腫瘤患者已經進入生命終末期，癌痛是其典型癥狀，不僅給患者帶來了病痛折磨，還降低了患者晚期生活質量，容易引起患者悲觀、消極等情緒。流行病學調查發現，終末期癌癥患者70%以上存在癌痛，臨床治療主要強調緩解疼痛、最大程度改善患者生存質量[2-3]。大部分癌癥患者對癌痛缺乏正確的認識，自我護理能力差，對鎮痛治療依從性不強，因此給予患者護理干預尤為重要。臨床路徑護理作為一種新型護理模式，具有時間性與順序性的特點，覆蓋了患者入院至出院全程，配合親情式關懷，可改善患者癌痛癥狀、緩解負性情緒[4]。本研究選取2021年1月～2021年12月赤峰市醫院收治的癌痛患者100例作為研究對象，觀察臨床路徑護理結合親情式關懷對癌痛患者的鎮痛效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2021年12月赤峰市醫院收治的癌痛患者100例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組患者中，男27例，女23例;年齡35～80歲，平均年齡（53.59±6.32）歲;癌痛病程14 d～4個月，平均病程（2.35±0.56）個月;疾病類型：乳腺癌5例，結直腸癌14例，肺癌22例，肝癌4例，胃癌3例，其他2例。對照組患者中，男28例，女22例;年齡34～79歲，平均年齡（54.31±6.57）歲;癌痛病程12 d～4個月，平均病程（2.32±0.43）個月;疾病類型：乳腺癌4例，結直腸癌15例，肺癌21例，肝癌5例，胃癌2例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準后展開?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椋⒆栽负炇鹬橥鈺?。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者病理學診斷為癌癥，并有癌痛[5];②患者交流無障礙，可配合研究;③資料齊全，年齡≥18歲;④均接受鎮痛治療。

排除標準：①重要臟器嚴重受損;②合并精神類疾病;③聽力障礙或意識障礙;④存在全身感染癥狀者;⑤護理期間配合度、依從性不佳或中途退出;⑥免疫功能異?；蚰δ苷系K;⑦妊娠婦女。

1.3? 方法

對照組患者予常規護理，參照標準化癌痛治療方案，加強患者癌痛知識健康宣教，保證患者病房環境清潔、舒適，給予患者飲食指導及對癥護理，監測患者病情變化及生命體征，評估患者疼痛程度。及時處理患者治療期間出現的不適癥狀。

觀察組患者采用臨床路徑護理結合親情式關懷，具體內容如下：①臨床護理路徑表的制定。通過文獻查閱、專家征詢等方式收集癌痛患者鎮痛治療循證護理依據，明確護理目標，以時間為橫軸，護理流程為縱軸，制定護理路徑表。將護理路徑表夾入病歷中，每天由責任護士根據路徑表內容對患者進行護理路徑管理，已實施的內容在表上打勾、簽字，未完成的需在表上記錄原因，并積極給予修正和補救。②臨床路徑護理的實施。入院當天評估患者疼痛程度，并將疼痛評估表張貼在病房，教會患者自我測評。耐心解答患者及家屬的疑問，鼓勵患者自入院起堅持寫疼痛日記。發放健康手冊，增強患者癌痛認知。治療當天，告知患者具體用藥方法、劑量等，強調遵照醫囑治療的重要性與必要性，說明服藥相關注意事項及可能出現的不良反應，鼓勵患者做好自我監護，預防不良反應發生。治療第3 d評估患者癌痛癥狀控制情況，觀察用藥后有無不良反應，若患者存在不適，應告知醫師予以處理。結合患者疾病控制情況調整治療方案。③親情式關懷護理。引導患者表達自身的訴求與內心想法，以便給予針對性心理疏導，并給予耐心安慰。保護患者個人隱私，與患者交流時態度親和、語氣輕柔，避免提及患者敏感話題。為患者播放相聲、小品或舒緩輕音樂等，以轉移患者注意力，從而緩解疼痛。家屬應多陪伴患者，與患者閑話家常，從而分散患者注意力，提高患者對疼痛的耐受性?；颊呒覍?、親戚、朋友應多探視、陪伴患者，通過回憶美好的事物，使患者獲得心理上的滿足感與幸福感。鼓勵患者與外界聯系，與病友溝通，分享對抗病魔的經歷。培養患者興趣、愛好，通過做喜歡的事，提升患者生命價值。

1.4? 觀察指標

評估患者癌痛認知、自我護理能力、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、疼痛數字評價量表（NRS）評分在護理前后的改善程度，并通過問卷調查患者對護理的滿意度。

癌痛認知采用科室自擬量表（信度0.783，效度0.802）進行評估，包括臨床診斷與檢查、癌痛治療、護理、用藥及活動等，共計20個條目，每個條目分值為1～5分，得分越高表示癌痛認知越好。采用ESCA量表評估患者自我護理能力，包括自我概念、自護責任感、自我護理技能等部分，共計43個條目，總分為172分，得分越高表示自我護理能力越強。采用SAS量表評估患者焦慮情緒，包括20個條目，每個條目分值為1～4分，以總分50分為分界，得分越高焦慮情緒越嚴重。采用SDS量表評估患者抑郁情緒，包括20個條目，每個條目分值為1～4分，以總分53分為分界，得分越高表示抑郁越嚴重。患者疼痛程度采用NRS數字評價量表進行評估，評分范圍為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。采用醫院自擬滿意度問卷調查患者護理滿意度，包括20個問題，每個問題分值為1～5分，總分為100分，≥80分為十分滿意、60～79分為基本滿意、<60分為不滿意，護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者癌痛認知、自我護理能力評分比較

觀察組患者護理前癌痛認知及自我護理能力評分同對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組患者癌痛認知及自我護理能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者SAS、SDS評分比較

護理前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組患者SAS、SDS評分較護理前均呈降低趨勢，且護理后觀察組患者評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者NRS評分比較

兩組患者入院時NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后3 d、5 d、7 d，觀察組NRS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

疼痛產生機制是疼痛位置將需要修復、調節的信息傳遞給神經中樞而引起的全方位疼痛。晚期腫瘤患者的痛苦主要源于癌性疼痛，同時也是導致患者悲觀、絕望等負性情緒的根源[6]。有研究顯示，晚期腫瘤患者疼痛癥狀占70%以上，控制患者疼痛癥狀是提高患者生命質量的有效路徑[7-8]。目前，臨床針對癌痛患者多采用鎮痛治療，但受各種因素影響，有50%～80%患者癌痛癥狀未能得到有效控制，其在為患者帶來軀體不適、疼痛的同時，也對患者的心理產生了一定的影響，使患者陷入負性情緒中，降低了患者生存質量[9]。

傳統護理模式下，癌痛患者在鎮痛治療中多予以健康教育、不良反應觀察及生活護理、日常照護等護理，缺乏對患者的心理關注，部分患者隱私及權利得不到保護，導致患者容易產生負性情緒，再加上病痛的折磨，患者生存質量低下?，F代醫學研究發現，癌細胞產生與腫瘤宿主微環境有著密不可分的聯系，癌癥患者，容易出現癌性疼痛，但阿片類藥物的應用存在藥物成癮性[10]，部分患者容易出現不良反應，從而降低了治療依從性，因此應注重對癌痛患者的護理干預。臨床路徑護理作為一種新型護理模式旨在通過科學護理路徑的制定，督促護理人員按照計劃有序的、有針對性的進行各項護理操作，避免傳統護理的盲目性與被動性[11]。有學者指出臨床路徑護理把癌痛患者的護理進行了合理化、流程化，使護理工作得以按流程有序開展;臨床路徑護理以時間作為橫軸，不同時間段護理作為縱軸，對不同時間段的護理輔以相對應的護理干預策略[12]，保障了各項護理措施的精準落實，不僅提高了護理工作效率，而且優化了護理質量，從而提高了患者的滿意度。通過對患者的健康教育、自我疼痛評估、癌痛治療注意事項的說明，一方面提高了患者的癌痛認知，確保各項治療的落實，提升鎮痛治療效果;另一方面提升了患者自我護理能力[13]。本研究顯示，觀察組患者護理后癌痛認知及自我護理能力評分高于對照組，NRS評分較對照組改善，差異均有統計學意義（P<0.05），體現了臨床路徑護理結合親情式關懷護理模式對患者癌痛疾病知識掌握及癥狀的改善作用。有研究發現，多數癌癥患者最后放棄治療并非因為疾病進展，而是因為癌痛的折磨、身體素質的下降?；颊咔榫w低落、悲觀，治療配合度不佳，因此對臨床護理有著較高的需求[14]。癌痛患者希望親人能夠陪伴在身邊，以獲得心理的安慰與精神支持;希望護理人員能夠具有同情心，能夠傾聽自己的心聲，以得到更好的關照和安慰，并希望在與護理人員交流過程中能夠獲得專業的疾病知識及相關信息，從而更好地掌握自身情況。通過親情式關懷，患者的心理可得到放松，注意力可得到轉移，從而緩解患者焦慮、抑郁情緒[15]。本研究顯示，SAS、SDS評分改善方面觀察組較對照組效果更突出，患者滿意度更高，差異均有統計學意義（P<0.05），體現了臨床路徑護理結合親情式關懷護理模式對患者負性情緒的緩解作用。但本研究病例少、隨訪時間有限，結果可能有所偏倚，后續仍需大樣本研究，以挖掘臨床路徑護理結合親情式關懷護理模式的臨床價值，更好地服務于臨床。

綜上所述，在癌痛鎮痛治療中，給予患者臨床路徑護理結合親情式關懷護理的優勢鮮明，其有利于改善患者負性情緒、緩解患者疼痛，可促進患者癌痛疾病認知及自我護理能力的提升，還可提高患者護理滿意度，可在臨床普及應用。

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