疫情催發(fā)梅奧診所數(shù)字醫(yī)療全面布局

編譯/本刊記者 黃柳

在?？祁I(lǐng)域厚積薄發(fā)，因疫優(yōu)化，梅奧診所遠(yuǎn)程數(shù)字醫(yī)療馳上快車道，全面發(fā)力布局。

“世界最好的醫(yī)院”——梅奧診所的最新數(shù)字醫(yī)療布局，要從一家總部位于波士頓的公司新一輪成功融資說起。1月10日，這家名為Medicaly Home公司在新一輪融資中籌集了1.1億美元，根據(jù)美國媒體報(bào)道，其中大部分的資金來自梅奧診所以及凱撒健康計(jì)劃醫(yī)療集團(tuán)(Kaiser Permanente)。

顧名思義，盡管沒有標(biāo)準(zhǔn)的中文譯稱，但上述這家公司的名稱已經(jīng)告訴我們其業(yè)務(wù)藍(lán)圖就是醫(yī)療的“院外化”、居家化。

根據(jù)國內(nèi)媒體和行業(yè)公眾號(hào)的介紹，該公司總裁曾表示，聯(lián)邦醫(yī)保推出了“無墻醫(yī)院”計(jì)劃，并且提供監(jiān)管和醫(yī)保報(bào)銷支持，這加快了“家庭醫(yī)院”模式的普及。

舉例來說，一名血鈉水平低的老年患者通常需要住院治療和觀察。在家庭病床“住院”，不僅獲得了同樣的醫(yī)療保健指導(dǎo)，還幫助配制和調(diào)理營養(yǎng)餐，避免了繁瑣的住院和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

虛擬遠(yuǎn)程病人監(jiān)護(hù)服務(wù)模式業(yè)已成熟

梅奧診所虛擬醫(yī)療平臺(tái)負(fù)責(zé)人則表示，與傳統(tǒng)的住院模式相比，梅奧診所和凱撒醫(yī)療試點(diǎn)項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，家庭醫(yī)院的“住院”患者再入院率明顯下降，滿意度顯著提高。

疫情期間，梅奧診所和凱撒醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)院把許多定期需要輸液治療和觀察的患者，迅速調(diào)整到家庭醫(yī)院“住院”。實(shí)踐成效中，患者的醫(yī)保費(fèi)用明顯降低了，醫(yī)護(hù)人員工作模式也進(jìn)入了虛擬遠(yuǎn)程病人監(jiān)護(hù)服務(wù)模式(RPM)。這些不僅保障了服務(wù)效果和質(zhì)量，也縮小了人們獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不平等差距。

至于順應(yīng)疫情的需要調(diào)整工作模式，深耕數(shù)字醫(yī)療多年的梅奧診所自然手到擒來。據(jù)介紹，梅奧診所和凱撒醫(yī)療集團(tuán)已推出了定制設(shè)計(jì)的iPad和雙向?qū)χv機(jī)，提供全天候24小時(shí)/7天咨詢服務(wù)。在居家“病房”里還配備備用電源、遠(yuǎn)程監(jiān)控工具以及必備的醫(yī)療設(shè)備等。

當(dāng)然，運(yùn)營方也始終在強(qiáng)調(diào)，確實(shí)有些患者不適合于家庭醫(yī)院的“住院”，不適合家庭病床護(hù)理，比如，重癥監(jiān)護(hù)患者和接受復(fù)雜手術(shù)的患者，但絕大多數(shù)患者隨著病情好轉(zhuǎn)可以轉(zhuǎn)入家庭病床繼續(xù)康復(fù)。總之，遵循嚴(yán)格的家庭醫(yī)院“住院審核”流程，是家庭病床安全管理和服務(wù)質(zhì)量的核心。

?？祁I(lǐng)域厚積薄發(fā) 因疫優(yōu)化

作為與院內(nèi)急性期醫(yī)療無縫銜接、高性價(jià)比的醫(yī)療模式，居家、遠(yuǎn)程醫(yī)療被梅奧診所寄予厚望，其官網(wǎng)信息顯示，包括腦卒中、創(chuàng)傷急救、新生兒救治、泌尿外科、整形外科、腫瘤患者康復(fù)等領(lǐng)域，梅奧診所都早早開始了在數(shù)字醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的探索，以適宜、周全的方式延伸?？颇芰Γ⒃谝咔槠陂g圍繞緊缺的?？瀑Y源通過數(shù)字化的轉(zhuǎn)型與加碼，因疫優(yōu)化、厚積薄發(fā)。

遠(yuǎn)程卒中：戰(zhàn)線前移 團(tuán)隊(duì)構(gòu)成規(guī)范化

根據(jù)官網(wǎng)文章介紹，在2019年底新冠肺炎疫情暴發(fā)之前，梅奧診所就開始在將卒中患者運(yùn)送到主院區(qū)或亞利桑那州的、佛羅里達(dá)州的急救部門的路途中，在救護(hù)車上使用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備。大約從2015年開始，梅奧診所的卒中救治專家就能夠在患者到達(dá)醫(yī)院之前遠(yuǎn)程實(shí)施美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）中風(fēng)量表測試。

在梅奧診所位于佛羅里達(dá)州院區(qū)工作的神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)專家弗里曼博士（Dr.Freeman）表示，“我們意識(shí)到，如果醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能更早地關(guān)注患者，就可以定制出最適合患者的護(hù)理模式?！?/p>

早期評估將獲得CT掃描所需的時(shí)間縮短了8到10分鐘。弗里曼博士（Dr.Freeman）表示，在大血管閉塞性中風(fēng)中，一分鐘的快速治療可以節(jié)省約190萬個(gè)神經(jīng)元（人體大腦內(nèi)約有860億個(gè)神經(jīng)元），“總體上，在救護(hù)車上進(jìn)行NIH中風(fēng)量表可能會(huì)節(jié)省1900萬個(gè)神經(jīng)元?！?/p>

卒中遠(yuǎn)程醫(yī)療也在積極踐行中，在治療卒中方面受過高級(jí)培訓(xùn)的醫(yī)生可以使用技術(shù)治療在其他地方患卒中的人。卒中專家與患者所在地的急救醫(yī)生合作，推薦他們到社區(qū)進(jìn)行診斷和治療。

醫(yī)生和患者使用數(shù)字?jǐn)z像機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)通訊、機(jī)器人臨場感、智能手機(jī)、平板電腦和其他技術(shù)進(jìn)行交流。

卒中遠(yuǎn)程醫(yī)療架構(gòu)起兩個(gè)或以上有相當(dāng)物理距離的救治點(diǎn)的互動(dòng)與協(xié)作。在梅奧診所的遠(yuǎn)程卒中系統(tǒng)中，大型城市醫(yī)療中心通常被認(rèn)證為一級(jí)或綜合性中風(fēng)中心，通常作為一級(jí)醫(yī)療中心。偏遠(yuǎn)地區(qū)的救治點(diǎn)，通常是較小的地區(qū)醫(yī)院，是發(fā)現(xiàn)患者或患者發(fā)病的始發(fā)地。

在遠(yuǎn)程卒中診療中建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要，梅奧診所規(guī)范的團(tuán)隊(duì)成員包括項(xiàng)目經(jīng)理、臨床協(xié)調(diào)員、血管神經(jīng)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生，以及急救醫(yī)生和起源地的其他工作人員。放射學(xué)技術(shù)人員、信息技術(shù)人員、研究人員、護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士和其他工作人員也是卒中、中風(fēng)遠(yuǎn)程醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員。

疫情中神經(jīng)外科機(jī)器人應(yīng)用創(chuàng)新

梅奧診所在2020年發(fā)起了一項(xiàng)研究，對2600名參與者的臨時(shí)視頻遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷和個(gè)人參考標(biāo)準(zhǔn)診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行了比較，結(jié)論表明，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以用于診斷出現(xiàn)某些新的亞急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

“我們將把遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的臨時(shí)診斷與當(dāng)面評估以及對診斷進(jìn)行研究后得出的最終參考診斷進(jìn)行比較”，梅奧診所遠(yuǎn)程卒中單元的醫(yī)學(xué)總監(jiān)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家德馬爾沙克博士（Dr.Demaerschalk）介紹，這項(xiàng)研究的目標(biāo)在于更清楚地了解視頻遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢在哪些方面增加了價(jià)值、哪些方面可能存在漏洞。

梅奧診所還致力于將機(jī)器人技術(shù)應(yīng)用于需要神經(jīng)外科手術(shù)的患者的護(hù)理，機(jī)器人輔助脊柱手術(shù)在所有3個(gè)院區(qū)進(jìn)行。最終，梅奧診所神經(jīng)外科醫(yī)生可能具備能力指導(dǎo)患者接受自動(dòng)檢查，甚至對其他州或國家的患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。

弗里曼博士（Dr.Freeman）說：“這項(xiàng)工作還處于起步階段。但我們正試圖在全球范圍內(nèi)進(jìn)行思考，并開創(chuàng)下一波機(jī)器人技術(shù)?！?/p>

梅奧診所對技術(shù)的使用是以患者為中心的護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵方面。梅奧診所輻射美國中西部的遠(yuǎn)程卒中核心團(tuán)隊(duì)的現(xiàn)場醫(yī)療主管納什爾博士（Dr.Nasr）表示，2019年底以來對新冠肺炎患者的治療方法，讓梅奧團(tuán)隊(duì)看到了遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛應(yīng)用潛力，“這些以患者為中心的診治方式體現(xiàn)了梅奧診所的護(hù)理模式?！?/p>

創(chuàng)傷急救：規(guī)范話術(shù)，做好關(guān)鍵信息確認(rèn)

梅奧診所官網(wǎng)展現(xiàn)了這樣一個(gè)遠(yuǎn)程創(chuàng)傷急救的案例：由空中交通管制局的一名工作人員向梅奧診所桑哈醫(yī)生(DR.SANGHA)發(fā)起的遠(yuǎn)程急救申請，前者告知醫(yī)生，一位在明尼蘇達(dá)坎農(nóng)瀑布景區(qū)從雪地摩托車上被彈射出來的41歲男子受傷，當(dāng)時(shí)摩托車的時(shí)速為30～35英里/小時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員已接診，當(dāng)前患者生命體征平穩(wěn)。

得到哈桑醫(yī)生同意繼續(xù)線上溝通后，空中交通管制局的工作人員繼而將話筒轉(zhuǎn)給當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員勞拉（Laura），但在勞拉進(jìn)一步介紹患者情況之前，哈桑醫(yī)生請她介紹了患者所在房間內(nèi)遠(yuǎn)程視訊的設(shè)備情況以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的情況。

得到肯定答復(fù)后，勞拉實(shí)時(shí)對患者進(jìn)行了氣道、脈動(dòng)、手指、腳趾以及頭部、瞳孔形狀與光反應(yīng)的檢查。接著，在勞拉進(jìn)行了胸部、腹部、手腕、手臂的檢查后，桑哈醫(yī)生進(jìn)行了階段性總結(jié)與確認(rèn)：“總結(jié)一下，我們有一名41歲的男性，黃色4級(jí)，從摩托雪橇上彈射出來。生命體征穩(wěn)定，初步調(diào)查結(jié)果并不顯著。二次調(diào)查僅對左手腕和左胸壁壓痛顯著。對嗎？”

得到肯定答復(fù)后，哈桑醫(yī)生指導(dǎo)勞拉對患者進(jìn)行了便攜式超聲儀應(yīng)用的FAST檢查，通過遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)影響，他提示勞拉在關(guān)鍵部門增加使用探頭的力度，明確了FAST檢查陰性之后，哈桑醫(yī)生明確患者可以留在當(dāng)?shù)刈鲞M(jìn)一步的檢查與治療。

總結(jié)而言，創(chuàng)傷評估貫穿了從患者最初評估，到醫(yī)生最終決定治療去向的全過程。

泌尿外科：遠(yuǎn)程診療做加法成就更好患者體驗(yàn)

梅奧診所在新冠肺炎疫情的壓力之中創(chuàng)新采納了許多遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案，以有意義的方式與患者互動(dòng)。在恢復(fù)面對面診療后，這些有益的做法仍在繼續(xù)。在位于明尼蘇達(dá)州梅奧診所總部工作的成人泌尿外科醫(yī)師Matthew（Matt）J.Ziegelmann和羅切斯特兒科泌尿外科醫(yī)師Candace F.Granberg分享了他們的觀點(diǎn)。

Ziegelmann博士表示，以往自己主要是接診前來羅徹斯特實(shí)地就診的患者，疫情中，嘗試遠(yuǎn)程診療讓人精神振奮。“我們可以繼續(xù)與患者互動(dòng)，向他們傳遞專業(yè)知識(shí)，并幫助指導(dǎo)患者的決策?？偟膩碚f，人們非常高興能與我們一起了解他們的病情。雖然我們沒有親眼見到他們，但醫(yī)生的遠(yuǎn)程指導(dǎo)對患者是有益的，且被他們所接受。果不其然，實(shí)地就醫(yī)恢復(fù)了，但人們會(huì)繼續(xù)要求視頻和電話問診。”

結(jié)合小兒泌尿外科的特點(diǎn)，格蘭伯格博士表示，在新冠肺炎疫情之前，患兒的父母必須到羅切斯特建立一個(gè)患者戶頭，疫情中，我們的聯(lián)網(wǎng)護(hù)理中心團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造了一個(gè)快速、新的流程，讓家長通過電話就可以為孩子建立一個(gè)賬戶，之后，通過設(shè)定的流程可以進(jìn)行視頻和電話問診。而且，隨著學(xué)校教育因?yàn)橐咔檩^多地轉(zhuǎn)到線上，我們也不擔(dān)心患兒因?yàn)檫h(yuǎn)道過來看病而影響學(xué)業(yè)。

他繼而表示，泌尿外科關(guān)系的是敏感話題和身體隱私部位，通過視頻和電話訪問，醫(yī)生的確無法充分檢查這些部位，“但我們依靠患者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生辦公室或家長拍攝照片并上傳到患者門戶。在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢之前，我們已將這些照片上傳到患兒的在線戶頭中，然后可以適當(dāng)?shù)貫榧议L們提供咨詢。腎臟超聲、CT掃描和X光等放射學(xué)圖像也是如此。此外，我們可以與家人‘共享屏幕’，詳細(xì)檢查掃描圖，討論他們孩子的狀況，共同制定最佳護(hù)理計(jì)劃?！?/p>

兩位泌尿外科專家表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療不能取代面對面的交流；但它增強(qiáng)了醫(yī)療能力。他們表示，“我們的科室在診所和手術(shù)室已經(jīng)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)——我們也在進(jìn)行電話咨詢和視頻訪問。即使我不在門診，我仍然可以在手術(shù)室看患者。我只需要一部電話或一臺(tái)電腦。我們將繼續(xù)完善這種平衡，跳出傳統(tǒng)思維來思考問題。”

新生兒診療：受到地方醫(yī)療點(diǎn)高度歡迎

大約1‰的新生兒在分娩后需要進(jìn)行高級(jí)別的復(fù)蘇。當(dāng)這些高風(fēng)險(xiǎn)分娩發(fā)生在梅奧診所等地區(qū)轉(zhuǎn)診中心時(shí)，在一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)理下，新生兒結(jié)局可以得到優(yōu)化，該團(tuán)隊(duì)具有豐富的新生兒復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)。然而，如果類似的高風(fēng)險(xiǎn)分娩發(fā)生在社區(qū)醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對產(chǎn)房緊急情況時(shí)可能會(huì)面臨特別巨大的挑戰(zhàn)。

這種基于出生地點(diǎn)的差異而帶來的醫(yī)療可及性差異促使明尼蘇達(dá)州羅切斯特梅奧診所新生兒醫(yī)學(xué)主任克里斯托弗·E·科爾比博士Christopher E.Colby, M.D探索遠(yuǎn)程醫(yī)療在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用。

2013年，他主導(dǎo)的第一次遠(yuǎn)程救治是圍繞一個(gè)因產(chǎn)前護(hù)理有限而胎齡未知的極早產(chǎn)嬰兒的。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不確定新生兒是否存活，是否需要復(fù)蘇。通過視頻檢查嬰兒后，科爾比醫(yī)生確定新生兒母親可能在孕26至28周之間生產(chǎn)，成功轉(zhuǎn)運(yùn)后，科爾比醫(yī)生指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)實(shí)施患兒復(fù)蘇和促進(jìn)生命體征穩(wěn)定的救治。在梅奧診所新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）待了很短時(shí)間后，嬰兒就轉(zhuǎn)院回當(dāng)?shù)氐亩?jí)托兒所。后來，新生兒從那里健康出院回家。

自第一次會(huì)診以來，梅奧診所已成為在高危分娩期間使用緊急視頻遠(yuǎn)程醫(yī)療支持社區(qū)提供者的領(lǐng)導(dǎo)者。該項(xiàng)目允許羅切斯特的新生兒醫(yī)學(xué)專家接受來自10個(gè)衛(wèi)生站點(diǎn)系統(tǒng)內(nèi)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的問詢。在使用遠(yuǎn)程醫(yī)療之前，梅奧診所衛(wèi)生系統(tǒng)站點(diǎn)中只有43%的新生兒在需要進(jìn)行高級(jí)復(fù)蘇時(shí)可以求助于專業(yè)的新生兒醫(yī)生。

梅奧官網(wǎng)介紹，孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程診療團(tuán)隊(duì)接到的頻次最高的咨詢是關(guān)于早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫和圍產(chǎn)期抑郁癥。通過視頻遠(yuǎn)程醫(yī)療，新生兒專家能夠協(xié)助當(dāng)?shù)貓F(tuán)隊(duì)完成新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟，包括有效通氣、氣管插管和其他救生程序，如臍帶放置和胸腔穿刺。

經(jīng)過新生兒遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢，近1/3的患兒能夠留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。因?yàn)樾律鷥横t(yī)生可以使用遠(yuǎn)程醫(yī)療工具來了解患兒情況，并提供有效的遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)，減少不必要的向NICU的轉(zhuǎn)診。

梅奧診所的新生兒遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃受到了地方醫(yī)療點(diǎn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的歡迎。近96%的當(dāng)?shù)蒯t(yī)生會(huì)再次使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，并將其推薦給同事。最重要的是，在95%的受調(diào)查病例中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對遠(yuǎn)程醫(yī)療的益處給予了肯定。明尼蘇達(dá)州梅奧診所一位新生兒醫(yī)學(xué)博士詹妮弗.方（Jenifer Fang）介紹，新生兒醫(yī)學(xué)部曾進(jìn)行回顧性研究，以確定遠(yuǎn)程醫(yī)療對多個(gè)新生兒復(fù)蘇質(zhì)量指標(biāo)的影響，包括Apgar評分、胸外按壓或心臟藥物的使用等，這是團(tuán)隊(duì)接下來的研究重點(diǎn)。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療成就醫(yī)學(xué)專家們?nèi)碌墓ぷ髂Ｊ健?/p>

遠(yuǎn)程肥胖管理：讓多學(xué)科資源用在刀刃上

肥胖是一種與多種共病相關(guān)的生命限制性疾病。目前，超過2/3的美國公民超重，超過1/3的人肥胖（BMI≥30千克/平方米）。全球范圍目前有5億成年人肥胖，預(yù)計(jì)到2030年，這一數(shù)字將增至11.2億。

明尼蘇達(dá)州羅切斯特市梅奧診所的內(nèi)分泌學(xué)、糖尿病、代謝和營養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士曼普里特·S·蒙迪（Manpret S.Mundi）說，“如果目前的趨勢保持不變，到2030年，美國肥胖的總體患病率預(yù)計(jì)將上升到近50%，29個(gè)州的患病率高于50%。”

蒙迪博士指出：“肥胖的管理可能具有挑戰(zhàn)性?？紤]到多因素的病因，需要從許多不同的角度來考慮。減肥并不是一刀切的解決方案，維持體重通常需要持續(xù)護(hù)理。此外，隨著未來10年患病率的預(yù)期上升，許多當(dāng)前的模式是不可持續(xù)的，需要讓我們不斷發(fā)展和適應(yīng)，以滿足不斷增長的人口需求。”

他介紹，梅奧診所高級(jí)體重管理計(jì)劃團(tuán)隊(duì)評估了肥胖實(shí)踐的現(xiàn)狀，并注意到大量資源被花費(fèi)在低動(dòng)機(jī)患者或共病患者身上，因此，團(tuán)隊(duì)決定在患者抵達(dá)羅切斯特之前開始實(shí)施管理計(jì)劃。

2018年底，團(tuán)隊(duì)開設(shè)出一個(gè)護(hù)士分診電話，以協(xié)助項(xiàng)目提供商在患者抵達(dá)前更好地為他們服務(wù)。電話中收集的信息由該項(xiàng)目的一名護(hù)理從業(yè)者審查，以確定患者的候選資格，以及患者到達(dá)院區(qū)實(shí)際就診時(shí)應(yīng)該優(yōu)先選擇怎樣的方案。高級(jí)體重管理計(jì)劃目前提供4種減肥途徑：生活方式、減肥藥物、內(nèi)窺鏡手術(shù)和減肥手術(shù)。

2 新冠肺炎疫情期間，居家醫(yī)療確實(shí)經(jīng)歷了較好的適應(yīng)期。

患者在就診前還需要查看梅奧醫(yī)患溝通專頁Mayo Clinic Connect上的體重管理頁面，以進(jìn)一步了解每種減肥途徑。

梅奧診所的體重管理專家每月都會(huì)對該頁面進(jìn)行幾次更新，提供有關(guān)減肥選項(xiàng)最新發(fā)展的建議和討論。該頁面允許患者在初次就診前深入查看減肥選項(xiàng)，從而保持參與。

蒙迪博士解釋說：“一旦患者抵達(dá)院內(nèi)，我們的目標(biāo)是通過定制的方案，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的方法，有效滿足他們的需求，診療團(tuán)隊(duì)包括了醫(yī)生、心理學(xué)家、護(hù)士從業(yè)者、醫(yī)生助理、護(hù)士和具有肥胖管理專業(yè)知識(shí)的營養(yǎng)師。而根據(jù)患者的需求和路徑選擇，可能需要再次實(shí)地就診，但視頻技術(shù)已經(jīng)允許在患者家中就診解決大部分的問題?！?/p>

晚期癌癥患者康復(fù)：QLC 指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)

晚期癌癥患者經(jīng)常經(jīng)歷行動(dòng)障礙和其他功能喪失，生活質(zhì)量（QOL）無從保障。相關(guān)功能損傷可能導(dǎo)致患者長期住院以接受緊急救治，或被轉(zhuǎn)移到養(yǎng)老院或其他類型的急性后護(hù)理機(jī)構(gòu)。

研究表明，為這些患者提供康復(fù)服務(wù)和調(diào)節(jié)活動(dòng)可以減輕功能損失。然而，有幾個(gè)因素會(huì)限制患者獲得這些服務(wù)，并使他們更難在治療更有效的殘疾早期階段接受這種護(hù)理。這些障礙包括以晚期癌癥護(hù)理為中心的項(xiàng)目有限、臨床醫(yī)生和患者對潛在的相關(guān)益處認(rèn)識(shí)不足、缺乏提供這些服務(wù)的康復(fù)專業(yè)人員等。

一項(xiàng)發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)》上的研究結(jié)果中，梅奧診所的研究人員對參與遠(yuǎn)程協(xié)作康復(fù)計(jì)劃的晚期癌癥患者進(jìn)行了研究，其目的是確定，無論是否進(jìn)行基于藥物的疼痛管理，為這些患者提供遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)是否可以改善功能、減輕疼痛，并避免在醫(yī)院或其他護(hù)理機(jī)構(gòu)的長期停留。

這篇文章的主要作者明尼蘇達(dá)州羅切斯特梅奧診所的物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)專家安德里亞·L·切維爾醫(yī)學(xué)博士（Andrea L.Cheville, M.D.）肯定，研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程管理有效提升了患者的QLC，而藥物疼痛管理的指標(biāo)反倒缺少有力數(shù)據(jù)支持。

總結(jié)：疫情催生更高效的新醫(yī)療版圖

梅奧診所在2019年底新冠肺炎（COVID-19）疫情暴發(fā)期間加強(qiáng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用，以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)優(yōu)化患者護(hù)理。包括診所內(nèi)外的專家都評價(jià)，梅奧的積極經(jīng)驗(yàn)為大流行后的護(hù)理提供了潛在的模式。

“在疫情暴發(fā)前后，遠(yuǎn)程醫(yī)療被批準(zhǔn)用于農(nóng)村地區(qū)。疫情期間，遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)成為向更廣闊范圍內(nèi)延展梅奧醫(yī)療、護(hù)理能力的有力工具。即便疫情過去，我們也不打算回到過去?！泵穵W診所弗里曼博士說。

亞利桑那州梅奧診所的院區(qū)率先為醫(yī)療服務(wù)能力不足地區(qū)的患者使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，尤其是在卒中治療方面。雖然卒中遠(yuǎn)程醫(yī)療已擴(kuò)展到羅里達(dá)州和明尼蘇達(dá)州的梅奧院區(qū)以及梅奧診所醫(yī)療系統(tǒng)站點(diǎn)，但遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛使用受到政府法規(guī)的限制，例如涉及州許可證和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的法規(guī)。為應(yīng)對新冠肺炎疫情，這些障礙一定程度得到解除。因此，梅奧診所將其急救醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程醫(yī)療（TeleEM）計(jì)劃擴(kuò)展到了亞利桑那州、佛羅里達(dá)州和明尼蘇達(dá)州羅切斯特的各個(gè)院區(qū)。

梅奧診所與患者的遠(yuǎn)程連接從疫前的每天不到500人次增加到2020年4月的每天8000多人次。此后，盡管住院和門診實(shí)地就診已經(jīng)恢復(fù)，但醫(yī)患遠(yuǎn)程聯(lián)系的頻次每天仍有近5000人次。梅奧診所遠(yuǎn)程中風(fēng)服務(wù)醫(yī)學(xué)總監(jiān)表示，“我們已經(jīng)證明，我們的數(shù)字連接不僅是可擴(kuò)展的，而且是可持續(xù)的，因?yàn)槲覀兺ㄟ^對患者群體和供應(yīng)商進(jìn)行調(diào)查，反映非常好。”