PKP手術結合唑來膦酸治療絕經后胸腰段骨質疏松壓縮性骨折的療效評價

茍林，張波，李永寧，賈敏

(南充市中心醫院，四川南充 637000)

圖1 兩組患者術前與術后6個月TNF-α、IL-6、BMD、PINP及BGP水平比較

經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的有效方法，其憑借微創、安全性高及快速鎮痛等優勢受到醫患雙方廣泛歡迎[1]。唑來膦酸是治療骨質疏松的常用藥物，通過增加椎體骨量以減少OVCF發生的風險[2]。因此，評估PKP聯合唑來膦酸治療絕經后OVCF的臨床療效具有重要的臨床意義。筆者為此作了相關研究分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例納入標準：①經X線、CT及MRI檢查證實為胸腰段新鮮的單椎體壓縮性骨折。②經骨密度測定為骨質疏松的絕經后婦女。排除標準：①患者合并貧血、白血病或免疫系統疾病；②腫瘤等引起的病理性椎體壓縮骨折；③有唑來膦酸過敏史。

將112例絕經后OVCF患者分為觀察組(PKP結合唑來膦酸注射，60例)和對照組(單純PKP，52例)。觀察組患者年齡(50.71±3.20)歲，體質量指數(body mass index,BMI)為(22.98±1.92)kg/m2，T1116例、T1225例、L119例；對照組患者年齡(51.60±3.30)歲，BMI(23.54±1.84)kg/m2，T1113例、T1218例、L121例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

患者取俯臥位，局部浸潤麻醉。于傷椎椎弓根外上緣穿刺進針，穿刺過程中確保穿刺針朝向傷椎中部，直至穿刺針安全通過椎弓根進入椎體中柱前緣。拔出穿刺針芯，更換工作套管，將鉆頭手動旋轉至椎體前中1/3。將球囊經工作套管放置椎體內，C臂透視下緩慢擴張球囊直至椎體恢復滿意高度，退出球囊。調和骨水泥，待拉絲后將骨水泥注入槍置入工作套管，推注骨水泥。術后常規應用抗生素24 h，正規抗骨質疏松治療，包括口服碳酸鈣D3、骨化三醇。觀察組在一般抗骨質疏松治療基礎上，加行靜脈輸注唑來膦酸注射液。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前與術后6個月血液學相關指標，包括 腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、骨密度(bone mineral density,BMD)、I型原膠原N端前肽(procollagen type I N-terminal propeptide,PINP)及BGP。比較VAS疼痛評分、ODI指數、傷椎椎體高度及Cobb角變化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術前與術后6個月血液學相關指標比較

與術前相比，兩組患者術后6個月TNF-α、IL-6、BMD、PINP水平均有明顯改善(P<0.001)。組間比較，兩組術后6個月TNF-α、IL-6的差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組術后6個月BMD及BGP水平顯著高于對照組，PINP水平顯著低于對照組(P<0.05)。見圖1。

圖2 術前與術后6個月VAS疼痛評分、ODI指數、傷椎椎體高度及Cobb角比較

2.2 術前與術后6個月疼痛、功能及影像學指標比較

與術前相比，兩組患者術后6個月VAS評分、ODI指數、傷椎椎體高度及Cobb角均有顯著改善(P<0.001)。組間比較，觀察組術后6個月VAS評分、ODI指數及Cobb角均顯著低于對照組，傷椎椎體高度顯著高于對照組(P<0.05)。見圖2。

3 討論

3.1 炎性指標與PKP聯合唑來膦酸治療的相關性

研究結果顯示，術后6個月兩組患者TNF-α及IL-6含量明顯下降，但組間差異不顯著，說明注射唑來膦酸對TNF-α及IL-6含量沒有明顯影響。究其可能的原因有：①術后6個月骨折區域基本處于穩態，炎性反應自然消退，TNF-α及IL-6含量隨之降低；② PKP手術可有效恢復脊柱形態，同時骨水泥固化過程中除了填塞骨折腔隙外，可生成大量熱量，起到痛感封閉及炎性抑制的作用[3]。

3.2 骨代謝指標與PKP聯合唑來膦酸相關性

兩組患者手術治療后6個月，骨量均明顯下降，但唑來膦酸可明顯提高術后骨量。唑來膦酸是目前成骨效應較好的抗骨松藥物，可抑制破骨細胞活動，誘導破骨細胞調亡，還可通過與骨的結合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收[4]。PINP及BGP是反映成骨活躍的重要指標，手術治療后兩組患者指標均明顯增強，主要原因為骨折后機體始終處于高代謝狀態，PKP術后患者持續功能鍛煉亦刺激機體將成骨與破骨平衡維持于較高水平，成骨反應活躍的情況下，PINP與骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BGP)作為骨代謝的重要原料與中間產物必然明顯增加。

3.3 疼痛及椎體形態與PKP聯合唑來膦酸的相關性

本研究顯示，兩組患者骨折術后6個月的疼痛明顯緩解，脊柱功能明顯改善，唑來膦酸使用者效果更為顯著。究其原因主要為椎體強度增加，外力作用下骨質微動減少，受骨膜牽拉引起的疼痛得以避免。在OVCF人群中，疼痛與功能受限高度相關[5]。PKP手術可有效恢復脊柱形態，減少因脊柱形態異常造成應力集中進而導致椎體退變加速或二次骨折的可能。唑來膦酸可通過提高骨量來增加傷椎骨強度，弱化因骨質疏松引起的傷椎高度丟失及伴隨而來的Cobb角改變。

綜上所述， PKP結合唑來膦酸治療絕經后OVCF可有效緩解疼痛、抑制炎性反應、提高生活質量，值得臨床廣泛推廣。