脊椎原發(fā)性大B細(xì)胞淋巴瘤的CT與磁共振影像特點(diǎn)分析

張會(huì)理，劉玉珂，尚敏，陳忠

(1.河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，河南洛陽(yáng) 471000；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院影像中心，河南洛陽(yáng) 471000；3.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院周山院區(qū)影像科，河南洛陽(yáng) 471003；4.洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院影像科，河南洛陽(yáng) 471000)

脊柱原發(fā)性大B細(xì)胞淋巴瘤多發(fā)于脊柱承重節(jié)段，常以胸痛、腰背痛、肢體麻木、乏力等為癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)骨折、下肢癱瘓[1]。CT具有較高的靈敏度與分別率，可充分顯示骨性結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部的復(fù)雜變化，從而為骨性疾病的診斷與鑒別提供客觀(guān)依據(jù)[32]。但臨床研究證明，大B細(xì)胞淋巴瘤一般無(wú)出血、壞死，且部分患者在CT上并無(wú)明顯的骨質(zhì)破壞，而是表現(xiàn)為病椎旁有明顯軟組織腫塊[3]。相比CT，MR對(duì)組織中水含量變化更為敏感，可直觀(guān)的顯示出脊椎各個(gè)切面的圖像，避免遺漏微小病變[4]。基于此，本文對(duì)脊椎原發(fā)性大B細(xì)胞淋巴瘤的CT與MR影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，為提高本病的早期診治率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年6月～2021年6月收治的27例脊椎原發(fā)性大B細(xì)胞淋巴瘤患者作為研究對(duì)象。男17例，女10例；年齡26～67歲，平均(45.23±6.05)歲；病程2周～5個(gè)月，平均(2.13±0.54)個(gè)月。

1.2 CT檢查

患者均采取西門(mén)子CT96HAND-963S系統(tǒng)進(jìn)行平掃，檢查時(shí)取仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)、身體自然放松。掃描參數(shù)：管電壓120 Kv，管電流220 mAs，頸椎層厚4.0 mm、層間距3.0 mm，胸腰骶椎層厚5.0 mm、層間距4.0 mm，螺距1.0。平掃后，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注射非離子型對(duì)比劑碘海醇60 mL，流率3 mL/s，劑量2 mL/kg，行增強(qiáng)掃描。然后對(duì)CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建，分析病灶位置、腫瘤直徑、內(nèi)部密度、骨質(zhì)破壞、內(nèi)部骨質(zhì)增生硬化、周?chē)琴|(zhì)增生硬化等情況。

1.3 MR檢查

患者取仰臥位，使用西門(mén)子高級(jí)1.5T磁共振系統(tǒng)MAGNETOM Avanto進(jìn)行檢查，采取體表相控陣線(xiàn)圈。掃描序列及參數(shù)：矢狀位T1WI(TR562 ms、TE7.5 ms)，T2WI(TR3000 ms、TE93 ms)，脂肪抑制T2WI(TR3750 ms、TE96 ms)，層厚3.0 mm，層間距0.3 mm，F(xiàn)OV260 mm×260 mm，矩陣226×226；橫軸位T2WI(TR3260 ms，TE12 ms)，層厚3.5 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV300 mm×300 mm，矩陣200×180。增強(qiáng)掃描：經(jīng)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑釓特酸葡胺100 mL，速率3 mL/s，進(jìn)行脂肪抑制T1WI序列(TR720 ms、TE9.6 ms)，冠狀位(TR630 ms、TE11 ms)，矢狀位(TR630 ms、TE11 ms)等掃描，層厚3.5 mm，層間距0.5 mm。然后將MR掃描圖像錄入GE advantage workstation 4.2 工作站進(jìn)行處理，由2位影像科主任醫(yī)師共同分析，記錄腫瘤邊緣、腫瘤包繞椎管、T1WI信號(hào)、T2WI信號(hào)、脊髓水腫、腫瘤強(qiáng)化等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 CT分析

CT檢查中，患者病灶位置主要集中在胸椎，共14例，分別為T(mén)12例、T1-2及附件3例、T2～T33例、T4及附件2例、T4-52例、T9-102例、T11及附件1例、T12及附件1例；頸椎5例，分別為C1-2及附件3例、C2-4及附件2例；腰椎7例，分別為L(zhǎng)11例、L4-5及附件4例、L5及附件2例；骶椎1例，為S1-2椎體。骨質(zhì)破壞21例，分別為11例溶骨性破壞(8例伴骨折)、6例浸潤(rùn)性破壞(3例伴骨折)、1例硬化性破壞、3例混合性破壞(2例伴骨折)。詳見(jiàn)表1。

表1 27例患者的CT分析

2.2 MR分析

MR檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

脊椎原發(fā)性大B細(xì)胞淋巴瘤是起源于B細(xì)胞的惡性腫瘤，好發(fā)于胸椎，且椎體發(fā)病率較附件發(fā)病率更高，受累椎體在影像學(xué)上出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)破壞[5]。本研究中，男性發(fā)病率高于女性，CT顯示胸椎發(fā)病率為51.85%(14/27)，且大部分患者均存在骨質(zhì)破壞，這與楊帆等[6]的研究相似。21例骨質(zhì)破壞的患者中有13例伴骨折，這是因?yàn)榧怪馨土鲈缙诙嘌毓切×洪g隙向周?chē)式?rùn)性生長(zhǎng)，常可致骨小梁結(jié)構(gòu)破壞，在CT上呈模糊狀改變或變稀疏，并累及椎弓根等附件，引起壓縮性或病理性骨折[7]。患者的內(nèi)部骨質(zhì)和周?chē)琴|(zhì)增生硬化比例均較低，這是因?yàn)榧棺翟l(fā)性大B細(xì)胞淋巴瘤是以溶骨性、浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞為主，并呈現(xiàn)“蟲(chóng)蝕樣、云霧狀”，甚至是“錢(qián)幣樣”改變，而硬化性、囊性膨脹性等骨質(zhì)破壞較少，僅有少部分病例有骨質(zhì)硬化改變[8]。因此，脊柱淋巴瘤的骨質(zhì)破壞雖多種多樣，但可將溶骨性破壞作為其重要特征。同時(shí)，腫瘤一般無(wú)出血、壞死，多沿椎體、椎旁間隙結(jié)構(gòu)疏松的組織生長(zhǎng)，較少出現(xiàn)椎間盤(pán)受累[9]。在MR檢查中，腫瘤邊緣光滑率70.37%，但這并不是脊椎原發(fā)性大B細(xì)胞淋巴瘤特有的表現(xiàn)，還需結(jié)合其他征象進(jìn)行鑒別。16例患者出現(xiàn)腫瘤包繞椎管，這是因?yàn)槟[塊可繞被破壞的椎體后緣、椎弓根或經(jīng)椎間孔侵入椎管，使椎管狹窄，并向上、向下縱向發(fā)展，形成“袖套狀”浸潤(rùn)，壓迫脊髓時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的軀體功能減退，但其是圍繞硬膜外，呈環(huán)形生長(zhǎng)，一般局限于脊柱硬膜外[10-11]。僅4例患者累及硬脊膜，脊髓水腫比例也較低。T1WI多為稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI多為等信號(hào)或稍高信號(hào)[12]。但這需與其他骨性腫瘤鑒別，如不典型脊柱結(jié)核也有相似的骨質(zhì)破壞，但相比脊椎淋巴瘤，脊椎結(jié)核有后凸畸形、融合椎、流注狀冷膿腫等表現(xiàn)[13]。再如脊柱轉(zhuǎn)移瘤也好發(fā)于胸椎，多呈溶骨性骨質(zhì)破壞，但其很少轉(zhuǎn)移至椎管內(nèi)，在MR上有典型的骨髓代替征象[14]。另一方面，脊柱淋巴瘤的瘤巢及鄰近組織一般不強(qiáng)化或呈輕中度強(qiáng)化，且軟組織腫塊范圍常大于所見(jiàn)的骨質(zhì)破壞范圍，無(wú)骨膜反應(yīng)或骨膜反應(yīng)輕，先累及單個(gè)椎體，再侵犯相鄰椎體[15]。

表2 27例患者的MR分析

綜上所述，CT的骨質(zhì)破壞及MR的“袖套狀”浸潤(rùn)、T1WI、T2WI信號(hào)表現(xiàn)等對(duì)脊椎原發(fā)性大B細(xì)胞淋巴瘤的診斷有一定價(jià)值，臨床可結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別分析。