推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中患者上肢及手功能障礙的影響

張福鑫　　俞坤強(qiáng)　　馬旭　　吳李秀　　周敏亞

[摘要] 目的 觀察推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中患者上肢及手功能障礙的影響。方法 選取2019年1月—2020年10月在本院治療的腦卒中患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌效貼結(jié)合推拿治療。觀察兩組治療前后視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）、改良Barthel指數(shù)（MBI）及健康調(diào)查簡表（SF-36）變化情況。結(jié)果 兩組患者治療前VAS、FMA-UE、MBI以及SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后VAS評(píng)分（1.83±0.62）分，低于對(duì)照組（2.80±0.90）分，F(xiàn)MA-UE評(píng)分（29.14±6.80）分、MBI評(píng)分（57.14±12.68）分、SF-36評(píng)分（66.71±13.23）高于對(duì)照組（24.26±6.18）分、（48.00±11.64）分、（58.86±12.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼治療，可以更好地減輕腦卒中患者的上肢的疼痛，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，改善日常生活活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 推拿;肌內(nèi)效貼;腦卒中;上肢功能 ;日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）09-0140-03

Effect of massage combined with kinesio taping on upper limb and hand dysfunction in stroke patients

ZHANG Fuxin? ?YU Kunqiang? ? MA Xu? ?WU Lixiu? ?ZHOU Minya

Department of Rehabilitation Medicine， the Second People's Hospital of Lishui in zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of massage combined with kinesio taping on upper limb and hand dysfunction in stroke patients. Methods Seventy stroke patients treated in our hospital from January 2019 to October 2020 were randomly divided into the control group and the observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation， and the observation group was treated with kinesio taping combined with massage based on the control group. The changes of visual analog scale （VAS） score， Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity Scale （FMA-UE）， modified Barthel index （MBI）， and Short Form Health Survey （SF-36） before and after treatment were observed. Results There was no significant difference in VAS， FMA-UE， MBI， and SF-36 scores before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VAS score （0.970.18） in the observation group was lower than that in the control group （1.52±0.34）; the FMA-UE score （29.45±8.67）， MBI score （58.48±15.67） and SF-36 score （63.35±16.32） in the observation group were higher than （24.76±6.73）， （48.63±14.34） and （55.46±14.87） in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Massage combined with kinesio taping based on routine rehabilitation training can better reduce the upper limb pain of stroke patients， promote the recovery of upper limb function， improve the activities of daily living and improve their quality of life.

[Key words] Massage; Kinesio taping; Stroke; Upper limb function; Activities of daily living

腦卒中是臨床常見的一種疾病[1]，《中國腦卒中防治報(bào)告2018》指出我國每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬，40歲以上的腦卒中患者超過1200萬[2]，超過半數(shù)患者會(huì)遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙約占80%[3]，給社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。約30%腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)上肢疼痛，限制了上肢的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響患側(cè)上肢的功能恢復(fù)[5]。推拿作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種重要的治療方法，在改善腦卒中患者的肢體功能中具有較好的臨床療效[6]。肌內(nèi)效貼是一種將有彈性的膠布貼于體表的非侵入性治療技術(shù)，具有改善軟組織功能、促進(jìn)感覺輸入等作用[7]。本研究在常規(guī)的康復(fù)基礎(chǔ)上采用推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中患者上肢及手功能障礙，取得較好的臨床療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年10月在麗水市第二人民醫(yī)院住院的70例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組男20例，女15例;年齡35～75歲，平均（56.26±9.45）歲;病程2～18個(gè)月，平均（9.83±3.72）月;卒中類型：腦出血16例，腦梗死19例。對(duì)照組男18例，女17例;年齡34～75歲，平均（57.63±9.39）歲;病程1～18個(gè)月，平均（9.86±3.73）月;卒中類型：腦出血18例，腦梗死17例。兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①符合《中國腦血管疾病分類2015》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);②首次腦卒中，病程≤24個(gè)月;③年齡18～75歲;④偏癱側(cè)上肢疼痛VAS≥3分;⑤能夠配合完成康復(fù)治療與評(píng)估;⑥本人或法定監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙;②存在嚴(yán)重的心肝腎功能損害，生命體征不穩(wěn)定;③參與其他臨床試驗(yàn)，影響本研究結(jié)局指標(biāo)評(píng)定。本研究通過我院倫理委員會(huì)審查。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、各種神經(jīng)發(fā)育療法、神經(jīng)肌肉電刺激等治療，40 min/次，2次/d，每周治療6 d，共治療8周。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼治療。推拿治療：患者取健側(cè)側(cè)臥位，首先對(duì)患者肩胛帶及上肢肌肉采用放松類手法進(jìn)行推拿，包括揉法、點(diǎn)法、■法、拍法等，以患者自覺舒適為宜，而后按揉肩井、肩髃、肩前、臂臑、曲池、手三里等穴位，以患者自覺酸脹但可耐受為宜，40 min/次，1次/d，每周治療6 d，共治療8周。肌內(nèi)效貼治療[11]：患者推拿治療后，將肌內(nèi)效貼裁剪成合適的形狀，對(duì)上肢肌肉進(jìn)行貼扎。①斜方肌：患者自然坐位，“錨”點(diǎn)選1～3胸椎棘突之間的間隙，尾延伸至肩胛岡上緣;②三角肌：患者自然坐位，患側(cè)上肢下垂，“錨”點(diǎn)選肱骨三角肌粗隆，尾延伸至鎖骨外側(cè)和肩峰;③肱三頭肌：體位同三頭肌，“錨”點(diǎn)選肱三頭肌外側(cè)頭，尾延伸至肘尖;④前臂旋后肌群：患者自然仰臥，前臂中立位，“錨”點(diǎn)選肱骨外上髁，尾延伸至橈骨小頭。肌內(nèi)效貼貼扎24 h，每天更換一次，每周治療6 d，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）：采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛情況，以0～10之間的數(shù)字表示疼痛程度，患者根據(jù)疼痛程度在0～10分之間打分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重[12]。②Fugl-Meyer 量表上肢部分 （fugl-meyer assessment-upper extremities，F(xiàn)MA-UE）：采用FMA-UE來評(píng)定上肢的運(yùn)動(dòng)功能，具體評(píng)估內(nèi)容包括33項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，總分為0～66分，分值越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好[13]。③改良Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）：采用MBI評(píng)估患者的生活活動(dòng)能力，該量表共包含10項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，滿分100分，分值的高低與患者生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)[14]。④健康調(diào)查簡表SF-36（the medical outcomes study 36-item short-form，SF-36）：采用SF-36評(píng)估患者的生存質(zhì)量，內(nèi)容由8個(gè)維度，共36個(gè)項(xiàng)目組成，總分為145分，得分越高，生存質(zhì)量越好[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以用（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn);若不符合，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后上肢疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者上肢疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組上肢疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后上肢功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者上肢功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組上肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

上肢功能障是腦卒中患者常見的一種功能障礙，嚴(yán)重的制約了患者的日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。有數(shù)據(jù)表明只有15%的腦卒中患者的手功能可以恢復(fù)到原先的1/2，超過半數(shù)的患者手的功能不會(huì)有任何的恢復(fù)[16]，手主要完成日常精細(xì)運(yùn)動(dòng)的控制，因此手功能障礙對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。臨床上腦卒中患者的上肢及手功能恢復(fù)較慢，一方面是手及上肢在大腦的皮質(zhì)的投射區(qū)域較大，占大腦皮質(zhì)的54%，另外一方面因?yàn)榕R床上更重視下肢及行走功能的恢復(fù)，容易使上肢錯(cuò)過最佳的恢復(fù)時(shí)間[17]。此外，由于許多腦卒中患者存在肩痛，也限制了患者上肢參與日常的康復(fù)訓(xùn)練，從而限制了其功能的恢復(fù)。

腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)主要是陰陽失調(diào)、氣血逆亂、筋脈受阻，故出現(xiàn)上肢的功能障礙;當(dāng)血?dú)獠缓汀⒔?jīng)絡(luò)閉塞，筋脈不通則痛，故表現(xiàn)上肢的疼痛[18]。研究表明推拿具有行氣血、疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用，從而可以改善腦卒中患者的上肢功能[19]。其具體的機(jī)制包括推拿可以放松緊張的肌肉從而緩解痙攣，恢復(fù)上肢肌群間的力學(xué)平衡，從而使肌肉組織恢復(fù)到正常的生理狀態(tài);同時(shí)對(duì)上肢相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，還可以調(diào)整臟腑陰陽的作用[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腦卒中患者進(jìn)行推拿治療，可以緩解上肢的疼痛和痙攣，有助于上肢功能的恢復(fù)，其VAS、FMA-UE評(píng)分也較治療前改善。

肌內(nèi)效貼由日本的加瀨建造博士于20世紀(jì)70年代發(fā)明，是一種特殊材質(zhì)的醫(yī)用膠布，具有較好的耐受性和使用的依從性，簡便易行，治療費(fèi)用低，目前在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)中運(yùn)用較多[21]。患者在貼扎過程中，結(jié)合生物力學(xué)原理，通過適當(dāng)?shù)睦唾N扎的方式，可以持續(xù)產(chǎn)生消炎、緩解疼痛、增加肌力等作用，在穩(wěn)定關(guān)節(jié)的同時(shí)，不妨礙患者進(jìn)行主被動(dòng)的治療活動(dòng)[22]。腦卒中患者大腦損傷后失去對(duì)上肢肌肉的控制能力，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)肌力下降，并發(fā)上肢的水腫、疼痛，加之日常不當(dāng)?shù)臓坷约爸亓Φ淖饔茫蓪?dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，甚至肩手綜合征的發(fā)生。研究表明對(duì)腦卒中患者的斜方肌等肌肉進(jìn)行貼扎，可以穩(wěn)定肩胛骨[23]，從而減輕腦卒中患者偏癱肩痛和半脫位狀態(tài)，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[24]。且在貼扎過程中，給予貼扎部位持續(xù)提供了感覺（觸覺、壓力）輸入與力學(xué)的引導(dǎo)，可以促進(jìn)肌肉收縮，引導(dǎo)淋巴回流，從而改善上肢循環(huán)而減少疼痛，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)[10]。本研究中，觀察組患者在推拿治療基礎(chǔ)上對(duì)偏癱側(cè)上肢起穩(wěn)定肩胛骨、肘關(guān)節(jié)以及前臂旋后等肌群進(jìn)行肌內(nèi)效貼的貼扎，減輕了上肢疼痛，可以輔助患者更好的完成康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其上肢功能的恢復(fù)。

本研究顯示，觀察組在治療后，VAS、FMA-UE評(píng)分均較對(duì)照組改善，提示在常規(guī)的康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼治療，可以更好地緩解腦卒中患者上肢的疼痛，促進(jìn)其上肢功能的恢復(fù)。而在上肢功能改善的同時(shí)，腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量也得到提升，故觀察組的MBI、SF-36評(píng)分也較前治療前改善，且較對(duì)照組改善明顯。

綜上所述，在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練上進(jìn)行推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼治療，具有更好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-08-11）