在糖尿病早期周圍神經病變診斷中使用神經肌電圖檢查的臨床價值

陳毓麗 張穎

【摘 要】目的：分析在糖尿病早期周圍神經病變診斷中使用神經肌電圖檢查的臨床價值。方法：本研究納入深圳市第三人民醫院2018年1月至2020年1月門診確診糖尿病早期周圍神經病變患者共120例，根據患病時長進行分為甲組（病程≥10年）、乙組（病程1年～10年）以及丙組（病程<1年），對比分析三組患者神經肌電圖檢查情況。結果：在尺神經、正中神經以及腓總神經的運動傳導速度減慢率上，甲組明顯高于乙組、丙組（P<0.05）。在腓總神經的感知傳導速度減慢率上，甲組明顯高于乙組、丙組（P<0.05）。在尺神經、正中神經與感知神經的感知傳導速度減慢率上，乙組略低于甲組（P>0.05），甲組高于丙組（P<0.05）。在尺神經f波異常率與脛神經H反射異常率上，甲組明顯高于乙組、丙組（P<0.05）。結論：神經肌電用于糖尿病早期周圍神經病變的效果顯著，臨床可進一步推廣運用。

【關鍵詞】糖尿病；早期周圍神經病變；神經肌電圖檢查；臨床價值

The clinical value of neuroelectromyography in the diagnosis of early diabetic peripheral neuropathy

CHEN Yuli， ZHANG Ying Department of Neurology， Department of Neurology， Shenzhen Third People’s Hospital， Department of Endocrinology， Shenzhen， Guangdong 518112， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of neuroelectromyography in the diagnosis of early peripheral neuropathy in diabetes. Methods： This study included 120 patients with early diabetic peripheral neuropathy diagnosed in the outpatient department of Shenzhen Third People’s Hospital from January 2018 to January 2020. According to the length of illness， they were divided into group A （disease course≥10 years） and group B （disease course） 1 year to 10 years） and group C （disease duration <1 year）， comparative analysis of the neuro-EMG examination of the three groups. Results： In terms of the slowing rate of the motor conduction velocity of the ulnar nerve， median nerve and common peroneal nerve， group A was significantly higher than that of group B and group C（P<0.05）. In terms of the slowing rate of the sensory conduction velocity of the common peroneal nerve， group A was significantly higher than that of groups B and C（P<0.05）. In terms of the slowing rate of the sensory conduction velocity of the ulnar nerve， median nerve and sensory nerve， group B was slightly lower than group A （P>0.05）， and group A was higher than group C（P<0.05）. In the abnormal rate of ulnar nerve f wave and tibial nerve H reflex， group A was significantly higher than group B and group C（P<0.05）. Conclusion： Neuromyoelectricity is effective for early diabetic peripheral neuropathy， and it can be further promoted clinically.

【Key Words】Diabetes； Early peripheral neuropathy； Neuroelectromyography； Clinical value

糖尿病早期周圍神經病變屬于糖尿病常見的慢性并發癥，主要是由于機體在糖代謝過程中產生的一些有害產物導致機體發生神經血管損傷及病變，其臨床特征為感覺與自主神經改變，給患者的日常生活與身體健康帶來不良影響[1]。糖尿病周圍神經病變多見于四肢遠端，尤其是下肢神經病變，可引起明顯疼痛或感覺異常等，還可出現動眼神經或者其他一些顱神經的異常改變。誘發該病的重要因素是由于患者長時間處于高血糖狀態，使患者表現出四肢麻木，腹脹腹痛等癥狀，若治療不及時，隨著病情的不斷惡化發展，可能導致糖尿病足發生，最終導致患者截肢。臨床資料顯示，在糖尿病足患者中，截肢患者的構成比高達80%，故臨床加強對糖尿病周圍神經病變的早期診斷與治療是非常有必要的[2]。由于糖尿病周圍神經病變在早期發病階段無明顯癥狀，臨床上漏診誤診率高，使患者的生活質量不斷降低。近年來，隨著醫學影像學技術的發展與改進，神經肌電圖已逐漸用于疾病檢查與治療中，為患者的后續治療提供了依據。神經肌電圖（electromyography， EMG）是臨床判斷早期周圍神經病變的重要手段，通過神經肌電圖檢查可以判斷患者的神經損傷程度，近年來已逐漸用于糖尿病早期周圍神經病變的電生理檢查中，為患者的后續治療提供了依據[3]。基于此，本文選取我院2018年1月至2020年1月收治的120例糖尿病早期周圍神經病變患者進行分析，試探討神經肌電圖對疾病診斷的效果，具體報告如下。

1.1 一般資料

觀察時間為2018年1月至2020年1月，研究對象是我院收治的120例糖尿病早期周圍神經病變患者，依照患病時長分為甲組（病程≥10年，n=40）、乙組（病程1年～10年，n=40）和丙組（病程<1年，n=40）。甲組，男24例，女16例，年齡32歲～74歲，平均年齡（48.63±2.34）歲；乙組，男25例，女15例，年齡33歲～76歲，平均年齡（48.92±2.43）歲；丙組，男23例，女17例，年齡33歲～77歲，平均年齡（49.11±2.58）歲。三組患者的性別、年齡資料無明顯差異（P>0.05）。

診斷標準：依據中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨床神經電生理學組制定的《糖尿病周圍神經病診斷和治療共識》的診斷標準[4]，在診斷過程中排除其他疾病造成的神經病變。

納入標準：經肌電圖檢查確診為糖尿病早期周圍神經病變，且符合診斷標準；患者及家屬了解檢查方法，同意加入研究并簽字；患者年齡>18歲；患者存在不同程度的肢端麻木、疼痛、虛軟感以及發涼等癥狀。

排除標準：患者的心臟、肝臟以及腎臟存在嚴重功能障礙；患者的精神異常或存在認知障礙，不能配合完成檢查；妊娠期及哺乳期婦女；患者并發糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等其他糖尿病并發癥；患者不愿意參加本次研究。

脫落標準：病歷資料不齊全或中途退出的患者。

1.2 方法

120例患者接受神經肌電圖檢查，具體檢查流程為：（1）檢查前期準備：在檢查前，告知患者檢查流程以及注意事項，注意觀察患者的面部表情與體征變化情況，通過聊天、轉移注意力、身體放松等方法來改善患者的情緒，做好心理安撫與疏導工作，緩解患者緊張等不良情緒，避免影響檢查效果。（2）檢查方法：本次研究所使用的肌電圖誘發電位儀臺式來自于丹麥丹迪公司，型號為KEYPOINT9033A07。患者在檢查時，注意保持檢查室內安靜，室內溫度設置在18℃～25℃，患者體表溫度控制在28℃～30℃，要求患者在檢查期間保持安靜。打開肌電圖儀電源5min～10min后，將肌電圖儀上的電針慢慢插入患者需要接受檢查的肌肉內，對受檢部位的肌肉進行刺激并在肌電圖儀上引出感覺波形。仔細檢查患者的感覺神經傳導速度與運動神經傳導速度，具體包括上肢的尺神經和正中神經、下肢的腓總神經，并對比尺神經f波與脛神經H反射，將所得數據詳細記錄在冊。

1.3 觀察指標

（1）比較不同組患者運動傳導速度與感知傳導速度測定結果；（2）比較尺神經f波、脛神經H反射異常情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 評價三組運動傳導速度的減慢情況

在尺神經、正中神經以及腓總神經的運動傳導速度減慢率上，相較于甲組，乙組、丙組明顯更低，對比差異較大（P<0.05），見表1。

2.2 對比分析三組感知傳導速度減慢情況的差異

在腓總神經的感知傳導速度減慢率上，甲組明顯高于乙組、丙組，對比有差異（P<0.05）。在尺神經、正中神經與感覺神經的感知傳導速度減慢率上，乙組略低于甲組（P>0.05），甲組高于丙組（P<0.05），見表2。

2.3 比較三組尺神經f波與脛神經H的反射異常情況

在尺神經f波異常率與脛神經H反射異常率上，甲組明顯高于乙組、丙組，對比差異較大（P<0.05），見表3。

近年來，隨著飲食結構的改變，糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢，糖尿病已經成為社會公共健康問題[5]。早期周圍神經病變屬于臨床較為常見的糖尿病并發癥，主要是由于機體長時間處于高血糖水平所致，臨床上早期表現為包括疼痛和感覺異常等癥狀，其不僅會引發糖尿病足，還會增加截肢的危險性，導致患者出現肢體殘疾，嚴重影響患者的日常生活，故臨床加強對糖尿病早期周圍神經病變的診斷是極為重要的[6]。

由于糖尿病周圍神經病變在發病初期的癥狀不明顯，無明顯的神經癥狀，且臨床上尚未明確糖尿病早期周圍神經病變的發病機制，與多種因素相關，而且在患病后，患者的神經功能極易出現較為嚴重的損害，從而使漏診概率增加，為臨床診斷帶來了一定難度[7]。有統計資料顯示，臨床對于早期糖尿病周圍神經病變患者的檢出率在92.00%～96.00%的范圍內，并且該病治療的關鍵之處在于，提高早期診斷率，并結合該病的發病機制，來制定針對性的治療方案，能夠有效延緩病情惡化，從而提高患者的生存質量[8]。隨著神經電生理的發展與創新，神經肌電圖出現并逐漸用于周圍神經病變的定性中，具有較高的檢出率。近些年來，神經肌電圖逐漸用于糖尿病周圍神經病變的診斷中，能夠較為直觀地觀察到輕微神經系統病變，是及時發現周圍神經病變的重要工具，對早期治療該病提高患者的生存質量均起到了深刻意義[9]。神經肌電圖主要通過電刺激的方式來誘導機體神經肌肉產生興奮感，進而獲取病灶信息，并對檢查結果進行定性[4]。神經肌電圖是一種電生理檢查技術，其利用醫學設備能夠快速檢測到機體受損部位，并對受損部位的嚴重程度進行判斷和評估，具有較高的診斷價值。臨床發現，H反射是臨床衡量神經反射弧病變的重要指標，脛神經H反射是人體最長的一個反射弧，在該部位的任一環節出，發生了病變的情況，都會導致H反射出現異常，通過診斷可以有效發現神經損傷情況 。F波是一種電位，當周圍神經受到刺激后，神經會從近端運動纖維傳輸至脊髓部位，當前角細胞興奮后會返回到F波，若是F波發生一樣，則表示周圍神經已發生病變。

本次研究發現，在腓總神經、正中神經、尺神經、感覺神經的運動傳導速度與感覺傳導速度上，三組比較有差異（P<0.05），表明隨著病程的增加，患者神經傳導異常發生率越明顯，基于此患者神經傳導異常可作為病情檢查方式，對疾病進行篩選。同時本研究發現，在尺神經f波異常率與脛神經H反射異常率，三組對比有差異（P<0.05），表明通過檢測糖尿病患者的尺神經f波與脛神經H反射情況，可以觀察周圍神經的缺損程度，為疾病治療提供數據支持。本文研究結果為本病的診斷及治療提供了新的思路方法，但限于目前該方法使用時間較短，尚未有大樣本臨床研究，本研究下一步擬擴大樣本量進行長期隨訪研究，進一步深入研究神經肌電圖用于糖尿病早期周圍神經病變的應用價值。

綜上所述，神經肌電圖檢查用于糖尿病早期周圍神經病變的診斷價值理想，能夠及時確診疾病，為后續治療提供依據，從而延緩病情發展，值得推廣和應用。

參考文獻

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