畬藥食涼茶聯合針灸治療非酒精性脂肪性肝病的臨床療效及其安全性評估

袁淑芬　　葉璟　　王麗琴　　劉鴻

[摘要] 目的 探討非酒精性脂肪性肝病患者采用針灸聯合畬藥食涼茶治療的臨床價值。方法 隨機將2020年1月至2021年1月期間浙江省麗水市中醫院收治的非酒精性脂肪性肝病患者104例分為兩組，對照組采用常規治療，而觀察組則運用畬藥食涼茶與針灸聯合治療，比較兩組各項觀察指標。結果 治療前，兩組BMI水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的BMI低于對照組（P<0.05）;觀察組的HDL-C高于對照組，且LDL-C、TG及TC高于對照組（P<0.05）;觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）;治療前，兩組肝功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組比較，觀察組的AST和ALT水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后的中醫證候積分低于對照組（P<0.05）;同時，兩組的肝纖維化指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）;但是兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床上運用畬藥食涼茶和針灸對非酒精性脂肪性肝病患者進行治療，不僅能夠使治療效果提高，改善患者肝功能，還可以減少不良反應，安全性較高，值得推廣。

[關鍵詞] 非酒精性脂肪性肝病;針灸;畬藥食涼茶;肝功能

[中圖分類號] R575.55? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）09-0137-03

Clinical efficacy and safety evaluation of She Medicine Shi Liang Cha combined with acupuncture in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease

YUAN Shufen1? ?YE Jing2? ?WANG Liqin1? ?LIU Hong1

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Lishui Chinese Medicine Hospital， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Infectious Diseases， Lishui Central Hospital， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of acupuncture and moxibustion combined with She Medicine Shi Liang Cha in treating patients with nonalcoholic fatty liver disease. Methods 104 patients with nonalcoholic fatty liver disease admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine treatment， while the observation group was treated with She Medicine Shi Liang Cha combined with acupuncture. The indicators of the two groups were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in BMI level between the two groups （P>0.05）. After treatment， the BMI level in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the levels of TC， TG， and LDL-C in the observation group were decreased， and the level of HDL-C was increased， with a significant difference between groups （P<0.05）. The treatment efficiency in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the liver function indicators between the two groups （P>0.05）. After treatment， the ALT and AST levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no difference in Chinese medicine syndrome scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the Chinese medicine syndrome scores of the observation group decreased， and there was a difference between the groups （P<0.05）. There were significant differences in liver fibrosis indexes between the two groups （P<0.05）. However， there was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical use of She medicine Shi Liang Cha and acupuncture in the treatment of patients with nonalcoholic fatty liver disease can improve the therapeutic effect and improve the liver function of patients and reduce adverse reactions， with high safety. It is worthy of being widely popularized.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease; Acupuncture; She medicine Shi Liang Cha; Liver function

非酒精性脂肪肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種較常見的慢性疾病，在我國肝病患者中具有較高的發病率，居于第二位，主要指的是患者不存在過量飲酒史，但是肝實質細胞脂肪蓄積過度和大泡性脂肪變的一種病理狀態[1]。通常情況下，NAFLD患者發病后，會出現不同程度肝纖維化，導致肝功能異常，如果不及時治療，還容易發生肝硬化、肝細胞癌等并發癥，并且隨著病情的進展，還會導致患者死亡[2]。臨床上治療NAFLD時，主要為藥物，其中西藥能夠使患者癥狀減輕，但是毒副反應發生率高，容易使患者耐受性降低[3]。而在祖國醫學中，畬藥是較重要的一個組成部分，雖然沒有關于NAFLD的明確記載，但是將本病的臨床表現作為基本依據，可以將其劃分為“痧證”、“疳積”范疇，且具有一定的治療經驗[4]。因此，本文對畬藥食涼茶與針灸聯合治療NAFLD的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將浙江省麗水市中醫院2020年1月至2021年1月期間收治的104例非酒精性脂肪性肝病患者分為兩組，每組各52例。觀察組中男32例、女20例，年齡32～65歲，平均（46.2±9.5）歲，病程3～31個月，平均（15.4±6.2）個月;對照組中男30例、女22例，年齡30～63歲，平均（46.1±9.4）歲，病程2～30個月，平均（15.3±6.1）個月。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 對照組采用西醫治療，即口服甘草酸二胺腸溶膠囊，3粒/次，3次/d;維生素E軟膠囊，每次50 mg，每天3次，療程為3個月，并且治療期間指導患者合理安排日常飲食，適當運動，控制體重。

1.2.2觀察組? 觀察組再運用針灸和畬藥食涼茶聯合治療，具體如下：（1）針灸治療。選擇三陰交、足三里、肝俞、太沖以及豐隆等穴位，對患者局部皮膚進行常規消毒后，快速透皮刺入2.0寸一次性無菌針，進針得氣后，留針一段時間，一般為30 min，每15分鐘進行1次捻針，以患者身體耐受為宜，1次/d，持續治療5 d，中間休息2 d，再繼續治療，共治療3個月;（2）畬藥食涼茶?；舅幏剑汉駱恪㈣讓崱⑸介⒊窗仔g、澤瀉以及決明子各10g、梔子跟、噶狗嚕各12 g、食涼茶15 g，辯證加減，對于明顯乏力者，可加入茯苓、黨參;若患者合并明顯肋痛，可加入延胡索、白芍;若患者合并胸肋脹滿、抑郁不舒，可加入綠萼梅、佛手;若患者合并食欲不振，可加入炒麥芽、炒谷芽、三余神曲，藥材由冷水煎煮，取200 ml，100 ml/次，2次/d，1劑/d，持續治療3個月。

1.3觀察指標

1.3.1中醫證候積分? 對患者癥狀進行評分，包括苔膩、食欲不振、大便不暢、乏力、腹脹以及肝區疼痛等，其中3分為重度，2分為中度，1分為輕度，0分為無，得分與癥狀呈正比關系[5]。

1.3.2血生化指標? 于清晨空腹狀態下，對肘靜脈血5 ml進行采集，以3000r/min轉速離心處理10min后，對上層血清分離，檢測肝功能指標，包括谷丙轉氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，ALT）和谷草轉氨酶（glutamic oxalacetic transaminase，AST）。同時，對血脂水平進行檢測，包括高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及三酰甘油（triglycerides，TG）。

1.3.3其他指標? 觀察兩組治療期間的不良反應發生情況，包括皮疹、頭暈頭痛以及惡心、嘔吐等。同時，分別于治療前后，對兩組患者的體質量指數（body mass index，BMI）進行計算，即體重（kg）/身高2（m2）[6]。

1.4療效判定標準

評價治療效果：（1）臨床痊愈：療效指數≥95%，臨床體征或癥狀消失，且經腹部CT檢查，可見肝臟實質和形態恢復正常。（2）顯效：經CT檢查，可見CT值減少2個級別，脂肪肝從重度轉變為輕度，療效指數為70%～94%，且體征和癥狀改善明顯。（3）有效? 療效指數為30%～69%，體征和癥狀有所好轉，且經CT檢查，可見脂肪肝從重度轉變為中度。（4）無效? 癥狀和體征變化不明顯或者病情加重[7]。

1.5統計學分析

采用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較

觀察組無效1例、有效4例、顯效18例、臨床痊愈29例，有效率為98.08%（51/52），而對照組無效7例、有效8例、顯效21例、臨床痊愈16例，有效率為86.54%（45/52），組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組中醫證候積分變化情況比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的中醫證候積分低于對照組（P<0.05），如表1。

2.3兩組肝功能指標變化情況比較

兩組治療前的肝功能指標比較無區別（P>0.05）;觀察組治療后的AST和ALT水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4兩組血脂指標比較

與對照組比較，觀察組的TG、LDL-C以及TC水平較低，且HDL-C水平較高，差異有統計學意義（P<0.05），如表3。

2.5兩組BMI變化情況比較

兩組治療前的BMI水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的BMI水平低于對照組（P<0.05），見表4。

2.6兩組不良反應發生情況

觀察組1例頭暈頭痛、1例惡心嘔吐，發生率為3.85%（2/52），而對照組1例皮疹、1例頭暈頭痛、1例惡心嘔吐，發生率為5.77%（3/52），差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

非酒精性脂肪性肝病主要指的是除酒精和其他確定損害因素所致的以肝細胞內脂肪沉積過度為主要表現的一種病理綜合征，也是獲得性的一種應激性肝損傷，其發生與胰島素抵抗和遺傳易感性有關，包括非酒精性脂肪性肝炎、單純性脂肪肝以及相關肝硬化等[8]。中醫學上將非酒精性脂肪性肝病劃分為“肝癖”、“血瘀”、“痰濁”等范疇，認為其發生與脾虛痰阻、肝郁血瘀、情志失調、內傷飲食以及外感風寒等有關，所以治療通常堅持祛濕化痰、疏肝活血的基本原則[9]。祖國醫學在對非酒精性脂肪性肝病進行治療時，針灸是一種比較常用的方法，在本文中，選擇三陰交、足三里、肝俞、太沖以及豐隆等穴位，其中三陰交為足厥陰肝經、足少陰腎經以及足太陰脾經交會之處，具有化痰通絡、健脾益血、調肝補腎的功效[10];足三里作為足陽明胃經的一個合穴，能夠對脾胃進行調理，培補后天之本;太沖作為一個肝經原穴，具有疏肝理氣的功效;豐隆作為一個足陽明胃經絡穴，能夠對患者的脾胃進行調理，對運化起到一定的促進作用，并且上述諸穴合用，具有補充氣血、疏通經絡、調理脾胃的功效[11]。同時，在降脂保肝飲中，食涼茶作為一味君藥，也是比較常見的一個畬藥，具有抗病毒、抗菌、解熱解毒、降壓消脂、助運減肥以及消食化積等功效[12]?，F代藥理學研究表明，食涼茶中含有多種有效活性成分如生物堿、黃酮類以及槲皮素等，可以使體重增長減慢，對食欲進行抑制，發揮減肥的功效[13]。在本次研究中，觀察組的中醫證候積分和肝功能改善明顯，這一結果與閻曉悅[14]、林敏華等[15]研究報道一致，提示中西醫結合治療非酒精性脂肪性肝病可以改善患者肝功能，減輕癥狀。也有研究表明，針灸和食涼茶聯合運用，可以充分發揮協同作用，對脂質代謝紊亂進行糾正，使肝功能得到改善，使患者的中醫臨床證候得到改善，提高治療效果，從而達到治療目的[16]。本次研究中，觀察組和對照組的有效率分別為98.08%、86.54%，并且觀察組的血脂指標明顯改善，且不良反應發生率低，說明針灸聯合畬藥食涼茶治療的效果較好，且不良反應發生率低，具有較好安全性。

綜上所述，臨床上運用畬藥食涼茶和針灸對非酒精性脂肪性肝病患者進行治療，不僅可以改善肝功能，使治療效果提高，還不容易出現不良反應，安全性較高，具有推廣價值。

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（收稿日期：2021-10-09）