麻醉蘇醒期綜合保溫護(hù)理對(duì)老年全麻患者蘇醒質(zhì)量的影響

李 娟

(禹城市人民醫(yī)院 山東 德州 251200)

【前言】隨著國(guó)家老齡化趨勢(shì)日益加重，老年疾病患者的人數(shù)比例也隨之增長(zhǎng)。多數(shù)老年疾病會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的痛苦，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于該類型疾病，目前臨床上主要通過手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，而全麻能夠緩解患者在手術(shù)過程中的疼痛感，但此方式在患者的麻醉蘇醒期，易導(dǎo)致其機(jī)體代謝功能下降，從而降低患者的恢復(fù)速度[2]。因此為了進(jìn)一步了解于老年手術(shù)全麻患者麻醉蘇醒期實(shí)施綜合保溫護(hù)理對(duì)其蘇醒質(zhì)量的影響，本次研究選取了96例患者進(jìn)行對(duì)比分析，具體如下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2021年1月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的96例全麻老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為研究組與對(duì)照組，每組48例，其中，其中對(duì)照組患者年齡為61～85歲，平均年齡為(73.6±6.8)歲，其中包括心臟疾病手術(shù)17例，骨科手術(shù)16例，其他類型手術(shù)15例；研究組患者年齡為62～87歲，平均年齡為(74.9±6.5)歲，其中包括心臟疾病手術(shù)15例，骨科疾病手術(shù)14例，其他類型手術(shù)19例，本此研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患兒及其家屬均已簽署知情同意書，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有老年手術(shù)患者均進(jìn)行全麻處理；

②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡低于60歲。

1.2研究方法

(1)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：患者入院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行常規(guī)身體檢查，明確患者病情發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)患者的不同情況，遵循醫(yī)院相關(guān)制度制定科學(xué)的手術(shù)方案，確保患者符合手術(shù)全麻標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，帶患者意識(shí)清醒后，遵循醫(yī)囑予以患者相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)其恢復(fù)情況安排其出院時(shí)間。

(2)研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合保溫護(hù)理：①在手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行基本麻醉相關(guān)事宜教育，這有助于在康復(fù)期間提高病人對(duì)麻醉后的消極情緒，如焦慮和恐慌，注意到保持各種引流管，導(dǎo)尿管管道的通暢，形成正確的治療態(tài)度，緩解緊張，并加強(qiáng)對(duì)治療的依從。②幫助病人調(diào)整正確的姿勢(shì)，避免神經(jīng)和血管壓迫，導(dǎo)致血液流量惡化。呼吸系統(tǒng)以及患有循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人，目標(biāo)水平應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)防止出現(xiàn)異常現(xiàn)象，并確保病人的呼吸系統(tǒng)保持暢通，那么呼吸系統(tǒng)的通風(fēng)功能可以防止新陳代謝缺氧或血液中的二氧化碳減少。③使用三階段溫度控制措施，在手術(shù)前，被褥電池使用繭對(duì)流變暖系統(tǒng)，包括一次性被褥和供暖系統(tǒng)，通過管道提供控制溫度的空氣。保暖:將系統(tǒng)調(diào)至下降到43℃，管理系統(tǒng)以及安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)清算指數(shù)10min后,室溫組織26℃，在手術(shù)過程中,使用熱交換器通過呼吸道避免溫度流失呼吸道組織變化熱水袋,袖珍本維持加熱至38～39℃,用溫鹽水浸泡過的止血墊。結(jié)束此手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)充氣床30 min,將溫度調(diào)節(jié)加熱至38℃，預(yù)熱結(jié)束后將患者抬到充氣床上，再將棉被蓋好。④病人補(bǔ)液、血液以及術(shù)后修復(fù)等38℃,加熱使用液體的限制,適當(dāng)數(shù)量,防止肺部水腫與心力衰竭,手術(shù)后應(yīng)多注意對(duì)患者肝臟功能的保護(hù)，確保給患者提供充足的血氧,用來糾正心律失常，緩解代謝紊亂、動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)量、電解質(zhì)、葡萄糖和酸堿紊亂。手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)格檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如血壓、心率等指標(biāo)，并控制病房溫度，同時(shí)確保患者的體表溫度能夠保持在正常狀態(tài)，此過程可運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)療儀器設(shè)備，如保溫毯、恒溫器等；針對(duì)需靜脈注射相關(guān)藥物的患者，需嚴(yán)密注意其所輸液體的溫度，需保持在37攝氏度左右，防止患者體內(nèi)溫度失衡，實(shí)施記錄患者機(jī)體內(nèi)外的溫度指標(biāo)，如出現(xiàn)特殊情況需向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用醫(yī)院自制評(píng)量表，對(duì)兩組患者的護(hù)理前后意識(shí)蘇醒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，分?jǐn)?shù)越高，代表蘇醒質(zhì)量越好，滿分為5分；②實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者經(jīng)過護(hù)理前后血氧飽和度，將其進(jìn)行對(duì)比。觀察兩組患者SAS、SDS評(píng)分?jǐn)?shù)值，患者的軀體功能，心理功能，生理功能，社會(huì)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)論

2.1 兩組患者意識(shí)蘇醒質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組患者的意識(shí)蘇醒質(zhì)量評(píng)分明顯低于研究組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者意識(shí)蘇醒質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者血氧飽和度對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組患者的血氧飽和度顯著低于研究組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者血氧飽和度對(duì)比

2.3兩組患者血氧飽和度對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者的軀體功能，心理功能，生理功能，社會(huì)功能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比

2.3對(duì)比兩組患者炎性指標(biāo)

在治療后，研究組患者兩組患者SAS、SDS評(píng)分?jǐn)?shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，隨著醫(yī)療，汽車，工業(yè)，農(nóng)業(yè)，科技等方面的不斷進(jìn)步，人們?cè)絹碓綄?duì)自己的身體著想，我國(guó)目前處于發(fā)展中階段，國(guó)民身體健康就一直是阻礙發(fā)展的核心問題[3]。近年來，疾病患者的人數(shù)比例迅速上升，該類疾病涉及范圍較為廣泛，它在威脅患者生命健康的同時(shí)，大幅度降低了患者的日常生活質(zhì)量，對(duì)患者心理也造成了不同程度的負(fù)面影響[4]。一般麻醉稱為“全麻”，藥物通過呼吸道、靜脈注射、肌肉注射等進(jìn)入人體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而減輕疼痛和肌肉松弛[5]。手術(shù)后的麻醉期通常在60至90分鐘之間，主要表現(xiàn)為昏睡、失憶、短期記憶力下降等，可以在2至3天之間大大減少。在正常情況下，如果病人成功地麻醉，就不會(huì)產(chǎn)生其他嚴(yán)重后果，但對(duì)老年病人而言，會(huì)產(chǎn)生其他嚴(yán)重后果，因?yàn)槔夏瓴∪说纳眢w功能下降，新陳代謝率下降，麻醉后后體溫下降，導(dǎo)致麻醉后應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂和麻醉期間出現(xiàn)焦慮風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，由于手術(shù)結(jié)束后不同的醒來時(shí)間，影響因素是復(fù)雜和多樣的，通常與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、藥物濫用、治療管理以及患者的生理和病理狀況有關(guān)[6]。如果病人在這段時(shí)間內(nèi)沒有恢復(fù)意識(shí)，則根據(jù)病人醒來的原因及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以盡快恢復(fù)意識(shí)，避免出現(xiàn)一系列不良并發(fā)癥，可被視為麻醉的延誤。因此，為了提高麻醉期間的安全性和質(zhì)量[7]。在全面麻醉后，病人應(yīng)能夠醒來，逐漸康復(fù)，能夠保持循環(huán)呼吸的穩(wěn)定，保持呼吸自主，能夠很好地控制治療疼痛，并在手術(shù)后及時(shí)醒來，這是評(píng)估麻醉質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。老年病人由于年老，身體各方面都有缺陷，減緩了藥物新陳代謝，而不會(huì)造成長(zhǎng)期的嚴(yán)重后果，老年病人在短期內(nèi)出現(xiàn)頭暈、嘔吐、低體溫、冷戰(zhàn)等癥狀，因?yàn)樗幬餂]有完全代謝。隨著護(hù)理的安全性和質(zhì)量的提高，綜合麻醉保溫護(hù)理的應(yīng)用在醫(yī)療模式中，對(duì)病人的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)感具有重要意義[8]。

與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施相比，綜合保溫護(hù)理能夠更加細(xì)節(jié)性的對(duì)老年全麻患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，該方式主要以患者自身為中心，通過控制患者的機(jī)體溫度，降低了患者出現(xiàn)低體溫風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，從而加快患者自身的恢復(fù)速度[9]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的意識(shí)蘇醒質(zhì)量以及血液飽和度均明顯高于對(duì)照組,這充分說明了與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式相比，綜合保溫護(hù)理更容易被患者所接受，并具有顯著地的效果[10]。在治療后，研究組患者兩組患者SAS、SDS評(píng)分?jǐn)?shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者的軀體功能，心理功能，生理功能，社會(huì)功能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，老年手術(shù)全麻患者在麻醉蘇醒期實(shí)施綜合保溫護(hù)理能夠大幅度提高老年全麻患者的蘇醒質(zhì)量，同時(shí)改善患者的血氧飽和度，進(jìn)而加快患者的恢復(fù)速度，具有重要臨床推廣意義。