腹甲切開手術治療中華草龜難產病例

安志興 ， 潘明華 ， 孫延舉 ， 盧 旭 ， 韓慶功 ， 楊雪峰

(1. 河南科技學院動物科技學院教學動物醫院 ， 河南 新鄉 453003 ； 2. 鄭州寵康伴侶動物醫院 ， 河南 鄭州 450003)

難產是爬行動物常見疾病之一，各種爬行動物都有發生[1]。因此，在烏龜產卵的季節發生難產現象也就不足為奇了。但如果難產時處理不當，則會出現卵破龜亡的嚴重后果。筆者所在動物醫院曾接診1例中華草龜卡蛋難產，采用外科手段治療成功，介紹如下。

1 病例概況

雌性草龜，5歲，750 g，平時以龜糧為主食。

主訴：此龜家養有5年，平時食欲正常，精神良好，沒有任何病史。近1個月來無食欲，偶見叼龜糧動作，精神尚可。

2 臨床檢查

2.1 體格檢查 龜背側腹側甲片、四肢及皮膚褶皺，頭部無肉眼可見異常，無食欲，精神反應靈敏，運動性一般。

2.2 影像學檢查 草龜取腹位拍攝X線片。X線片結果顯示(圖1)，腹腔內有2枚已成型卵。其中1枚卵較大，呈長橢圓形，大小為37.69 mm×17.56 mm；另1枚卵呈橢圓形，大小為13.70 mm×9.44 mm。X線檢查結果說明，該烏龜的難產是由較大卵卡在輸卵管導致的。

圖1 烏龜腹位X線片*:較大的烏龜蛋； +:較小的烏龜蛋

2.3 生化檢查 經頸靜脈采血測定的血液生化指標有血糖、肌酐、血尿素氮、磷離子、鈣離子、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比、丙氨酸轉氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉移酶、總膽紅素、膽固醇、胰淀粉酶、脂肪酶，共16項，以評價龜體健康狀況。除血尿素氮的檢測結果(37.0 mg/dL)稍高于正常值(19.0～33.0 mg/dL)外，其他指標均正常，特別是鈣離子在正常范圍，從而排除了臨床常見的因低鈣血癥導致的難產。結果說明此草龜健康狀況良好，適宜進行手術治療。

3 診斷

根據臨床基本檢查、影像學檢查，可確診該烏龜為較大卵導致的難產。根據血液生化檢查結果，草龜身體基本健康，適宜手術方法進行助產。結合X線檢查中較大卵在輸卵管中的情況，確定行腹甲切開術進行治療。

4 腹甲切開術過程

4.1 術前準備 該烏龜已多日無食欲，因此為保證手術能順利進行，在手術前1天進行能量補充：靜脈滴注0.9% NaCl和5%葡萄糖溶液各30 mL。

手術前，根據X線檢查中卵的位置和大小，在腹甲上定位手術創口的位置和大小，并標記。創口呈方形，前邊位置在距腹甲前端約8 cm處，腹中線左右兩側；大小約4.5 cm×4.5 cm。

4.2 手術通路 手術時，先將多咪靜和舒泰1∶1混合，按0.04 mL/(kg·bw)靜脈注射進行麻醉。仰臥保定后，腹甲術部用酒精和碘酒徹底消毒。在確定的創口位置用擺鋸切開四面，小心分離腹甲與腹壁軟組織，暴露腹肌。縱向切開腹肌后暴露腹腔，用手指在輸卵管觸診，找到輸卵管中的較大卵。同時發現卵巢卵泡明顯變性，但未見其他明顯的病理改

變。為避免復發，寵主同意將卵巢輸卵管同時切除。

把兩側的卵巢和輸卵管小心移出腹腔，使用高頻聚焦超聲刀先將卵巢系膜切斷，再在輸卵管的陰道部切斷輸卵管即可。隨后由切除下來的輸卵管中直接取出較大卵和較小卵。然后，用生理鹽水沖洗腹腔并放入抗生素后，常規縫合腹肌。用骨鉆將腹甲打孔后，用規格為1.5～2.0 mm的不銹鋼絲固定腹甲復位，最后用有機樹脂材料填充腹甲切口間隙，密封粘合。

5 術后護理

5.1 補液 為使該龜盡快恢復健康，術后采用頸靜脈留置針進行補液。補液方法：林格溶液50 mL，葡萄糖氯化鈉注射液中加入維生素C、肌酐、三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A(CoA)各1/5劑量，每天1次，連續5 d后停止補液。期間動物無并發癥。

頸靜脈留置針的固定：充分伸展烏龜的頸部和頭部，在眼后方耳蝸處進針入頸靜脈，回血后固定留置針的位置。同時用1 mL注射器雙側固定龜頭頸部，保持充分伸展，以免留置針脫落或移位。

5.2 抗菌 為防止該龜術后感染，每間隔1 d肌內注射抗菌藥拜有利0.1 mL，連用4 d。1周后烏龜恢復食欲和活動，出院。

5.3 預后 在手術17個月后的隨訪電話中，烏龜健康，未出現其他問題。

6 討論

近年來，隨著家庭寵物龜飼養數量的增加，難產病例也在不斷出現。烏龜卵一般長27～38 mm、寬13～20 mm。本病例中，該草龜的其中1枚卵大小為37.69 mm×17.56 mm，屬較大卵，且通過臨床基本檢查和影像學檢查，確診該龜的難產是由這個較大卵引起的卡蛋。烏龜的難產分為阻塞性難產和非阻塞性難產[2]。顯然，本病例的難產屬于阻塞性難產。引起烏龜發生難產的原因較多，如鈣缺乏、維生素A缺乏、輸卵管畸形或狹窄、卵太大或畸形、產卵環境惡劣、飼養管理不當等。本病例中，其中1枚烏龜卵較大，可能是由于長期采食高蛋白質日糧或營養失衡，導致卵過大過長進而難產卡蛋。

難產是爬行動物的常見疾病之一，死亡率極高[3]，因此需要及早診斷并采取治療措施，以避免動物死亡。難產可以通過觸摸、B超檢查、X線檢查等方法進行確診[1]。本病例通過X線檢查，確定了卵的數量、大小和外形。當烏龜出現難產時，可根據不同病情選擇治療方案。難產的治療方法包括非手術和手術2種方法。非阻塞性難產時，非手術治療通常是常用且有效的。因此，如果難產是由非阻塞性原因引起的，則應進行藥物治療。據報道，催產素是一種成功的藥物治療方案，可誘導排卵[4]。對于阻塞性難產一般需要手術治療，并且延遲手術可能會導致病情進一步惡化。但是，當進行手術時，龜堅硬的外殼使其比其他動物更難進入腹腔。治療時常選擇腹甲切開術或通過股前進入腹腔[4]。本病例是阻塞性難產，經過會診評估，根據寵主的意愿和X線檢查中較大卵的情況，采用腹甲切開手術方法治療龜的卡蛋性難產。同時，由于卵巢卵泡出現有明顯變性，為防止復發，利用高頻聚焦超聲刀進行了雙側卵巢輸卵管的切除。此外，使用高頻聚焦超聲刀時不用結扎血管，不流血，大大節約了手術時間。該病例的電話隨訪獲知，手術后17個月無并發癥或疾病復發。因此，該病例取得了滿意的治療效果，也為這類卡蛋性難產病例的手術治療提供了參考。