超聲引導下頸淺叢神經阻滯在頸椎手術后的運用效果

張江玲，張會，姚翔燕，楊亞利

(河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科,河南鄭州 450000)

頸叢神經阻滯最早用于頸肩肌筋膜炎、頸源性頭痛等頭頸肩部疼痛性疾病的治療，近年來在頸椎手術的復合麻醉中起到了重要作用，能夠降低術中麻醉藥物使用量，提高鎮痛效果，但對術后早期康復影響的報道還相對少見[1-2]。

本院近年將超聲引導下頸淺叢神經阻滯用于頸椎全麻手術，獲得了較佳的運用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年2月～2021年2月本院開展頸椎手術的123例患者，采用隨機數字表法分為兩組：對照組61例，術中均采用瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉；觀察組62例，麻醉誘導前采用超聲引導下頸淺叢神經阻滯。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標準

納入標準：年齡18～75歲；頸椎良性疾病或創傷；術中采用全麻；ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級；BMI<28 kg/m2；患者對手術及麻醉方案知情同意。排除標準：寰樞椎手術；合并血液、肝腎、心腦血管等嚴重疾?。恍g前1周有消炎、鎮痛藥物服用史；頸部嚴重皮膚病、瘢痕。

1.3 麻醉方法

對照組：術前常規禁食、禁飲、入室后吸氧、開放靜脈通路、持續監測生命體征，麻醉誘導前靜注40 mg帕瑞昔布鈉；麻醉誘導采用羅庫溴銨0.6 mg·kg-1、依托咪酯0.3 mg·kg-1、舒芬太尼0.4 μg·kg-1，氣管插管后進行維持麻醉，即瑞芬太尼0.08～0. 20 μg·kg-1·min-1復合丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1，術中腦電雙頻指數監測并維持40～60，血壓、心率波動幅度低于基礎值20%，針對術中低血壓、心動過緩情況采用去氧腎上腺素、阿托品等進行針對性處理；術后接鎮痛泵，采用舒芬太尼鎮痛。

觀察組：麻醉誘導前采用超聲引導下頸淺叢神經阻滯。皮膚消毒、鋪巾，超聲線性高頻探頭稍施壓斜軸放于頸部，選擇3 cm±視野深度、2 cm±聚焦范圍以及增益；超聲下確定C7橫突(無前結節易辨認)，依據C7橫突位置確認并標記C4；超聲探頭置于C4水平以及胸鎖乳突肌后外側緣，以平面內穿刺技術穿刺，穿至頸淺筋膜層，注意勿刺透頸深筋膜淺層，先注射少量0. 375%羅哌卡因，超聲下確認頸淺筋膜層藥物擴散，隨后再注入10 mL藥液。

表2 兩組術后疼痛比較

1.4 觀察指標

比較兩組患者以下指標：①術后1、6、12、24 h的疼痛VAS評分[3]；②患者蘇醒時間、拔管時間、下床時間、住院時間等術后康復指標；③術后舒芬太尼用量、追加次數等鎮痛情況；④術后惡心嘔吐、呼吸抑制等并發癥發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

觀察組術后1、6、12、24 h的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2；兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間、住院時間差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組患者下床時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表3。觀察組患者術后舒芬太尼用量、追加次數均顯著少于對照組(P<0.05)，見表4。觀察組惡心嘔吐、呼吸抑制發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表5。

表3 兩組早期康復情況比較

表4 兩組術后鎮痛情況比較

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

頸椎手術中常用瑞芬太尼復合丙泊酚進行術中麻醉維持，但術后易出現明顯的切口相關疼痛，增加鎮痛泵按壓次數，影響患者的治療滿意度，不符合加速康復外科理念[4]。術后疼痛主要來源于兩個方面：①術中來源于軟組織的分離牽拉、去除椎間盤、增生骨贅等；②術后瑞芬太尼停藥，細胞膜上大量μ阿片受體暴露，但內源性的阿片類物質反饋性調整作用需要一定時間，因此術后早期可出現痛覺過敏[5]。近年來，隨著頸淺叢神經阻滯在頭頸肩部疼痛性疾病治療中的研究越發深入，其用于頸部手術的復合麻醉、超前鎮痛效果也獲得了認可[6-7]。

本研究觀察組患者麻醉誘導前采用超聲引導下頸淺叢神經阻滯，超聲引導無輻射，設備簡單，能夠在實時影像引導下將穿刺針刺入頸淺叢神經周圍；相較于盲法穿刺能夠提升穿刺準確性，降低穿刺相關并發癥發生率[8]。結果顯示，觀察組術后1～24 h的VAS評分顯著低于對照組，術后舒芬太尼用量、追加次數均顯著低于對照組，下床時間顯著低于對照組(P<0.05)，提示超聲引導下頸淺叢神經阻滯能夠降低患者術后疼痛癥狀，減少術后鎮痛藥物用量，同時促進其盡早下床。羅哌卡因吸收呈雙相性，快相、慢相半衰期為1 4 min與4 h，5個半衰后體內被完全代謝，有效鎮痛時間達到6 h左右，這為術后早期鎮痛以及減輕術后痛覺過敏創造了條件[9-10]。頸淺叢神經的分布特點為其阻滯后的鎮痛效果提供了解剖學依據，其在胸鎖乳突肌后緣中點表現為放射狀分布，在此處進行阻滯頸淺叢神經能夠有效緩解頸椎術后疼痛癥狀[11-12]。另外，瑞芬太尼停藥后造成痛覺過敏也是術后疼痛加重的機制之一，頸淺叢神經阻滯通過預防性鎮痛能夠降低術后疼痛傷害性刺激的傳入，一定程度上降低外周和中樞敏化，也能減輕術后疼痛癥狀[13-14]。惡心嘔吐、呼吸抑制等是阿片類藥物的常見并發癥，本研究顯示，觀察組惡心嘔吐、呼吸抑制發生率顯著低于對照組(P<0.05)，主要考慮與頸淺叢神經阻滯降低了圍術期阿片類藥物使用量有關。

綜上所述，超聲引導下頸淺叢神經阻滯能夠有效降低頸椎手術后早期疼痛癥狀，縮短下床時間，減少術后鎮痛藥物使用量，降低并發癥發生率。