穩定運動對慢性腰痛婦女站立時前外側群腹肌厚度的影響

鄭偉，王新浩，李豐雨

(河南大學附屬南陽南石醫院，河南南陽 473000)

統計顯示，BP的發生率高達84%，慢性腰痛(choric back pain，CBP)約占人群的10%～15%，是導致患者殘疾和嚴重經濟負擔的重要因素[1]。研究表明，核心肌群鍛煉可增強豎脊肌、腹橫肌、多裂肌等軀干肌肉功能，增加站立姿勢時深層軀干肌肉活動，對改善CBP具有積極影響[2]。此外，有研究顯示，CBP患者在站立姿勢時的淺腹肌激活增加、深腹肌激活減少，因此穩定訓練的目的應包在日常功能性任務(如站立)中增加腹部深層肌肉的激活[3]。本研究主要評估CBP患者在穩定訓練站立姿勢任務中的腹部淺層和深層肌肉厚度的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年5月在本院就診的CBP女性患者作為研究對象。納入標準：①年齡>18歲，腰痛持續時間>12周，VAS評分(百分制)>30分，影像學檢查排除器質性病變；②無脊柱、下肢手術史；③患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①認知功能障礙者；②合并其他疾病、不適合運動情況者；③既往有腰椎手術史者。共納入患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組年齡24～58歲，平均(37.03±10.26)歲；體質量指數17.2～28.3 kg/m2，平均(23.03±3.42)kg/m2；VAS評分(60.23±9.85)分；病程4個月～5年，平均(1.89±0.97)年。觀察組年齡24～63歲，平均(38.92±9.78)歲；體質量指數17.1～27.9 kg/m2，平均(22.91±3.08)kg/m2；VAS評分(59.01±11.34)分；病程4個月～7年，平均(1.93±1.05)年。兩組患者基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組患者均給予經皮神經電刺激治療，輸出頻率1～160 Hz，波寬2～500 μs，波形三角波或方形，15 min/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上給予核心穩定訓練，運動前患者進行10 min伸展運動進行熱身，訓練時間40 min，患者分段控制核心肌力，訓練時康復師將手指放置于腰椎棘突兩側，檢測多裂肌(Multifidus,MF)收縮；為保證腹橫肌(transverse abdominis,TrA)的收縮，將肚臍內向脊柱靠攏；康復師在訓練過程中確保MF和TrA正確收縮。參照有關文獻[4-5]建議，進行6個周的穩定訓練，每周訓練3次，共訓練18次。訓練計劃為：第1周，俯臥位TrA、MF和盆底肌肉收縮訓練；第2周，仰臥位、坐位、站立位時TrA、MF和盆底肌肉收縮訓練；第3周，交替直腿抬高或雙腳離地膝關節屈曲時TrA、MF和盆底肌肉收縮訓練；第4周，在直腿抬高和平板支撐中完成TrA、MF和盆底肌肉收縮訓練；第5周，平板支撐交替手臂和腿抬高時完成TrA、MF和盆底肌肉收縮訓練；第6周，行走和傾斜板上完成TrA、MF和盆底肌肉收縮。運動強度可逐周增加，以患者不疲勞和疼痛可耐受為度。

1.3 觀察指標

①觀察治療前后VAS評分和ODI指數。②治療前后用超聲檢測站立狀態下的腹外肌厚度變化率，采用B型超聲模型和7.5 mHz線性探頭，通過實時超聲成像檢測TrA、腹外斜肌(external oblique,EO)和腹內斜肌(internal oblique,IO)站立任務期間的厚度變化百分比，計算公式為：(收縮期厚度-靜息期)/靜息期厚度×100%。

1.4 統計學方法

2結果

與治療前相比，兩組患者治療后的VAS評分和ODI指數均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。治療后，觀察組TrA厚度變化百分比顯著高于治療前，且顯著高于同期的對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者VAS評分和ODI指數評分比較

表2 兩組患者站立狀態下前外側群腹肌肉厚度變化率比較

3 討論

根據Panjabi穩定性理論，腰椎穩定涉及到主動、被動和神經3個系統，TrA、MF、EO、IO等肌肉控制改變導致腰椎節段性不穩定[6]，使其面臨過度應力或損傷的風險，導致反復發作的腰痛[7]。研究顯示，重新訓練TrA、MF等深層肌，增加其激活程度，對改善CBP的臨床癥狀和降低復發率具有顯著效果[8]。目前評估LBP患者腹部肌肉及周圍組織特征的工具包括肌電圖、磁共振成像、超聲等，超聲成像可準確檢測肌肉厚度變化，已經用于評估與腰痛相關的神經肌肉功能功能障礙[9]。和其他檢查相比，超聲是廉價、無創和有效的成像方式，在評估核心肌群方面更有實際應用價值。

既往研究肌肉厚度變化時，患者多在臥位無負荷狀態下進行，但TrA、LM等肌肉易受測量姿勢影響，TrA、IO后部等深部腹肌自發性活動是維持腰椎中性曲線的保護機制，EO負責控制脊柱方向[10]。據研究顯示，73%的CBP患者在功能性站立位活動時會感覺到疼痛[11]，因此為提高LPB患者的功能能力，康復的最終目標之一是控制日常站立活動期間的疼痛。因此，評估站立位TrA、IOI、EO等肌肉厚度更能反映腰痛患者肌肉變化和疼痛行為。本研究顯示，進行為期6周共18次的核心穩定性訓練，可顯著增加站立狀態下TrA肌肉厚度變化率，而對IO和EO肌肉厚度變化率無顯著影響。

既往研究顯示，核心肌穩定訓練可增加腹部牽引和仰臥位直腿抬高時的TrA厚度[12]。TrA是腹壁最深層的肌肉，起止點均附著于脊柱上，TrA收縮時，可通過增大腹內壓的方式穩定脊柱，患者在日常站立或進行跑、跳等運動時，TrA激活收縮，可保持脊柱正常的位置關系，減少損傷。研究顯示，CBP患者中，TrA等深部腹肌可協助減少姿勢擺動，以保持直立姿勢[13]。本研究中未觀察到IO和EO厚度的變化。Vasseljen等[14]研究同樣顯示，核心穩定訓練可能僅影響TrA肌肉厚度變化，而對IO和EO無顯著影響，本研究結果與之一致。本研究結果顯示，核心穩定訓練可降低患者的疼痛程度，減輕患者的功能障礙，提示核心穩定訓練對促進CBP的恢復具有積極意義。核心穩定訓練增強了包括TrA在內的脊柱穩定肌群功能、腰部控制力及脊柱穩定性，降低了疼痛評分，這可能是腰部功能改善的重要原因，但ODI指數與TrA的相關性尚需要進一步探討。

綜上所述，核心穩定訓練可減輕女性CBP患者的疼痛癥狀，改善其腰部功能障礙，改善站立狀態下的TrA肌肉厚度，值得推廣應用。