臭氧透穴埋線法對強直性脊柱炎的療效及脊柱功能的影響

王新義，張玉飛，王雷生，王亞飛，李寧，徐鵬，魏薇，王權亮，張向陽，薛愛榮，田元生

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南鄭州 450000；2.濮陽市油田總醫院，河南濮陽 457001)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)多見于40歲以下中青年男性，男女比約為2-3:1[1]。目前，非甾體抗炎藥、抗風濕藥和生物制劑被廣泛應用于本病的治療，短時間內療效可靠，但仍缺乏長期療效的依據，且存在諸多不良反應。中醫療法對AS患者癥狀改善顯著、不良癥狀較少[2]，包括督灸、針灸、中藥口服、穴位埋線、穴位注射等[3]。筆者經多年研究提出了臭氧透穴埋線法，在同一個穴位，同時采用穴位埋線及臭氧水穴位注射兩種方式協同進行治療，避免了多次進針引起患者疼痛不適，提高了患者治療的依從性，對于AS的治療效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月-2020年6月在河南省中醫院附屬醫院頸肩腰腿痛科門診就診的80例AS患者，近期均未接受其他治療方案；排除對本研究操作不耐受者，嚴重脊柱畸形者，合并骨折、嚴重的骨質疏松癥等其他疾病，以及妊娠期、哺乳期女性等人群。將80例隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)。其中治療組脫落1例(因怕埋線疼痛)；對照組脫落4例(3例未按時服藥，1例采用其他治療方法)；最終共收集75例患者，其中治療組39例，對照組36例。治療組中，男27例，女12例；年齡17～39歲，平均(28.26±9.63)歲；病程4個月～19年，平均(13.16±3.39)年。對照組中，男25例，女11例；年齡16～40歲，平均(28.18±9.69)歲；病程4個月～20年，平均(13.12±3.42)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組:采用臭氧透穴埋線法進行治療。選取穴位:腰段夾脊穴(脊柱病變處對應的體表位置，或取2～3處阿是穴及其對應的穴位)、腎俞、大腸俞、八髎穴(取壓痛最明顯處1～2對穴位)。

操作方法：患者俯臥，局部消毒，將可吸收性外科縫線(山東博達醫療用品股份有限公司，BD190901，2-0號，1.5 cm)裝入一次性無菌埋線針(江西格蘭斯醫療器械有限公司，批號：20191018，型號：9號)，術者以左手拇指和食指撫平并撐開穴位周圍的皮膚，右手拇指和中指持埋線針并固定針身，食指固定針芯，將埋線針迅速垂直刺入皮膚，至皮下1.0～1.5寸左右，患者出現得氣感后，前推針芯，將縫線埋置在穴位處的肌層；③用20 mL無菌注射器抽取30 μg/mL的醫用臭氧水，拔出埋線針針芯，將注射器插入埋線針針頭上，將埋線針繼續插入，患者出現明顯酸脹沉重感，在深層肌肉處回抽無血無液后，注入醫用臭氧水；醫用臭氧水注入部位：夾脊穴約為皮下直刺2.5～3.0寸，3 mL/穴位；腎俞、大腸俞、八髎穴約為皮下直刺1.5寸，5 mL/穴位。④術后以創可貼貼敷針孔并按壓片刻，留患者臥床休息半小時，無不良感方可離開。囑患者當日術區避免沾水，局部酸脹感覺會持續2～3 d，待藥物吸收后酸脹感會自行消退。

對照組:服用柳氮磺吡啶腸溶片(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31020557)，口服，第1周0.5 g/次，1次/d；第2周0.5 g/次，2次/d；第3周起0.75 g/次，2次/d。藥物連續服用8周。

1.3 觀察指標

療效評價參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中AS 的療效評定標準。臨床緩解：癥狀量化評分減少≥95%，枕墻距和Schober 試驗的體征基本消失，CRP和ESR恢復正常(正常值：CRP 為0～0 mg/L，ESR為0～20 mm/1 h)； 顯效：患處疼痛感、活動靈活度等有顯著改善，癥狀積分至少下降70%，ESR、CRP～為30%-70%，ESR及CRPD指標下降；無效：上述好轉跡象均無，甚至病情有加重的情況。

癥狀積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]編制癥狀積分量表的標準，依據患者的腰骶、脊背、關節疼痛級別，關節腫脹和患處活動情況，晨僵時間和乏力等癥狀情況來記錄和評分。主要體征：①Bath強直性脊柱炎功能指數(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)；②疼痛VAS評分；③枕墻距；④Schober試驗；⑤胸廓活動度；⑥晨僵時間。此外，通過全血檢測C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)的變化并記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

(1)總體療效：治療后，治療組顯效16例，有效21例，無效2例，總有效率為94.87%；對照組顯效10例，有效18例，無效8例，總有效率為77.78%。兩組的總有效率比較，差異有統計學意義(x2=4.734;P<0.05)。(2)癥狀和體征：治療后兩組患者BASFI得分、癥狀積分、VAS評分、Schober試驗、胸廓活動度、枕墻距、晨僵時間等指標均顯著優于治療前(P<0.05)，且治療組上述指標的改善情況也顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

(3)檢驗指標：治療前，治療組和對照組的CRP分別為(27.43±9.62)mg/L和(26.89±9.71)mg/L，治療后分別改善至(10.58±1.54)mg/L和(11.24±1.58)mg/L。與治療前相比，兩組治療后的CRP水平均顯著降低(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。

治療過程中，治療組肝、腎功能未見異常，2例患者治療后出現腰部酸脹不適，經安慰解釋，2 d后好轉，1例因恐懼疼痛脫落。對照組腎功能正常，例肝功能異常，例出現胃脹胃痛反酸等不適，3例不能按時服藥脫落，1例采用其他治療方法脫落。所有脫落患者均已剔除。

表1 兩組AS患者治療前后癥狀積分和主要體征比較

3 討論

在中醫學中，AS屬于“大僂”、“腎痹”的范疇[5,6]。筆者認為，其病性為本虛標實之證，其發病主因在于先天腎氣不足，而后天又不注重腎精的蓄養，導致腎精虧耗，此時機體易生或易招邪氣的入侵，使氣血通行不暢，經絡阻滯，筋骨失養，久之則出現以脊柱為病點的臨床癥狀，如腰酸、痛，背駝或強直等，因此，本病與督脈、足太陽膀胱經、足少陰腎經關系密切[7]，主要與風寒濕三邪有關，患者多有陽虛寒凝之證。

穴位埋線是將羊腸線埋入相應的穴位并持續刺激穴位，達到改善局部血液循環、消炎止痛的效果[8]。同時，腸線能形成持久、柔和、非特異性的刺激，通過神經體液調節調節內臟功能，提高患者的免疫能力[9]，從而治療疾病。本研究中，選取大腸俞、腎俞、八髎穴等穴進行治療，大腸俞、八髎穴主治腰骶部疼痛，《針灸大成》云：“大腸俞主脊強不得俯仰，腰痛”，“八髎總治腰痛”。

AS主要侵犯中軸關節，早期患者無明顯關節不適癥狀，隨著病情的進展，患者會出現病灶部位和其附近組織疼痛不適，后期嚴重者會發生骨破壞和關節僵硬的癥狀[10]。臭氧則具有較強的氧化性。骶髂關節和脊髓小關節注入臭氧水，能拮抗前列腺素、白細胞介素等炎癥因子，多余的氧化產物被中和，過量的自由基被消除，從而達到局部抗炎作用[11]。此外，臭氧水可通過刺激血管內皮細胞釋放NO等成分改善局部血流和供氧情況[12]，利于炎癥吸收。另外，臭氧可通過調節某些特定的炎癥因子來改善脊柱的功能活動，降低疼痛的程度和疾病的活動性，從而延緩病情的發展，提高患者的生活質量[13]。

臭氧透穴埋線法是筆者結合中醫經典理論、臨床經驗及AS科研探索基礎上創新的一種新型療法，通過結合埋線療法和臭氧水注射療法，在一次針刺過程中，實現兩種療法的協同治療。筆者認為，臭氧是經過強烈的紫外線照射或者放電過程激發出氧原子而形成，具有陽的特點，因而其屬性應偏向陽；另一方面，在常溫常壓下，1%濃度臭氧在空氣中的半衰期只有20～30 min，注入體內可直接氧化多種炎性因子和受體，因此具有強烈的不穩定性和強氧化性，符合“陽性動”的特點；此外，臭氧能增加局部血氧含量，通過降低血黏度和調節細胞通透性來改善血流速度和局部循環，使氣血通暢，符合陽的“溫煦”的特點。因此，臭氧應屬陽氣，具有溫陽散寒、行氣活血的作用。臨床觀察發現，在患者病灶局部注入臭氧水后，有自覺發熱感，常可持續數天。綜上所述，AS患者穴位注射臭氧水，可同時起到刺激穴位、經絡穴位給藥的效果，充分發揮其溫經、活血、散寒的特性。

臭氧透穴埋線法通過刺激局部穴位，減輕局部肌肉痙攣狀態，改善局部微循環，減輕患者疼痛。同時，通過刺激對應穴位，調整患者的臟腑功能，調理身體狀態。“腎俞主虛勞羸瘦，耳聾腎虛”，選取腎俞補腎助陽，緩解腰痛，使患者正氣內存，從而提高自身免疫力，祛除患病之本[14]。另一方面，臭氧水對局部組織有消炎、改善循環、促進炎癥吸收等功能，達到消炎止痛、改善患者的脊柱功能活動度、降低疼痛程度等功效；同時，臭氧水具有溫陽散寒、行氣活血的作用，臭氧水的注入同樣可以達到標本兼治的目的。

本試驗通過對比顯示：無論是口服柳氮磺吡啶腸溶片或是在腰骶部穴位行臭氧透穴埋線法，均可有效緩解AS患者的癥狀和體征。治療后，治療組顯示出更強的鎮痛效果，癥狀積分下降值明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，患者脊柱活動度增加，無論是枕墻距、胸廓活動度，治療后治療組均明顯優于對照組。另外，治療組胃腸道不良反應的發生率明顯低于對照組，患者脫落人數少于對照組，臭氧透穴埋線法每周僅需1次治療，相對于每天服藥，患者更容易做到，在一定程度上可以提高患者的依從性，適宜臨床推廣應用。