支氣管哮喘兒童身高發(fā)育情況及相關因素分析

龐英 朱書瑤 江南靜 朱道娟 李桂霞 皮光環(huán)

支氣管哮喘為兒童常見的呼吸道慢性炎癥性疾病之一，該病主要以反復喘息、咳嗽、氣促為表現(xiàn)[1-2]。目前國內(nèi)哮喘患兒的總體控制水平尚不理想，可能與家長對該病的認識度不足，臨床治療不規(guī)范等原因有關[3]。支氣管哮喘是否會對患兒的身高發(fā)育造成影響，長期以來備受家長及臨床一線醫(yī)務人員的關注，目前已有研究證實支氣管哮喘嚴重程度、使用糖皮質(zhì)激素治療等因素，均可能對患兒的生長發(fā)育造成影響[4-5]，但上述研究多僅考慮個別因素，支氣管哮喘對患兒的生長發(fā)育的影響是多方面因素綜合作用的結果，因此本研究旨在通過多因素分析，判斷各因素對患兒身高發(fā)育的綜合作用，以期為改善此類患兒身高發(fā)育情況的相關研究提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年2月至2020年5月在我院接受治療的支氣管哮喘患兒262例進行研究。其中男147例，女115例；年齡3～14歲，平均7.29±2.03歲；支氣管哮喘病程1～4年，平均2.31±0.71年。納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[6]的相關診斷；②無厭食等飲食異常；③父母身高正常；④患兒家屬已獲知情同意。排除標準：①合并有糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病的患兒；②合并有佝僂病等骨骼系統(tǒng)疾病者；③合并遺傳性疾病者；④肝腎功能障礙者；⑤服用過可影響骨代謝藥物者；⑥參與高強度體育鍛煉者。

二、方法

1 一般資料問卷

采用自制問卷收集可能影響支氣管哮喘兒童生長發(fā)育的因素，主要包括以下3方面：①人口學因素：性別、年齡、出生孕周、出生體重、分娩方式、0～6個月喂養(yǎng)方式；②社會經(jīng)濟學因素：居住地、主要監(jiān)護人、父母文化水平、家庭月收入；③疾病相關因素：首發(fā)年齡、病程、疾病嚴重程度、發(fā)作頻率、糖皮質(zhì)激素使用情況、限制蛋白攝入情況、合并肺動脈高壓情況。

2 調(diào)查與質(zhì)控方法

①由2名經(jīng)過培訓的調(diào)查員實施調(diào)查，在問卷調(diào)查前先使用統(tǒng)一的指導語向調(diào)查對象家屬說明此次調(diào)查的目的與意義，并對問卷填寫方式注意事項等進行講解，要求問卷由調(diào)查對象家屬自行填寫并在30分鐘內(nèi)完成，過時回收問卷；②為避免調(diào)查調(diào)查過程中外界因素影響，調(diào)查在獨立房間進行，期間房內(nèi)僅有被調(diào)查對象及調(diào)查人員在內(nèi)；③在數(shù)據(jù)錄入過程中采用雙人同時錄入，再對不同結果進行核對方法以確保數(shù)據(jù)錄入的準確無誤。

3 身高檢查

患兒均由同一組醫(yī)護人員采用上海益聯(lián)醫(yī)學儀器發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SZG-210型身高坐高計參照《兒童保健學》(第3版)[7]中的相關規(guī)定進行測量。在測量前儀器均經(jīng)校正，患兒取立正姿勢，雙眼平視，挺胸收腹，雙臂自然下垂，手指并攏，足跟靠攏，足尖分開約60°，使足跟、臀部及兩肩甲中點三個位置靠柱，頸部伸直，使頂板與顱頂點接觸，觀察者平視讀取刻度。患兒生長發(fā)育情況參照《矮身材兒童診治指南》[8]的相關規(guī)定，身高偏矮兒童指生活在相似環(huán)境下，同種族、性別與年齡的個體身高低于正常人群平均身高的一個標準差及以上，或處于第50百分位數(shù)以下者，根據(jù)是否身高矮小將患兒分為2組，分別為身高偏矮組與身高正常組，比較2組上述各參數(shù)，并采用多因Logistic回歸分析判斷各因素的綜合作用。

三、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，單因素分析中計數(shù)資行χ2檢驗，計量行獨立樣本t檢驗，以似然比法篩選變量后行多元逐步logistic回歸，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、支氣管哮喘兒童身高發(fā)育的單因素分析

本次調(diào)查共發(fā)放問卷262份，回收有效問卷254份(96.95%)，有效病例中共88例(34.65%)患兒身高偏矮。單因素分析結果顯示，身高偏矮組與身高正常組患兒出生孕周、出生體重、0～6個月喂養(yǎng)方式、母親文化程度、首發(fā)年齡、病程、嚴重程度、發(fā)作頻率、使用糖皮質(zhì)激素、限制蛋白攝入、合并肺動脈高壓差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1，2)。

表1 支氣管哮喘兒童身高發(fā)育的單因素分析

二、支氣管哮喘兒童身高發(fā)育的多因素分析

多因素分析結果顯示：出生體重≥2.5 kg、首發(fā)年齡增加是支氣管哮喘兒童身高發(fā)育的保護因素，0～6個月喂養(yǎng)方式為人工喂養(yǎng)、病程延長、嚴重程度為重度、發(fā)作頻率≥每3個月1次、使用糖皮質(zhì)激素、限制蛋白攝入、合并肺動脈高壓為危險因素(P<0.05)(見表3)。

表3 支氣管哮喘身高生長發(fā)育的多因素分析

討 論

支氣管哮喘為臨床上常見的以慢性氣道炎癥反應為表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病，該病對患兒的身高發(fā)育的影響逐漸受到臨床一線醫(yī)務工作者及家長的重視[9]。本研究結果顯示：有效病例中共88例(34.65%)患兒身高偏矮，與相關研究結果相一致[10]。關于支氣管哮喘對患兒生長發(fā)育影響的機制目前尚未明確，可能與該病多在夜間或凌晨發(fā)生，對患兒的睡眠質(zhì)量有嚴重影響有關；另外約有5.7%的哮喘患兒是因食物過敏所引起，雞蛋、牛奶、魚蝦等高蛋白質(zhì)食物為常見的過敏原，為減少哮喘患兒的發(fā)病率常需控制此類物質(zhì)的攝入，睡眠不足及蛋白質(zhì)攝入較少可能是患兒生長發(fā)育落后的重要原因[11]。再者糖皮質(zhì)激素作為支氣管哮喘的重要治療藥物，此類藥物的使用對患兒生長發(fā)育的影響目前尚存在一定的爭議，本研究旨在通過多因素分析的方法，綜合分析各因素對支氣管哮喘兒童生長發(fā)育的作用。

本研究在單因素基礎上多因Logistic回歸分析結果顯示：出生體重≥2.5kg、首發(fā)年齡增加是支氣管哮喘兒童身高發(fā)育的保護因素，0～6個月喂養(yǎng)方式為人工喂養(yǎng)、病程延長、嚴重程度為重度、發(fā)作頻率≥每3個月1次、使用糖皮質(zhì)激素、限制蛋白攝入、合并肺動脈高壓為危險因素(P<0.05)。具體分析如下：①出生體重不僅可反映胎兒在宮內(nèi)的營養(yǎng)狀況，對于出生后的生長方式及健康狀況同樣影響較大，臨床上將出生體重<2.5kg的新生兒認為是低出生體重新生兒。出生體重≥2.5kg為支氣管哮喘兒童身高的保護因素，分析原因可能與低出生體重新生兒吸吮吞咽能力較差，胃容量也相對較小，營養(yǎng)攝入不足有關[12]。此類患兒在進食后容易引起嗆咳而出現(xiàn)吸入性肺炎，加重哮喘病情，因此加強孕期保健及營養(yǎng)指導，盡可能減少低出生體重的發(fā)生率，對于已出生的低出生體重兒應及時指導患兒家屬進行合理喂養(yǎng)，以防因喂養(yǎng)不當而引起的營養(yǎng)攝入不足，影響患兒的生長發(fā)育[13]。②支氣管哮喘的患兒發(fā)病年齡越小，患兒肺部、支氣管等呼吸器官的發(fā)育越不完善。支氣管哮喘反復發(fā)作本身就使病情難以控制，支氣管哮喘的反復發(fā)作可引起患兒的代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常而影響食欲，對其生長發(fā)育造成影響[14]。另外因運動可加劇哮喘癥狀，對于發(fā)病年齡較小的患兒長期因懼怕哮喘發(fā)作而減少運動甚至放棄運動，使運動對于骨端骺板的刺激減少，骨細胞增殖代謝減慢而影響骨骼的身高發(fā)育。③母乳是0～6個月兒童最安全的天然食物，其中含有豐富的溶菌酶、組胺酶、干擾素、前列腺素等增強免疫的物質(zhì)，同時母乳更容易被嬰兒的胃腸道所吸收利用，為其生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)。雖然近年來配方奶粉生產(chǎn)技術不斷發(fā)展，嬰幼兒配方奶粉的營養(yǎng)配比也日趨合理，但仍無法完全代替母乳喂養(yǎng)，尤其是支氣管哮喘的患兒在疾病狀態(tài)下，胃腸道功能本就較差，若采用人工喂養(yǎng)可能影響患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收而影響其生長發(fā)育[15]。④病程長、病情嚴重、發(fā)作頻率高的患兒機體長期處于慢性炎癥狀態(tài)，可累及甲狀腺等內(nèi)分泌腺，引起甲狀腺激素分泌減少而影響生長激素的分泌，影響身高。同時哮喘患兒常在夜間有咳嗽、憋喘等表現(xiàn)而引起睡眠障礙，導致生長激素分泌減少，發(fā)作頻率高、病程長、病情嚴重影響尤為嚴重[16]。⑤關于使用糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘患兒身高發(fā)育的影響，可能與糖皮質(zhì)激素的長期使用可減少生長激素的分泌，抑制胰島素樣生長因子1的活性，并降低成骨細胞活性有關，另外研究證實，長期使用糖皮質(zhì)激素還可影響腸道對鈣的吸收，促進鈣由尿液中排出而影響正常的骨代謝，進而對患兒的身高造成影響[17]。⑥食物不耐受是支氣管哮喘重要的病因，限制攝入特定食物是控制哮喘發(fā)作的重要手段，雞蛋、牛奶為檢出率最高的2種主要食物致敏原，因此很多患兒家屬選擇限制攝入雞蛋、牛奶等高敏食物的療法[18]。但雞蛋、牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)及能量，尤其是牛奶含有人體全部的必須氨基酸，多種維生素、鈣等，對兒童身高發(fā)育具有重要促進作用的營養(yǎng)物質(zhì)，上述營養(yǎng)素容易被人體所消化、吸收，食用后可迅速轉化[19]。⑦支氣管哮喘的患兒因長期慢性缺氧加上機體長期處于慢性炎癥狀態(tài)，可累及心血管系統(tǒng)引起肺動脈高壓。肺動脈高壓可致右心室向肺內(nèi)的阻力增加，血流量下降而引起缺氧及右心功能的下降，出現(xiàn)組織氧供不足、營養(yǎng)利用障礙及腸靜脈瘀血等營養(yǎng)吸收障礙，進而對患兒的身高發(fā)育造成影響[20]。

表2 賦值表

綜上所述，支氣管哮喘兒童身材矮小發(fā)生率較高，主要受出生體重、首發(fā)年齡、0～6個月喂養(yǎng)方式、病程、病情嚴重程度、發(fā)作頻率等因素的影響，臨床上可對上述因素進行干預以減少對患兒身高的影響。