產后尿潴留的原因分析和護理干預對產后尿潴留產婦的影響

吳金鳳

【摘 要】目的：探討產后尿潴留的原因分析和護理干預對產后尿潴留產婦的影響。方法：選取我院2021年1月至8月產后尿潴留產婦29例，對其資料進行回顧性分析。結果：產后尿潴留的原因有多種，而經過護理干預后，25例產婦能順利排尿，成功率為86.2%。結論：針對產后尿潴留發生的原因，通過護理干預能提高產后尿潴留產婦順利排尿的成功率，減輕產婦的痛苦，也能減少產后出血及產后泌尿系統感染的發生。

【關鍵詞】產后；尿潴留；原因分析；護理干預

Cause analysis of postpartum urine retention and effect of nursing intervention on postpartum urine retention

WU Jinfeng

Shunde Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Foshan， Guangdong 528315， China

【Abstract】Objective： To investigate the cause analysis of postpartum urinary retention and nursing intervention on postpartum urinary retention maternal. METHODS： Choosing 29 cases of postpartum urine storage maternal postpartum urine stall from January 2021， 2021， and retrospective analysis. result：There are many reasons for postpartum urine retention， and after nursing intervention， 25 cases of women have smooth urination， and the success rate is 86.2%. Conclusion： For the cause of postpartum urinary retention， the success rate of postpartum urinary retaining maternal， reducing the pain of postpartum， and reducing the pain of postpartum and postpartum urinary system infection.

【Key Words】Postpartum； Urine retention； Cause analysis； Nursing intervention

產后尿潴留是指產后6h～8h因暫時性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排出，或不能完全排盡者，這種情況會影響產婦的子宮收縮，最終導致陰道出血量增多或者引起產后泌尿系統問題，是產后常見的并發癥之一[1]。因此，對產后尿潴留的原因分析可以更好地應用護理干預，提高產后尿潴留產婦順利排尿的成功率，減輕產婦的痛苦，也能減少產后出血及產后泌尿系統感染的發生，提高產婦對護理工作的滿意度。

2021年1月至8月在本院陰道分娩的產婦共357例，發生產后尿潴留有29例，發生率為8.12 %。產婦年齡22歲～38歲，平均年齡（28.90±8.39）歲。其中一胎18例，二胎8例，三胎2例，四胎1例。根據病情記錄及護理記錄分析，將其分為以下情況：（1）會陰裂傷程度：會陰I度裂傷13例，會陰Ⅱ度裂傷7例，會陰側剪5例，無裂傷4例。（2）分娩鎮痛：無痛分娩11例，使用雙氯芬酸鈉栓鎮痛3例，無鎮痛15例。（3）產后尿潴留的結局：25例產婦經過護理干預后能順利排尿；3例產婦經護理干預后未能順利排尿，1例產婦經護理干預后能排尿，但不能完全排盡，因此予以一次性導尿解除尿潴留。

①妊娠期腹壁肌肉松弛，腹壓下降，胎兒頭部壓迫膀胱，使膀胱逼尿肌麻痹，對壓力反應不明顯。②第二產程過長使胎先露長時間壓迫膀胱和尿道，導致膀胱黏膜和尿道括約肌充血水腫的現象，造成尿道變窄，增加產后尿潴留的發生率[2]。③會陰撕裂及會陰側剪使產婦感到疼痛和精神緊張，排尿時不敢用力，并且反射性的收縮尿道，引起尿道括約肌痙攣，使尿液不能順利排出。④產時使用無痛分娩或者產后使用雙氯芬酸鈉栓鎮痛，降低了膀胱的張力，引起尿潴留。⑤醫護人員未告知產婦尿潴留的嚴重后果，未能督促產婦盡早排尿，使產婦有尿意卻因為宮縮疼痛或者傷口疼痛等原因憋尿，從而導致膀胱過于充盈而失去收縮能力，造成產后尿潴留的發生。⑥心理因素導致的產后尿潴留，例如產婦對于周圍環境問題（有家屬或者醫護在場）或者排尿習慣性體位問題（不習慣臥位排尿或者坐位排尿）導致排尿困難。

3.1 產前護理

加強產前宣教，使產婦正確認識分娩的全過程，在進入產程后盡量配合助產士的指導，盡量縮短產程，減少頭先露對膀胱的長時間壓迫。在產時因胎兒頭先露下降壓迫尿道引起阻塞性尿潴留需要導尿時，插入尿管應在宮縮間歇期進行，并且要動作輕柔，防止損傷尿道黏膜，從而造成泌尿系統的感染。

3.2 產時護理

加強產程管理，助產士對產程延長或者產程停滯要有充分認識，異常產程要報告醫生及時處理，盡量縮短產程。還要檢查產婦膀胱充盈情況，督促產婦每2h排尿一次，減少產時的尿潴留。接生時助產士要保護會陰，盡量減少裂傷，若要縫合傷口，應盡量縮短縫合時間，減少產婦疼痛情況。 若產婦有無痛分娩，應在縫合傷口后關閉鎮痛泵，減少鎮痛藥物的使用，避免膀胱張力降低從而引起尿潴留。

3.3 產后護理

3.3.1 心理護理：告知產婦尿潴留的嚴重后果，讓產婦對尿潴留的危害有充分認識。耐心做好產后宣教，消除產婦緊張焦慮的情緒，鼓勵產婦盡早排尿，如果沒有不適可以在產后2h～4h內下床排尿，有頭暈等不適可以指導其在床上排尿[3]。為產婦創造良好舒適的環境，注意病床之間的私密性，在產婦排尿時應減少人員在場，減輕產婦的緊張感。對于在床上排尿的產婦可以指導其蹲式排尿，使用熟悉的排尿體位能增加排尿的成功率。

3.3.2 飲食護理：指導產婦進食清淡有營養易消化的飲食，如肉粥、雞湯、魚湯等，促進尿液的生成，使膀胱充盈盡早排尿。避免進食生冷辛辣油膩的食物及大補的中藥湯水，防止產婦腸胃不適及產后出血的發生。

3.3.3 熱療法護理：使用熱毛巾或熱水袋熱敷產婦的膀胱區，能夠促進膀胱區的血液循環，減少膀胱黏膜的水腫，使膀胱區的肌肉得到放松，有利于膀胱感受尿意，使產婦順利排尿。還可以使用中藥封包從肚臍處按順時針方向向腹部及膀胱處推熨，中藥封包臨床上多采用炒萊菔子籽、菟絲子、王不留行子、補骨脂等中藥材，混合打碎后裝入純棉布袋內，將口封嚴后加入微波爐加熱，保持60℃～70℃的溫度敷于腹部，有溫經活絡、載藥入絡的良好效果，能緩解局部肌肉緊張，減輕產婦宮縮疼痛，進而促進產婦產生尿意。

3.3.4 流水刺激會陰法護理：在產婦排尿時，播放流水聲或暗示排尿的聲音，同時用流動的溫水沖洗產婦會陰部，利用聲音及水流的暗示，喚起產婦的尿意及排尿的感覺。

3.3.5 開塞露塞肛法：在產婦排尿困難時，可使用開塞露40mL擠入產婦肛門，等產婦自覺有便意時，囑其盡量憋住一段時間，等產婦實在控制不住時方可排便。這是利用甘油的高滲作用刺激腸蠕動引起便意，在排便時膀胱括約肌也會同時松弛，可以使產婦在排便的同時順利排尿。

3.3.6 低頻脈沖電刺激療法：利用本院麥瀾德MLD B4S盆底治療儀上的尿潴留低頻脈沖電刺激治療方案，讓產婦平躺于治療床上，把A1正極導聯連接電極貼后貼于恥骨聯合上，腹正中處，把A1負極導聯連接電極片后貼于腰骶部正中，脊髓排尿中樞處，然后調節電流量強度，從弱至強逐漸增加，以產婦感覺合適為宜，最大電流強度不超過60mA，治療時間為30min。低頻電刺激治療是使用電脈沖形式通過皮膚電刺激膀胱區及骶尾部，從而喚醒膀胱肌肉的興奮性，使膀胱肌肉能夠感受尿意，引起排尿反應。

3.3.7 催眠療法：檢查產婦膀胱區充盈程度，在產婦膀胱區并不十分充盈且有尿意確排尿困難時可使用。在產婦心情緊張焦慮時，膀胱內牽張感受器更敏感，在膀胱并不十分充盈時已使沖動傳至大腦的排尿反射高級中樞從而產生尿意，但也因為緊張焦慮的情緒使膀胱逼尿肌和尿道括約肌收縮，導致尿液不能排出。這時可以先讓產婦躺平放松，指導其腹式深呼吸法，讓其跟著我們的口號吸氣、呼氣，讓其盡量長的深呼吸。然后讓產婦想象自己在草原上曬著太陽，吹著微風，慢慢進入夢鄉。療效以產婦能入睡為最佳。等產婦睡醒后，緊張焦慮的心情已經得到平靜，身體各機能也已經放松，這時就能夠順利排尿。

3.3.8 藥物治療法：經上述誘導排尿均無效時，可使用新斯的明0.5mg肌注或者穴位注射（足三里穴），新斯的明能興奮膀胱平滑肌，使膀胱平滑肌收縮引起排尿。

3.3.9 導尿療法：經過上述各種治療方法均無效時，首先要檢查產婦的膀胱充盈程度，避免膀胱過度充盈而影響子宮的收縮，我們可以根據產婦的情況使用一次性導尿或者留置導尿。對于精神緊張疲勞的產婦，我們評估她解除本次尿潴留之后能夠通過休息自行排尿的，我們可以使用一次性導尿，這樣可以減少留置導尿對產婦帶來的不適。對于會陰裂傷水腫得比較厲害的產婦，或者我們評估她解除這次尿潴留之后仍會有排尿困難的，我們應該選擇留置導尿，這樣可以避免二次尿潴留后要再次插入尿管的痛苦，也能減少泌尿系統的感染。在留置導尿期間，要定時夾閉開放尿管，以促進膀胱功能的恢復。

我院29例尿潴留產婦中，25例產婦能夠順利排尿，其中18例產婦使用的護理干預為3.3.1～3.3.5，4例產婦使用的護理干預為3.3.1～3.3.7，3例產婦使用的護理干預為3.3.1～3.3.8，因此使用護理干預對產后尿潴留產婦順利排尿的成功率為86.2%。4例產婦未能順利排尿（包括尿不盡），經過評估后使用了一次性導尿解除其尿潴留。上述產婦均未發生產后出血及產后泌尿系統感染的情況，痊愈出院。

綜上所述，產后尿潴留的原因有很多種，導致的后果也很嚴重，例如產后出血和產后泌尿系統的感染都會給產婦帶來痛苦，增加產婦的經濟負擔，因此我們要避免產后尿潴留的發生。根據以上分析我們可以知道，想要避免產后尿潴留的發生，我們需要得到產婦的配合，在分娩前、分娩時和分娩后，我們都要關注產婦的心理狀況、精神狀況和身體狀況，對其做好心理指導，消除緊張焦慮的情緒，緩解產婦的疼痛，只有這樣才能讓產婦更加信任和配合我們的工作，也能讓產婦在產后重視排尿，盡早排尿。

參考文獻

[1] 張立華.產后尿潴留3種護理方法效果比較[J].護理研究，2010，6（24）：1568-1569.

[2] 陳若子.產后尿潴留64例護理措施[J].求醫問藥下半月刊，2012，10（9）：626.

[3] 楊梅.產后尿潴留患者的管理[J].實用醫技雜志，2016，23（4）：441-443.