琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心肌梗死患者并發室性心律失常的效果觀察

喬麗云

摘? 要：目的? 探討基礎治療同時增加琥珀酸美托洛爾緩釋片在提高心肌梗死患者并發室性心律治療效果失常方面的應用。方法? 選取2018年2月～2020年12月北京市石景山醫院收治的90例心肌梗死并發室性心律失常患者作為研究對象，按照患者入院先后順序分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者給予琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合常規治療。綜合評估兩組患者治療效果與治療前后相關指標的改變情況。結果? 對照組患者總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者治療后QT離散度大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組治療后左心室射血分數（LVEF）小于觀察組，左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合基礎治療方案能夠提高心肌梗死并發室性心律失常患者的綜合療效，改善患者的心功能，提高治療效果，并可保證綜合治療的安全性，有重要的臨床應用價值。

關鍵詞：心肌梗死;室性心律失常;琥珀酸美托洛爾緩釋片;心功能;綜合療效

中圖分類號：R542.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0163-04

心肌梗死是最為嚴重、最具兇險性的心血管疾病之一，是因為冠狀動脈持續性缺血、缺氧所引起的心肌壞死病變，有猝死風險[11。心肌梗死患者會因為心肌的持續壞死引起各種心律失常問題，心律失常會使得急性心肌梗死病情惡化，影響患者預后[2]。臨床救治心肌梗死患者既要考慮到挽救心肌再灌注治療和基礎性疾病的病因治療，同時還應快速幫助患者糾正心律失常，改善患者預后。當前對急性心肌梗死的研究顯示，合并心律失常患者占75%～95%，絕大多數患者在急性心肌梗死發病后24 h內出現心律失常，心律失常中以室性心律失常的發生風險最高。目前，臨床中有多種治療方案都可用于心肌梗死并發室性心律失常的治療，不同藥物對心肌梗死并發心律失常治療效果的報道結論有差別，且治療過程中使用的藥物較多，缺乏規范性，影響到相關藥物在臨床治療中的具體應用。琥珀酸美托洛爾緩釋片作為近年來使用率較高的一種藥物，在心肌梗死后以及慢性心力衰竭患者長期治療方面效果顯著，能夠改善患者預后，降低患者病死率。本研究選取2018年2月～2020年12月北京市石景山醫院心內科收治的90例心肌梗死并發室性心律失常患者作為研究對象，對其采取不同方法治療，分析有關資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2020年12月北京市石景山醫院收治的90例心肌梗死并發室性心律失常患者作為研究對象，按照患者入院先后順序分為對照組與觀察組，每組45例，分組后快速對患者進行救治。對照組患者中，男25例，女20例;年齡41～76歲，平均年齡（65.85±4.29）歲;病程3～8年，平均病程（5.40±0.38）年。觀察組患者中，男28例，女17例;年齡40～77歲，平均年齡（65.81±4.32）歲;病程3～8年，平均病程（5.45±0.42）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究已通過北京市石景山醫院醫學倫理委員會的批準，所有參與本研究的患者均知情同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①綜合患者臨床癥狀、心電圖檢查、心臟彩超檢查、心肌酶譜與冠脈造影檢查等相關檢查確診為心肌梗死[3];②心電圖檢查顯示并診斷為室性心律失常;③心肌梗死發病時間不超過24 h;④相關檢查、診斷、治療、預后資料都有記錄。

排除標準：①有明確的心律失常病史者;②肝、腎、肺功能不全者;③有藥物過敏或禁忌證者;④治療依從性較差者;⑤合并惡性腫瘤、認知功能障礙、精神異常、中途非疾病因素意外死亡者。

1.3? 方法

對照組患者按照心肌梗死合并室性心律失常常規方法予以基礎治療。接診并在初步確診后及時對患者進行溶栓治療，不存在延誤治療。溶栓治療方案為：溶栓前，口服阿司匹林（生產企業：江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020722）0.3 g，將150萬～200萬U尿激酶（生產企業：湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H42020666）加入100 ML的0.9%氯化鈉注射液中，然后實施靜脈滴注，要求在30 min內完成滴注;溶栓治療后，密切關注患者凝血指標，視情況使用肝素（生產企業：北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11020362），靜脈滴注劑量為800～1 000 U/h，根據患者各項檢查指標口服抗心律失常藥物、抗血小板治療藥物等。

觀察組患者的常規基礎治療方案與對照組相同，同時增加琥珀酸美托洛爾緩釋片[生產企業：阿斯利康制藥有限公司（瑞典），國藥準字J20150044，規格：47.5 mg×7 s]口服，1次/d，47.5 mg/次，盡量早晨服用，明確告知患者吞服，如果壓碎或者咀嚼會影響效果，用藥后要多飲水。

兩組患者的治療時間均為3個月，治療完成后評價患者綜合治療效果。

1.4? 觀察指標

評價兩組患者的綜合治療效果。綜合患者治療后心電圖情況、心絞痛發作情況以及心功能改善情況評價治療效果。無心絞痛，心電圖無異常，Ⅲ級心功能患者治療后提高到Ⅰ級心功能或Ⅳ級心功能治療后上升到Ⅰ級、Ⅱ級心功能為顯效;心電圖基本正常，心絞痛發作頻率減小50%以上，Ⅲ級心功能提高到Ⅱ級心功能，Ⅳ級心功能提高到Ⅲ級心功能為有效;心絞痛頻繁、心電圖異常者，心功能無明顯改善者則為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

治療前后QT離散度。通過同步記錄的12導聯體表心電圖完成檢測，其中最長QT間期與最短QT間期差值為QT間期離散度（QTd）、心率校正后QT間期離散度（QTcd），數值越小表示患者經過治療后的癥狀改善越明顯。

治療前后心功能指標。心功能指標包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

用藥期間不良反應發生情況。不良反應包括惡心嘔吐、食欲下降、皮疹，不良反應發生率=（惡心嘔吐+食欲下降+皮疹）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者綜合治療效果比較

對照組患者的治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后QT離散度比較

治療前，兩組患者的QT離散度指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經過采用不同治療方案，患者的QTd、QTcd均明顯下降，且觀察組患者治療后QTd、QTcd小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后心功能指標比較

治療前，兩組患者干預LVESD、LVEF、LVEDD等心功能指標數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，對照組患者的LVEF小于觀察組，LVESD、LVEDD大于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者用藥治療期間不良反應發生情況比較

兩組患者治療期間整體耐受性較好，無嚴重不良反應，兩組患者一般不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

大量的文獻資料[4-6]已經證實，急性心肌梗死發生后若不能得到快速救治，會造成患者心肌大面積缺血性壞死，導致心臟失去正常的電生理活動，出現心臟節律或者頻率異常，誘發心律失常，其中又以室性心律失常最為常見。從急性心肌梗死早期死亡原因方面分析，心律失常是最主要的死因之一。對此，急性心肌梗死患者需要快速救治，以降低患者死亡風險。

本研究對心肌梗死并發室性心律失常患者采取不同的治療方法，基礎用藥治療方面，主要為患者使用溶栓、抗凝、擴張血管等治療方法，通過常規治療促進患者心肌梗死程度的改善。結合研究結果數據，對照組患者整體治療有效率達到77.78%，同時QT離散度下降、心功能改善，不良反應發生率為6.66%，即采取的常規治療方法有一定的效果，對心律失常、心臟功能改善都有一定的作用。這與患者所使用的藥物有關，鑒于患者發病時間較短，為患者采取靜脈溶栓治療方法，主要有阿司匹林、尿激酶、肝素等溶栓藥物，利用溶栓治療幫助患者達到血運重建，獲得血管再通，依靠血管再通改善心肌缺血缺氧狀況[7-9]。血管恢復既能幫助患者改善癥狀，又能夠避免心律失常使病情進一步加重，研究結果能夠看出常規治療有效果，但是整體治療效果并不明顯，因而還需要通過其他措施促進患者心律的盡快恢復[10-14]。

考慮到心肌梗死患者并發室性心律失常常規治療效果不夠理想，本研究對觀察組患者在基礎性治療同時聯合使用琥珀酸美托洛爾緩釋片予以治療。觀察組患者整體治療有效率達到97.78%，同時QT離散度下降、心功能改善，不良反應發生率為8.88%，提示觀察組患者所采用的方案具有更好的治療效果。分析原因，觀察組患者同時使用琥珀酸美托洛爾緩釋片，該藥物為β受體阻滯劑，在心血管疾病治療方面應用較多，結合對琥珀酸美托洛爾緩釋片的研究，其可協同降壓、抗心律失常，患者用藥后可幫助其減少心臟輸出量，降低收縮壓，并降低患者心率，達到改善心律失常的目的，同時琥珀酸美托洛爾緩釋片在使用期間還能夠保護患者心臟，對心肌梗死發生后的心肌應激反應進行抑制，避免誘發更多心律失常[15-18]。

從對照組與觀察組整體治療結果數據對比方面分析，觀察組患者的治療總有效率為97.78%，高于對照組患者的治療總有效率77.78%，表明兩組患者綜合治療效果差異明顯，即聯合使用藥物能夠在基礎用藥方案上進一步提高效果。治療后，對照組患者的QT離散度大于觀察組，證實觀察組患者心律失常糾正效果更好，這與所使用的琥珀酸美托洛爾緩釋片藥物發揮作用有關。治療后，觀察組患者的相關心功能指標優于對照組，即觀察組患者在治療期間所使用的綜合藥物可更好地幫助改善心臟結構與功能，避免心臟結構長時間異常引起心臟其他方面的問題。觀察組患者的心臟功能更好，這與琥珀酸美托洛爾緩釋片對心臟的保護作用有關，同時幫助患者及時穩定病情，能夠避免心肌細胞不斷壞死，對心功能的逐步恢復創造良好條件。從用藥安全性方面分析，兩組患者在治療期間均有不良反應，而不良反應均以輕度為主，且整體不良反應差異較小，提示心肌梗死并發室性心律失常患者在常規治療期間增加琥珀酸美托洛爾緩釋片可保證用藥安全，避免因不良反應問題影響到患者綜合治療效果[19-20]。觀察組患者較對照組治療效果更好可能是因為琥珀酸美托洛爾緩釋片能夠對心肌、血管發揮保護作用，緩釋片可保證相對穩定的血藥濃度，藥物使用后能夠以更加平穩的速率逐步釋放，保證了藥效濃度的穩定性與持久性，避免藥效濃度不穩定，增加患者用藥過程中的不良反應風險。

綜上所述，對心肌梗死并發室性心律失常患者在常規治療同時使用琥珀酸美托洛爾緩釋片，可提高綜合治療療效，糾正患者心律失常情況，改善患者心功能，同時保證聯合用藥安全性，有重要的應用價值。

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