降低卒中相關性肺炎發病率

于 浩

卒中相關性肺炎是腦卒中最常見的并發癥之一。據國內的一項調查顯示，在缺血性腦卒中的患者中，卒中相關性肺炎的發病率為11.4%；在出血性腦卒中的患者中，卒中相關性肺炎的發病率為16.9%。卒中相關性肺炎不但增加卒中患者的醫療花費、延長住院時間，還增加患者死亡風險。

一、卒中患者易發生肺炎的原因

1.腦卒中患者常常出現吞咽肌肉功能障礙和意識障礙，使患者發生誤吸。誤吸物主要是口咽分泌物、殘留食物、消化道反流物等。由于消化道不是無菌環境，上述誤吸物常含有大量的病原微生物，在它們進入呼吸道后容易導致肺炎發生。

2.喂養不當。腦卒中患者在喂養過程中，由于神經功能損傷導致吞咽障礙及意識障礙，在喂養方式不當時會造成患者誤吸，引起肺炎。

3.體位不當。部分腦卒中患者在疾病初期及后期居家長期臥床的過程中，往往多采用完全仰臥位。而仰臥位會導致患者舌根后墜，排痰不暢，增加消化道反流的概率，增加患者誤吸風險。

4.老年人基礎疾病多，氣道防御能力降低，在發生腦卒中后也更容易發生卒中相關性肺炎。

二、降低卒中相關性肺炎發病率的方法

1.前面已經提到，完全平臥對腦卒中患者肺炎的發生率有顯著影響，故多提倡盡可能給予患者半臥位， 病情不允許時將床頭搖30 °～ 60 °，盡量減少其仰臥位的時間，定時翻身拍背，保證痰液引流通暢，有效地減少誤吸的發生。

2.卒中患者根據病情需要，常選擇的是留置鼻胃管給予鼻飼飲食，鼻飼前把痰液充分排出；采取半坐位進食；同時回抽了解有無胃潴留；有胃潴留適當停止鼻飼或減少鼻飼量；注意鼻飼速度；鼻飼時和鼻飼后至少60分鐘內保持抬高床頭30°；鼻飼后至少30分鐘內不進行吸痰等操作，以減少胃內容物反流致誤吸和微誤吸。病情允許時鼓勵患者經口進食，減少腸內營養的時間。經口進食者建議食用軟爛、稠厚的食物（米糊、蛋羹、酸奶、豆腐腦等），而不是黏稠或稀薄的液體。進食時應盡量保持下腭向下，頭轉向一側，并鼓勵吞咽少量食物、多次吞咽及每次吞咽后咳嗽。

3.研究表明，早期評估和吞咽困難的康復鍛煉可以降低卒中相關性肺炎的發生率。康復鍛煉包括：嘴唇肌肉的訓練以提高患者口唇張閉功能，改善呼吸控制；加強腹部肌肉，增強咳嗽敏感性；寒冷的刺激，提高軟腭和咽喉的敏感性，利于吞咽反射。

4.腦卒中患者呼吸道分泌物清除能力下降，從而容易發生感染。對腦卒中患者進行定時翻身拍背，是預防卒中相關性肺炎最有效的護理干預之一。如重癥患者可采用每2～3小時翻身拍背1次的護理措施，采取側臥位，手掌成杯狀，自下而上從肺底叩擊胸壁，可以有效減少痰液墜積，改善呼吸功能，降低卒中相關性肺炎的發生率。選擇合適的操作時間有助于避免嘔吐，故推薦餐后2小時或餐前的30分鐘，并同時鼓勵自主排痰。