右美托咪定與丙泊酚對ICU術(shù)后機械通氣患者撤機拔管過程中的影響

李 丹 鐘厚進 貴航集團302醫(yī)院麻醉科，貴州省安順市 561000

機械通氣是臨床上危急重癥患者維持呼吸的主要手段，當患者能夠自主呼吸和換氣，呼吸衰竭等臨床癥狀恢復時，則需要撤出呼吸機并將氣管導管拔除，撤機操作過程中拔除氣管和導管時會對患者造成極大的刺激，極易造成患者躁動、機械通氣紊亂等不良反應，不利于患者預后[1]。右美托咪定的腎上腺素親和力較好，劑量很小即可抑制腎上腺素受體的激活度，維持血液指標、血壓等生命體征的穩(wěn)態(tài)，并且對患者的神經(jīng)功能、呼吸功能具有保護作用，減輕機體的應激反應[2]，本文旨在對比分析右美托咪定與丙泊酚對ICU術(shù)后機械通氣患者撤機拔管過程中血流動力學及呼吸功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月—2021年2月收治的70例ICU術(shù)后機械通氣重癥患者作為觀察對象。納入標準：年齡>18歲，術(shù)后均給予氣管插管機械通氣輔助治療，MAP 55mmHg(1mmHg=0.133kPa)及以上，HR 50次/min，家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：精神障礙，MAP低于55mmHg，HR低于50次/min，臨床上無法進行撤機評估的患者。將其用隨機數(shù)字表法分為A、B組，各35例。A組男21例，女14例，平均年齡(48.65±8.27)歲，手術(shù)類型：腹部10例，神經(jīng)19例，耳鼻喉頸6例。B組男23例，女12例，平均年齡(49.10±8.10)歲，手術(shù)類型：腹部11例，神經(jīng)20例，耳鼻喉頸4例。兩組基本情況比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 術(shù)前基礎(chǔ)治療：深靜脈置管，靜脈泵注射，與呼吸機、生命體征監(jiān)護儀、血氣分析儀器連接，呼吸機與監(jiān)護儀設(shè)定為SIMV+PSV模式，間歇通氣，壓力設(shè)定為10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼氣末正壓設(shè)定為3cmH2O，RR設(shè)定為12次/min，氧濃度設(shè)定為40%。撤機：(1)撤機前6h，給予Burn’s撤機評估程序(BWAP)評估，符合條件的患者撤機，調(diào)整參數(shù)，Ramsay評分維持在3～4級，撤機前6h A組給予右美托咪定(生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20110097，規(guī)格：2ml∶0.2mg)，劑量：1μg/kg，10min，維持劑量0.2～0.7μg/(kg·h)。B組給予丙泊酚(生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010368，規(guī)格：10ml∶100mg)，劑量：1mg/kg，維持劑量：0.5～1mg/kg，根據(jù)患者實際情況調(diào)整藥物劑量至撤機前2h。(2)撤機前4h，兩組患者維持藥物劑量不變，呼吸機體模式變?yōu)槌掷m(xù)正壓通氣模式，壓力↓8cmH2O，氧濃度維持40%。(3)撤機前2h，A組維持藥物注射，B組停止給藥，呼吸機壓力↓7cmH2O，模式及氧濃度維持至撤機。

1.3 觀察指標 (1)血流動力學指標：比較兩組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(2)呼吸功能指標：比較兩組呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血管阻力指數(shù)(RI)。(3)臨床指標：比較兩組機械通氣時間、入住ICU時間、喚醒時間。(4)鎮(zhèn)靜效果：采用SAS鎮(zhèn)靜和躁動評分，共分為不能喚醒、非常鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜、安靜合作、躁動、非常躁動、危險躁動7項，對應分值1～7分。血流動力學指標、呼吸功能指標及SAS評分的評估時間為T1：撤機前4h，T2：撤機前2h，T3：撤機時。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點血流動力學指標水平比較 T1、T2、T3時間點兩組患者HR、MAP指標水平無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學指標水平比較

2.2 兩組不同時間點呼吸功能參數(shù)比較 T1時間點A組RR指標水平顯著高于B組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，T1時間點兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2、RI指標水平均無顯著差異(P>0.05)，T2、T3時間點兩組患者RR、SaO2、PaO2、PaCO2、RI指標水平均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床指標比較 A組患者機械通氣時間、入住ICU時間、喚醒時間較B組患者顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 T1、T2、T3時間段A組患者SAS

表2 兩組不同時間點呼吸功能參數(shù)比較

表3 兩組臨床指標比較

評分較B組患者均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SAS評分比較分)

2.5 兩組低血壓、譫妄、心率減慢發(fā)生率比較 A組患者譫妄發(fā)生率較B組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者低血壓、心率減慢發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組低血壓、譫妄、心率減慢發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

右美托咪定表面具有對α2腎上腺素能受體選擇性高的激動藥物，皮下、肌肉注射均可，注射后1h內(nèi)可快速吸收，靜脈輸注后在6min可快速分布，終末消除半衰期約為2h，清除率為39L/h，因此肝臟損傷患者要對藥物劑量進行控制[5]，在實際應用過程中要實時評估患者的病情嚴重程度、血流動力學、呼吸功能、神經(jīng)功能等。本文結(jié)果顯示：(1)撤機前4h應用右美托咪定的患者RR顯著高于使用丙泊酚的患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明ICU術(shù)后患者機械通氣撤機時采用右美托咪定鎮(zhèn)靜對于患者的呼吸抑制作用較輕。(2)撤機前2h，使用右美托咪定和丙泊酚的患者RR、SaO2、PaO2、PaCO2、RI呼吸功能參數(shù)指標無顯著差異(P>0.05)，丙泊酚的溶解速度較快，撤機前2h丙泊酚使用劑量已經(jīng)開始減少，而右美托咪定仍舊維持劑量，因此呼吸功能參數(shù)無差異，說明撤機前2h使用右美托咪定對于患者的呼吸功能已經(jīng)無顯著的影響，對于評估撤機的時間具有指導意義。(3)T1～T3時間點使用右美托咪定和丙泊酚的患者HR、MAP水平均無顯著差異(P>0.05)，右美托咪定對于患者的睡眠通路具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，促進患者進入自然睡眠的狀態(tài)，右美托咪定可調(diào)節(jié)應激因子的釋放，緩解其焦慮和抑郁的負性心理情緒，穩(wěn)定血液循環(huán)的內(nèi)環(huán)境，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的不影響患者的血流動力學。(4)T1～T3時間點，使用右美托咪定的患者SAS評分較使用丙泊酚的患者顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明ICU術(shù)后患者應用右美托咪定在有效鎮(zhèn)靜的同時減少應激反應的發(fā)生，患者處于淺鎮(zhèn)靜的水平，尤其適用于ICU機械通氣患者的撤機。(5)使用右美托咪定的患者譫妄發(fā)生率顯著降低，患者機械通氣時間、入住ICU時間、喚醒時間均顯著縮短(P<0.05)，而兩組低血壓和心率減慢發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，說明右美托咪定應用于ICU術(shù)后機械通氣患者撤機安全性較好，并未增加低血壓和心率減慢發(fā)生的風險，同時還降低譫妄的發(fā)生率，可促進臨床療效的提高，加速患者的康復。

綜上所述，與丙泊酚相比，右美托咪定應用于ICU術(shù)后機械通氣患者撤機對其血流動力學、呼吸功能影響較小，并且提高鎮(zhèn)靜效果，降低術(shù)后譫妄發(fā)生的風險，促進臨床療效提高，加速患者康復，值得推廣。