參苓白術(shù)散加減聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療兒童功能性腹痛的療效觀察

廖福建 蔣福政

摘? 要：目的? 分析兒童功能性腹痛聯(lián)用參苓白術(shù)散加減與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療的效果。方法? 選取2019年1月～2021年1月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院收治的功能性腹痛患兒70例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加減治療，觀察兩組患兒治療前后胃動(dòng)力學(xué)、血清學(xué)指標(biāo)及治療效果，同時(shí)比較兩組患兒疾病復(fù)發(fā)率、患兒腹痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組患兒治療后胃竇收縮幅度、胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療前5-羥色胺、一氧化氮及胃泌素水平等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組患兒5-羥色胺、一氧化氮水平均低于對(duì)照組，胃泌素水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒治療有效率高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組患兒的腹痛疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患兒腹痛VAS評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 參苓白術(shù)散加減與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著降低功能性腹痛患兒5-羥色胺等指標(biāo)水平，并能改善患兒胃腸動(dòng)力，提高臨床治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童功能性腹痛;參苓白術(shù)散;雙歧桿菌;四聯(lián)活菌片;菌群失調(diào)

中圖分類號(hào)：R272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0-03

兒童功能性腹痛是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是消化系統(tǒng)功能失調(diào)所致，以腹部疼痛為主要癥狀，常增加兒童的生理不適感。由于兒童存在疼痛敏感度高的特點(diǎn)，持續(xù)性的疼痛常可增加患兒的焦躁情緒，讓其陷入哭鬧不止的狀態(tài)，對(duì)患兒心理產(chǎn)生較大的不良影響[1]。兒童功能性腹痛對(duì)兒童的影響較大，需盡快進(jìn)行治療，藥物是臨床治療的首選方法，通常采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等藥物治療，其能夠較好地調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，從而緩解患兒病情，但單純應(yīng)用該藥物治療的效果有限[2]。中醫(yī)對(duì)兒童功能性腹痛有較多研究，兒童功能性腹痛在中醫(yī)所屬范疇為“腹痛”，其病機(jī)清晰，即寒邪內(nèi)阻、飲食不節(jié)等，需重視健脾益胃、理氣和中、健胃消食治療。參苓白術(shù)散主要由白術(shù)、人參、薏苡仁和茯苓等藥物組成，具有較好的益氣健脾等功效，且可根據(jù)患兒病情特點(diǎn)進(jìn)行藥物加減，能增強(qiáng)腹痛治療的徹底性，除可減輕腹痛癥狀外，還能緩解其他消化道不適癥狀，在腹瀉和功能性腹痛等疾病治療中具有重要作用[3-4]。本研究選取2019年1月～2021年1月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院收治的功能性腹痛患兒70例作為研究對(duì)象，以了解參苓白術(shù)散加減與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合應(yīng)用于兒童功能性腹痛的治療效果，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2019年1月～2021年1月收治的功能性腹痛患兒70例為本研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組35例。研究組中，男20例，女15例;年齡3～11歲，平均年齡（6.28±1.75）歲;病程3～14個(gè)月，平均病程（8.75±1.96）個(gè)月。對(duì)照組中，男19例，女16例;年齡3～12歲，平均年齡（6.25±1.79）歲;病程3～15個(gè)月，平均病程（8.78±1.93）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患兒及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中功能性腹痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證分型為脾胃不足型;③年齡為3～12歲;④此前未行中藥治療;⑤此前不存在功能性腹痛疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙歧桿菌四聯(lián)活菌片過敏者;②重要臟器功能不全者;③合并心腦血管疾病;④合并感染性疾病;⑤無法配合者;⑥其他因素造成的腹痛;⑦家屬配合度欠佳;⑧參苓白術(shù)散過敏者。

1.3? 方法

在常規(guī)飲食調(diào)整和對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片）治療，口服，1.5 g/次，3次/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，研究組患兒加用參苓白術(shù)散（生產(chǎn)企業(yè)：烏蘭浩特中蒙制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z15021726，規(guī)格：9 g/袋）治療，具體方藥組成為：白術(shù)、山藥、人參、茯苓各100 g，薏苡仁、蓮子和桔梗各50 g，炒白扁豆75 g，甘草60 g。1袋/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用超聲顯像儀對(duì)兩組患兒胃竇收縮幅度、胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)進(jìn)行測定。血清學(xué)指標(biāo)：采集兩組患兒治療前和治療后2周的空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，分離上層血清，測定一氧化氮、胃泌素和5-羥色胺水平。療效評(píng)定：治療后臨床癥狀消失或基本消失，食欲基本恢復(fù)正常為顯效;臨床癥狀顯著減輕，食欲有所改善為有效;臨床癥狀和食欲無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、乏力、便秘、惡心等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭暈+乏力+便秘+惡心）例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪3個(gè)月，記錄兩組患兒疾病復(fù)發(fā)情況，疾病復(fù)發(fā)率=疾病復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。腹痛程度由責(zé)任醫(yī)師和患兒溝通，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，0分為患兒不存在腹痛感，1～3分為患兒存在輕度腹痛感，4～6分為患兒存在中度腹痛感，7～9分為患兒存在重度腹痛感，10分為患兒存在劇烈腹痛感。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患兒治療前胃竇收縮幅度和胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組患兒胃竇收縮幅度和胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患兒5-羥色胺、一氧化氮及胃泌素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組患兒5-羥色胺、一氧化氮及胃泌素水平較對(duì)照組低，胃泌素水平較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒治療效果比較

研究組患兒治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患兒疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患兒腹痛程度比較

治療前兩組患兒腹痛VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組患兒腹痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

功能性腹痛屬于兒科常見疾病，在3～12歲兒童中具有較高發(fā)病率。該疾病主要表現(xiàn)為持續(xù)性或接近持續(xù)性腹痛[5]。其具體發(fā)生機(jī)制目前尚無定論，分析其可能與胃腸道運(yùn)動(dòng)異常、不良飲食習(xí)慣、精神心理狀況以及激素分泌異常等因素有關(guān)。兒童群體由于自身胃腸功能發(fā)育尚不完善，容易出現(xiàn)功能紊亂的情況，從而可引發(fā)功能性腹痛等疾病，給患兒身體健康和生長發(fā)育造成不良影響[6-7]。兒童功能性腹痛臨床主要采用藥物治療，如促胃腸動(dòng)力、益生菌和助消化類藥物治療。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬于微生物制劑的一種，具有較好的促消化作用，將其應(yīng)用于兒童功能性腹痛，能夠有效調(diào)節(jié)患兒的腸道菌群失調(diào)，加速各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，從而可改善患兒的腹痛癥狀[8]。另外，該藥物經(jīng)口服給藥后，能夠快速進(jìn)入患兒腸道，并在腸壁定植，對(duì)腸道有益菌進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)而競爭性抑制病原菌的侵入，建立腸道菌群生物屏障，從而提升腸道黏膜對(duì)病原菌的防御能力，有效緩解患兒的腹痛癥狀[9-10]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片在臨床治療中的作用已有較多報(bào)道，但是單用該藥物達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果有限，部分使用該藥物治療的兒童仍存在輕中度腹痛，仍會(huì)影響患兒的生活，因此應(yīng)考慮與其他方法結(jié)合以增強(qiáng)對(duì)兒童功能性腹痛的治療效果。

中醫(yī)將兒童功能性腹痛歸屬于“腹痛”的范疇，通常認(rèn)為與飲食過多引發(fā)積滯、寒邪內(nèi)阻等有關(guān)，治療應(yīng)以健脾和胃為主[11]。參苓白術(shù)散是一種由多種中藥組成的制劑，方中白術(shù)具有健脾益氣的作用，人參能夠起到補(bǔ)脾益肺的功效，茯苓具有健脾滲濕和益氣活血的功效，砂仁能夠起到益氣補(bǔ)血的功效，桔梗能夠補(bǔ)脾益氣，薏苡仁具有利水滲濕和健脾補(bǔ)肺的功效，白扁豆可調(diào)節(jié)脾胃、增強(qiáng)食欲，甘草能夠補(bǔ)脾益氣，諸藥配伍，能夠達(dá)到益氣化濕與健脾和胃的功效[12-13]。因此，若能夠?qū)⒃摲剿幣c常規(guī)西藥治療結(jié)合，使二者協(xié)同作用，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，可提升患兒治療效果。5-羥色胺屬于神經(jīng)遞質(zhì)，可參與胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，其水平異常可導(dǎo)致胃容受性舒張功能障礙，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)造成不良影響[14-15]。一氧化氮可反射性調(diào)節(jié)胃容量，其水平異常可影響胃腸道運(yùn)動(dòng)。本研究顯示，治療后研究組患兒胃竇收縮幅度、胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)、胃泌素水平均高于對(duì)照組，5-羥色胺、一氧化氮水平均低于對(duì)照組，且研究組患兒治療有效率高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用參苓白術(shù)散加減與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療兒童功能性腹痛更有助于患兒的胃動(dòng)力改善，可增強(qiáng)患兒治療的有效性，且能夠減少患兒疾病復(fù)發(fā)。兩組患兒治療不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明加用參苓白術(shù)散并不會(huì)加重功能性腹痛患兒不良反應(yīng)，具有良好的安全性，本研究與相關(guān)研究結(jié)果一致[16]，證實(shí)了該方案的可行性。

綜上所述，臨床采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療功能性腹痛患兒的同時(shí)，聯(lián)合參苓白術(shù)散治療能夠顯著增強(qiáng)臨床治療的有效性，并可有效改善患兒的胃腸動(dòng)力狀態(tài)，降低患兒的疾病復(fù)發(fā)率，且具有較好的安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)曉光，張薇莉，趙雋.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合小劑量紅霉素治療小兒功能性消化不良的療效及對(duì)胃動(dòng)素水平的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2021，44（6）：538-542.

[2]易良杰，李升偉，何冬梅.加味參苓白術(shù)散口服聯(lián)合白細(xì)胞介素-2腹腔灌注治療卵巢癌相關(guān)腹水的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017，34（1）：31-34.

[3]祝麗超，畢夏，陳曉楊.真人養(yǎng)臟湯合參苓白術(shù)散加減對(duì)虛寒型泄瀉患者免疫功能及腸道微生態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 27（31）：3451-3454.

[4]柴瑞婷，賈育新，張明雨，等.賈育新教授應(yīng)用參苓白術(shù)散化裁治療潰瘍性結(jié)腸炎臨證經(jīng)驗(yàn)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（11）：89-91.

[5]劉燁，高志海，安燚，等.參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療膽囊切除術(shù)后腹瀉的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2019， 24（8）：892-895.

[6]黃偉雄，黃曉橋.參苓白術(shù)散聯(lián)合益生菌制劑治療小兒急性非感染性腹瀉的隊(duì)列研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（4）：864-866.

[7]蘭乃祥，湯軍，王衛(wèi)偉，等.參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療膽囊切除術(shù)后腹瀉的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2021， 6（19）：133-135.

[8]寧狀狀，喻斌.喻斌教授應(yīng)用參苓白術(shù)散治療功能性消化不良臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2021，30（11）：85-87.

[9]楊濤.參苓白術(shù)散加味聯(lián)合美沙拉嗪栓治療慢性放射性腸炎的臨床療效及對(duì)患者胃腸功能的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2021，16（6）：62-65，70.

[10]錢衛(wèi)珍，張衛(wèi)峰.參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎兒童和青少年炎癥因子與免疫功能的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38（5）：584-588.

[11]米欣晶，白冰超，萬璐，等.參苓白術(shù)散聯(lián)合推拿治療急性輪狀病毒感染性腹瀉患兒的療效及對(duì)胃腸激素和免疫力的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（7）：1370-1373，1395.

[12]段秋茹.參苓白術(shù)散聯(lián)合培菲康治療小兒腹瀉型腸易激綜合征50例療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2020，40（7）：45-46.

[13]趙玉潔，曹志群.參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨片治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（5）：1278-1281.

[14]袁俊輝，吳澤湘.從“脾主困”淺談七味白術(shù)散加減治療小兒腹痛（腸系膜淋巴結(jié)腫大）的體會(huì)[J].中國民間療法，2021，29（9）：7-9.

[15]周啟航.灸臍聯(lián)合七味白術(shù)散治療脾虛濕盛型腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（5）：37-39.

[16]沈建麗，張小萍，張麗，等.七味白術(shù)散合痛瀉要方治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].藥品評(píng)價(jià)，2021，18（12）：731-733.