延續性護理對于老年慢病患者用藥安全的影響分析

蘇潔 崔金帥

摘? 要：目的? 探討延續性護理對于老年慢病患者用藥安全的影響，為臨床實踐積累相關護理經驗。方法? 選取2020年1月～2021年1月淄博市市級機關醫院收治的90例老年慢病患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組45例。對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上實施延續性護理。分析比較兩組患者護理后的治療依從性（日常生活、服藥行為、健康行為、遵醫囑行為）、生存質量評分、安全用藥知信行評分。結果? 觀察組患者的治療依從性總評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的心理領域評分、軀體功能評分、物質生活評分、社會領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的安全用藥知識評分、安全用藥態度評分、安全用藥行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對老年慢病患者應用延續性護理干預，患者的護理評價較高，較好地保證了用藥安全，提高了患者的治療依從性，使患者的生存質量得到提高，值得臨床應用。

關鍵詞：老年慢病;用藥安全;延續性護理;依從性

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

老年慢病患者需要接受長期的健康管理，老年人作為心內科的主要群體，其機體的各項功能逐漸退化，免疫力也逐漸下降，其發生慢性疾病的概率相對較高，合理高效地用藥治療是其干預自身慢性疾病，控制病情發展的關鍵。但老年患者對疾病的認知不足，臨床依從性較差，預后效果不理想[1]。此外，由于老年患者行動不便，護理中存在較多安全隱患，若出現護理不到位的情況容易引發護患糾紛。對患者進行延續性管理可以指導患者的生活行為方式，提高患者對疾病相關危險因素的認知能力，以便患者能夠自覺地遵照醫囑進行康復治療[2]。本研究選取2020年1月～2021年1月淄博市市級機關醫院收治的90例老年慢病患者作為研究對象，旨在探討延續性護理的臨床價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年1月淄博市市級機關醫院收治的90例老年慢病患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組患者中，男25例，女20例;年齡46～75歲，平均年齡（58.19±7.25）歲;合并糖尿病16例，合并脂代謝異常13例，合并冠心病16例。對照組患者中，男24例，女21例;年齡47～74歲，平均年齡（58.34±7.10）歲;合并糖尿病15例，合并脂代謝異常12例，合并冠心病18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經淄博市市級機關醫院醫學倫理委員會批準后開展[3]。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者及其家屬能夠積極地配合護理程序;②具有一定的辨識能力;③經過臨床診斷確定為老年慢病[4]。

排除標準：①存在嚴重的心、肝、腎等器官功能異常者;②存在嚴重精神障礙者;③存在惡性高血壓或繼發性高血壓者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規護理。常規護理主要包含簡單的囑咐用藥，身體狀況異常的護理。

觀察組患者在常規護理的基礎上采取延續性護理。①對患者進行全面檢查，掌握患者的病情資料，記錄患者的基線指標，為患者建立健康檔案，嚴密監測患者的生命體征。②心理護理。組建健康宣教小組，由于患者的具體情況、基本需求以及疾病特點等不同，患者容易出現煩躁、焦慮等不良情緒，影響患者的治療協同性。護理人員要以溫和、友好的態度為患者服務，了解患者的具體情況，與患者進行病情以及生活相關的溝通并適時對患者的心理進行疏導，讓患者的負性情緒得以不同程度地緩解[5]。③疾病知識宣教。綜合考慮患者個體之間的差異，結合患者的學歷水平、知識接受能力等制訂個性化的健康教育方案，耐心地向患者講解疾病以及疾病預防控制的相關知識，向患者及其家屬進行病情相關的健康教育，讓患者了解老年慢病的病因及日常生活中需要注意的事項，耐心解答患者提出的問題和意見，可以充分采用護士與患者結對形式指導，通過院內延伸的形式來進行延續性護理，責任護士可以與主管護士一起入組，向患者及其家屬介紹用藥方面的知識等。老年人機體老化，對于不同藥物的吸收利用有著一定的要求，而且不同的藥物有著一定的酸堿特點，必須針對老年人特殊的腸胃環境給予適當的藥物，護理人員應對這些藥物知識進行普及與介紹。④生活指導。通過電話、家庭隨訪、微信交流以及開展社區交流會等多種形式，指導患者進行血壓血脂自測、運動，掌握患者出院后的恢復情況等，讓家屬對患者的生活行為進行監督。⑤飲食護理。對患者進行飲食干預，告知患者飲食注意事項和飲食原則，多食用高纖維、高蛋白的食物，保持低脂低鹽飲食，多喝水，督促患者戒煙戒酒，嚴格遵守執行飲食護理計劃，根據患者的病情及時調整飲食方案，通過食療來達到更好的治療效果。另外，積極隨訪患者的家屬，咨詢患者近期的用藥和飲食健康情況，咨詢是否有不良反應發生，并給予適當的干預或治療。⑥給藥監測。全程對患者進行給藥監測，不同的藥物有著不同的反應，部分藥物在用藥之前必須嚴格監測患者的各項生命體征，并充分利用其血常規的監測，可以通過血壓測試環的方式時刻監測患者的血壓。老年患者的患病類型一般較多，使用的藥物也多樣，由于其身體素質的特點，其藥物產生的不良反應也不可避免，不同藥物之間有著配伍禁忌，這些都對其治療有著不良的影響，臨床需要嚴格重視，通過藥物監測，可以有效避免患者藥物不良反應的發生。給藥的方式也需要進行及時監測。此外，對患者的健康宣教還需進一步加以重視，讓患者了解藥學的基礎知識，提高患者的用藥常識，使患者能夠在醫生和護理人員的指導下正確用藥，保證用藥安全。老年患者一般由于自身原因，有著不同的給藥方式，很多患者是通過口服給藥來進行，部分糖尿病患者通過皮下注射的方式確保胰島素的含量，來維持血糖穩定。口服的藥物也有多種給藥方式，醫療人員應根據患者的具體疾病特征來確定是否吞服或者咀嚼等，以確保藥物達到最好的效果，醫療護理人員的有效監測能夠提高患者的治療質量。給藥后應給予足夠的用藥不良反應監測，護理工作者長期與患者溝通，并有效評估患者的機體素質、認知能力和適應能力等，以確保藥物經濟有效，提高藥物的作用效率。

1.4? 觀察指標

觀察記錄患者在日常生活、服藥行為、健康行為、遵醫囑行為等方面的依從性[6]，分值為1～10分，分值越高說明依從性越好。

應用健康相關生存質量（HRQOL）量表對兩組患者的生活質量進行評價，包括軀體功能、物質生活、心理領域和社會領域4個維度，量表總分為100分，分值越高說明生活質量越高。

統計記錄患者的安全用藥知信行評分[7]。該評分主要從患者的安全用藥知識、安全用藥態度、安全用藥行為三方面進行評價，其中各項為50分，分值越高說明護理效果越好。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療的依從性評分比較

觀察組患者的日常生活評分、服藥行為評分、健康行為評分、遵醫囑行為評分以及依從性總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的生存質量評分比較

應用HRQOL量表對兩組患者的生活質量進行評價，觀察組患者的心理領域、軀體功能、物質生活和社會領域4個維度的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的安全用藥知信行評分比較

觀察組患者在安全用藥知識、安全用藥態度、安全用藥行為評分方面均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著經濟社會發展迅速，人們的生活水平顯著提升，飲食結構和飲食習慣也發生了重大變化，另外，老年人的比例也逐漸增大，老年人用藥更加頻繁，不同的慢病不斷涌現，所應用的藥物也呈現多樣性。老年人的用藥安全包括對藥物吸收原理的理解，對藥物的分布理解，藥物的不同代謝特性和排泄特性等，如果藥物超正常劑量應用，不按照療程使用，或者搭配錯誤都會造成無法挽回的后果[8]。慢病藥物種類繁多，不同藥物的代謝、吸收等相對不同，由于老年患者間存在差異，因此，對慢病老年人需個體化針對性用藥。良好的藥物干預能夠促進老年人的腸胃接收。隨著老年人的年齡增大、機體老化等，其體內的水分和肌肉組織成分逐漸減少，脂肪數量增多，這些在一定程度上也影響著老年人的藥物吸收。老年慢病患者對疾病防治方面的知識知曉率低，往往伴隨較多合并癥，患者的情緒容易受到影響，且部分患者的自控力較差，導致愈后效果不理想[9]。延續性護理從患者的思想意識入手，增強患者對疾病風險的重視程度，加強患者的生活管理，有利于實現病情的穩定控制[10]。讓家屬多關注患者的生理以及心理變化，觀察患者治療期間的不適反應，認真傾聽患者的主訴，給予患者更多的關懷，使患者對治療充滿信心。目前，人們對于慢性疾病的認知不足，針對性的健康管理服務能夠對慢性病高危人群進行綜合評估，為其提供健康指導，防止或減緩慢性病的發展[11]。慢性疾病發生的機制相對復雜，與患者的不良飲食習慣、不良運動狀態密切相關，我們使用健康管理的方式正確指導患者建立良好的飲食習慣[12]，通過健康宣教和運動指導等，較好地改善患者的營養膳食結構，并在后續給予1年左右的隨訪，建立起慢性疾病高危險人群的臨床檔案，跟蹤高危人群，確保其保持較好的個人健康狀態，進行全方位的疾病風險評估，給予全面宣教，提高患者對疾病的認知度。另外可以通過個性化的飲食和運動管理[13]，為患者提供持續的護理服務，保證護理工作的連續性，也使得患者的恢復效果更加理想。

本研究結果顯示，觀察組患者的用藥依從性顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這表明延續性護理有利于患者的心理健康，完善了護理工作，提高了患者對疾病的認知，更好地管理患者的生活，提高其治療依從性[14]。本研究結果還顯示，觀察組患者的生活質量和安全用藥知信行評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明常規護理與延續性護理這兩種護理方法的結果存在一定的不同，觀察組患者的HRQOL量表評分、治療依從性評分以及用藥安全情況均得到了明顯的改善，患者的配合程度得到了明顯的提高，患者的生活質量也得到了更多的改善[15]。

綜上所述，延續性護理應用于老年慢病患者中，效果顯著，能夠提高患者的依從性，護理評價較高，使得患者能夠更加安全地使用藥物進行康復，值得臨床進一步應用。

參考文獻

[1]孟水云，王笑媚，劉淑英.以家庭為中心提升老年慢病患者照護質量實踐研究[J].中國醫院，2021，25（10）：58-60.

[2]吳希堯，張艷.CGA在老年慢病健康管理中的應用[J].中國老年學雜志，2020，40（24）：5236-5239.

[3]吳新春，殷實，陳尹，等.老年慢性病患者延續性醫療服務模式的構建及效果評價[J].中國老年學雜志，2019，39（7）：1742-1745.

[4]張存泰，劉曉晴.老年疾病診療指南[M].北京：科學出版社，2013：101-102.

[5]譚桂蓉，崔妙玲，楊連招，等.廣西慢病老年人健康照護需求及影響因素分析[J].護理學雜志，2019，34（2）：69-72.

[6]李千秋，楊瑩.慢性病患者遵醫囑行為研究現狀[J].慢性病學雜志， 2021，22（10）：1489-1493.

[7]張冉燃.“分層管理、無縫銜接”的老年健康服務網絡[J].瞭望， 2010，30（13）：24.

[8]王文麗，周志益.益生菌口服聯合體表胃腸起搏器治療老年功能性便秘效果觀察[J].老年醫學研究，2020，1（02）：7-10.

[9]張雨燕.老年高血壓患者延續護理需求及影響因素的調查分析[D].昆明：云南中醫藥大學，2019.

[10]張景嵐.沈陽市社區衛生服務中的老年慢病管理研究[D].沈陽：沈陽師范大學，2019.

[11]李麗君，高瑞英.基于自我效能理論的老年高血壓延續護理網絡平臺構建的應用研究[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（S1）：100-105.

[12]倪志娟.慢病管理中的慢病門診護理模式探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（10）：171.

[13]王雪利.老年慢病患者對以社區護士為主導的居家延續護理需求的研究[J].繼續醫學教育，2017，31（9）：164-165.

[14]田家利，賀艷麗，劉宇，等.北京市房山區農村老年慢性病患者自我管理行為的研究[J].中國護理管理，2017，17（5）：619-624.

[15]聶永梅.健康教育在社區老年人慢病管理中的作用及對策分析[J].科學咨詢（科技·管理），2021（03）：51-52.