甲狀腺結節的評估

王 彬

隨著人們對健康的日益重視及診斷技術的不斷進步，甲狀腺結節的發病率正逐年增高。甲狀腺結節是比較常見的內分泌系統疾病。甲狀腺結節的診斷主要依靠觸診、影像學方法、血清標志物等方法，而超聲因其無創、經濟、可重復性好成為首選的診斷方法，如果您的甲狀腺彩超提示有甲狀腺結節，可以先做一下初步評估。

甲狀腺結節評估的目的是鑒別良惡性。通俗地講就是說看看是不是甲狀腺癌。

拿到報告單，首先看看診斷報告，有沒有以下字眼，如果沒有，那就恭喜你了，基本沒有太大的問題。

甲狀腺惡性結節的可疑超聲特征：微鈣化、內部血供增加、低回聲、浸潤性邊緣（不清、蟹足樣、毛刺樣）、橫斷面上前后徑＞橫徑。

如果有以上字樣，還要詳細的分析以下情況：

1.看內部回聲

甲狀腺癌以乳頭狀癌為主，典型的乳頭狀癌超過80%表現為低回聲，12%表現為極低回聲。因此低回聲和極低回聲結節提示風險較高，需要進一步評估。

2.看邊界

結節邊界模糊，多考慮惡性，而蟹足樣浸潤是惡性腫瘤的超聲聲像圖特征之一，邊界模糊亦可見于結節性甲狀腺腫。因此邊界模糊說明風險高，需要結合其他表現，進一步評估，而邊界清晰也不意味著百分百沒問題。

3.看是否有鈣化

鈣化是甲狀腺結節中常見的超聲表現，可分為微鈣化、周邊鈣化、粗鈣化及鈣化斑，任一種鈣化的出現都使惡性率增加2～3倍，微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌最具特征性的表現。但是，不伴微鈣化亦不能排除惡性，需結合其他超聲特征綜合判斷。

4.看血供情況

大多數研究表明甲狀腺癌血供豐富，并與甲狀腺素水平相關。有學者認為甲狀腺惡性結節多表現為中央型血流信號。

5.看頸部淋巴結

由于甲狀腺具有豐富的淋巴結網，因此甲狀腺癌很容易轉移到頸部淋巴結，如果超聲發現頸部有與原發灶內部回聲相似的腫大淋巴結時， 則高度提示惡性結節可能。

因臨床甲狀腺結節疾病表現復雜，以上評估僅供參考，如涉及具體診治處理，建議去正規醫院內分泌科專科就診，以免貽誤病情。