正念舒緩音樂訓練應用于多發傷合并創傷后應激障礙患者的效果觀察

創傷性應激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)是因強烈且持續一定時間的心理創傷事件直接引起的長期持續性精神障礙疾病

。研究表明，多發傷具有損傷性大、起病急、致死率極高的特點，加之患者多存在PTSD認知不足，救治期間心理層面關注度不高的劣勢，故多發傷患者多伴隨PTSD，導致睡眠壓力上升，腦高級功能區受損，整體救治水平下降

。預防PTSD的發生是提高整體療效的關鍵。常規預防措施指導與建議雖在提高患者認知水平方面取得一定成就，但多發傷患者情緒波動較大，單純心理疏導改善心境狀況效果不佳而達不到理想結果。正念音樂療法是以正念為核心的一種特殊心理療法，通過心理治療師引導患者，或使患者接納自己，進而從根源緩解焦慮、強迫的癥狀

。或許輔助常規干預可降低患者心理負擔，提高整體療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲倫理委員會許可(批準號20180808)，選取2018年8月至2020年12月于鄭州大學第一附屬醫院急診重癥監護室就診的多發傷患者105例，以隨機抽簽法分為兩組，對照組52例，男28例，女24例，年齡29～41歲，平均年齡(35.29±3.69)歲，損傷創傷程度評分(ISS)11～24分，平均(18.36±3.02)分；觀察組53例，男30例，女23例，年齡27～42歲，平均年齡(36.11±3.17)歲，ISS評分12～23分，平均(17.98±4.02)分。兩組資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：病情穩定，預計生存期限＞3個月；患者或家屬簽署知情同意書；非妊娠期或哺乳期女性。排除標準：合并腦部器質性損傷病史者；入院前存在抑郁癥等心理障礙者；近期進行類似心理治療者。

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1.3 方法 對照組接受PTSD預防指導與建議。

2.1 兩組患者PTSD情況比較 干預后，觀察組PTSD評分較對照組低，應激障礙陽性、應激障礙癥狀出現率較對照組低(

＜0.05)，見表1。

隨著重癥醫學的發展與進步，應用于多發傷醫療設備和救治手段也不斷改良，死亡率已明顯下降

，但介于病情復雜，救治期間侵入性操作、鎮靜劑的使用等多種潛在創傷因素的影響，易誘發精神疾病——PTSD

，導致睡眠障礙、持續保持戒備狀態等，甚至增加抑郁、焦慮風險。常規PTSD創傷應激障礙預防指導與建議雖在提高患者認知、緩解應激狀態方面取得一定成就，且具有普適性較強的優勢而廣泛應用于預防PTSD中，但內容較為片面。基于正念舒緩音樂訓練以正念為核心的心理療法，可幫助患者集中注意力、更為清晰的判斷及更為成熟的情感能力，具有心理療愈功效

，而音樂療法是將音樂、心理及醫學三個領域結合，利用音樂特定頻率、節奏、聲壓來調節人的精神感應、矯正心理

，或許可彌補常規預防措施的不足。

1.4 觀察指標 PTSD情況：于干預前后，使用PTSD量表(17個項目，共85分)評估，分數越高表示應激障礙越嚴重，≥38分為應激障礙癥狀出現，≥50分表示創傷應激障礙陽性。睡眠-覺醒行為：于住院第2個晚上進行睡眠監測，使用多導睡眠監測記錄患者覺醒次數、大于5 min覺醒次數、微覺醒次數、非快速眼動期 (non rapid eye movement，NREM)微覺醒次數、快速眼動期(rapid eye movement，REM)微覺醒次數。監測前提醒患者禁止飲用茶和咖啡等。應激能力：于干預前后，使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估，HAMD≥17分為抑郁，HAMA≥14分為焦慮，分數越高焦慮、抑郁情況越嚴重；使用狀態-特質焦慮問卷(state-trait anxiety inventory，STAI-Form Y)(共40項，其中19項為正性情緒條目，21項負性情緒條目為反向計分，共160分)評價患者應激能力，分數越高表示正性情緒越強。

①健康宣教：出院前發放健康手冊并定期組織會議進行健康教育，內容包括：PTSD定義、機制及預防措施和院外用藥方法及注意事項，2 h/次，1次/周。②心理疏導：醫務人員主動加強醫患溝通，了解患者內心情感及負面情緒形成原因，并通過語言等途徑進行疏導，對于負面情緒嚴重者，尋求專業心理師的幫助。30 min/次，1次/d。③使用ISS表量對患者創傷程度進行評分，并依據結果制定并指導合理的飲食結構和科學鍛煉方案。

2 結果

觀察組加用正念舒緩音樂訓練：①干預前，給患者發放訓練視頻和手冊，詳細介紹后續流程，咨詢神經外科、康復科及心理科、音樂系專家意見，并結合患者臨床癥狀、心境狀況、興趣愛好等實際情況選擇適合的舒緩柔和中國古典樂。②訓練期間：使用正念靜坐技術，依據“放松”到“接納”兩個階段逐漸過渡。“放松”階段：指引患者放松，自然依靠在床頭，雙手下垂置于腿邊，由干預人員播放選取好的音樂，指引患者注意力集中于呼吸與胸腹部的起伏，并感受自身思維、認知和情緒等身心結合狀態并維持，15 min/次，1次/d；“接納”階段：停止播放音樂，患者仍舊保持深呼吸狀態，使其以全新方式聆聽周圍環境的聲音，感受過程中自身情緒、認知及思維等一系列動態變化，15 min/次，1次/d。③訓練后：叮囑患者休息2 min再正常活動。每周組建“新舊”患者交流會，以訓練感受及體會為主題，引導患者交流期間暢所欲言。

2.2 兩組患者睡眠- 覺醒行為比較 干預后，觀察組REM微覺醒次數、覺醒次數、大于5 min覺醒次數、NREM微覺醒次數及微覺醒次數較對照組低(

＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者應激能力評分比較 干預后，觀察組HAMD、HAMA評分較對照組低，STAI-FormY評分較對照組高(

＜0.05)，見表3。

Architecture Design of REST-Based Workflow Engine on the Cloud……………XIA Huaiting， PAN Jintao(4·59)

3 討論

在進行同步電機零功率因數試驗時，靜止變頻電源由于存在輸出濾波器，因此，一般情況下只能夠進行簡單的電壓/頻率控制。矢量計算能力減弱，其有功分量和無功分量在純正弦波輸出模式下很難單獨調節。因此，實現等效負載下同步電機零功率因數有一定困難，強行實現，需要對電源及其輸出變壓器特殊設計，并大幅度增加逆變器以及輸出鐵磁元件輸出功率，使靜止逆變器(方案)失去原有相當的成本優勢。

PTSD是人類經歷災難性、威脅性事件后延長出現的精神障礙疾病，多伴情感遲鈍或精神運動型抑制

。多發傷作為一種損傷性較強、致死率較高的疾病，多繼發PTSD，加之患者需面對疾病帶來的痛苦和治療的不確定性等問題時，信心下降明顯，極易產生抑郁、焦慮等負面情緒，導致HAMD、HAMA評分上升，STAI-Form Y水平下降，增加PTSD風險

。本研究數據顯示，觀察組HAMD、HAMA評分較對照組低，STAI-From Y水平較對照組高(

＜0.05)，PTSD評分較對照組低，應激障礙陽性及應激障礙癥狀出現率較對照組低(

＜0.05)。提示兩種干預方式聯合在改善創傷應激障礙方面效果更佳。PTSD定義指導可對患者不合理信念或不適應行為給予相應的行為及認知引導，循序漸進幫助患者正確認知自身失調性認知，以此促進認知功能的恢復，避免因認知水平低下而引起負面情緒，降低患者創傷后應激障礙程度，同時心理疏導可加強醫護之間溝通，對個體情緒問題或困惑進行疏泄和引導，使其擁有積極穩定情緒，以此改善認知、思維、情緒等問題，樹立痊愈信心，降低PTSD水平。正念舒緩音樂訓練通過幫助患者探索和分析造成目前心理問題的固有信念和行為模式，并依據患者特點和實際情況介紹心理知識及技能，使其了解并掌握相應心理危機應對策略，保證患者即使出院也能獨立應對生活和心理上的挑戰，最大限度減少抑郁、焦慮的復發，此外，音樂療法利用聽覺達到心理、生理及情緒的整合，其中音樂強度、旋律及節奏等依據患者實際情況給予調整，有效轉換負面情緒，降低應激反應，在特定環境氛圍和樂曲節奏，有效分散注意力，使各器官系統節律趨于一致，改善免疫系統和神經內分泌水平，進而緩解痛苦和焦慮情緒，還可刺激神經中樞的興奮，減少大腦中痛覺中樞興奮，改善患者身心，降低HAMA、HAMD評分水平。

由表6 試驗結果說明,強酸堿對復合溶葡萄球菌酶溶液的殺菌效果影響較大,復合溶葡萄球菌酶溶液原液在pH值等于2 時,作用1、5與10 min的殺菌率分別降至94.32%、96.85%及97.32%,在pH 等于10 的強堿狀態下,作用1、5與10 min的殺菌率分別為93.59%、96.28%及95.36%。pH值為4、6、8 時,殺菌率為100%。復合溶葡萄球菌酶溶液在強酸強堿環境中的殺菌效果不理想。弱酸弱堿及中性環境下,復合溶葡萄球菌酶溶液的殺菌效果較好。

多發傷作為一種強烈刺激源，易損壞正常睡眠-覺醒機制，加之住院期間睡眠環境的改變，失眠及不安情緒尤為嚴重，造成睡眠節律及睡眠結構較正常人出現明顯紊亂，以失眠障礙、易驚醒等為主要表現

，若未及時了解，可加重機體損傷，致使病情惡化。本研究顯示，觀察組REM微覺醒次數、覺醒次數、大于5 min覺醒次數、NREM微覺醒次數及微覺醒次數低于對照組(

＜0.05)。提示在正念舒緩音樂訓練的輔助下，常規干預改善睡眠質量效果更佳。正念舒緩音樂訓練可直接影響腦干網狀結構和大腦邊緣，進而抑制交感神經興奮，刺激副交感神經活動，有效緩解不安、恐懼等心理應激癥狀，降低心率，有助于睡眠，聯合常規法中科學鍛煉和科學飲食可調節體內內分泌水平，刺激內咖肽物質分泌，保持身心處于愉悅狀態，緩解覺醒壓力，還可產生乳酸，乳酸帶來的肌肉酸痛感可刺激大腦有助于并加深睡眠。與王倩等

研究結果基本一致。本研究不足之處：因生活質量是評價療效的客觀性因素，而本研究未對此進行針對性探討，后續研究將彌補上述不足，進一步探討。

綜上所述，正念舒緩音樂訓練可有效改善睡眠-覺醒行為，降低應激障礙。

[1] 黃華嬌.需求導向護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后恢復及創傷性應激障礙的影響[J].護理實踐與研究，2021，18(8)：1210-1213.

[2] 尤建權，戴佳文，校愛芳，等.一體化結合損傷控制模式救治在嚴重多發傷中的應用[J].中華急診醫學雜志，2018，27(8)：929-930.

[3] 詹帥云，孟兵，崔玉梅，等.正念舒緩音樂訓練應用于腦出血急性應激障礙伴睡眠障礙患者的效果分析[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8(8)：1433-1434.

[4] 葉兆蓮，張嬌，莫莉萍，等.高齡多發骨折患者術后長期臥床并發深靜脈血栓的原因分析[J].重慶醫學，2018，47(1)：101-103.

[5] 李婭，王銘，李輝鳳，等.年齡聯合CD

與CD

比值對多發傷并發持續炎癥- 免疫抑制- 分解代謝綜合征的預測價值[J].中國急救醫學，2021，41(11)：932-937.

[6] 王中立，干麗君，劉秀秀，等.基于網絡藥理學研究人參防治創傷性應激障礙藥效成分及作用靶點[J].中國藥理學通報，2021，37(8)：1159-1163.

[7] 黃燕娣，汪彤，孫燕.應急救援人員應激障礙研究進展[J].中華勞動衛生職業病雜志，2021，39(8)：631-634.

[8] 董立煥，王倩，裴荷珠，等.基于正念的音樂療法對腦出血急性應激障礙伴睡眠障礙患者的影響[J].護理學雜志，2019，34(8)：15-18.

[9] 成杰，王倩，王衛亮，等.正念音樂訓練對腦出血急性應激障礙睡眠障礙患者睡眠- 醒覺行為的作用[J].中國神經精神疾病雜志，2018，44(5)：288-293.

[10] 張燁，任蓉，楊玲慧，等.創傷后應激障礙與睡眠障礙[J].四川大學學報(醫學版)，2021，52(1)：28-32.

[11] 謝冠博，韓笑，吳寧，等.治療創傷后應激障礙的潛在靶點研究進度[J].中國藥理學與毒理學雜志，2021，35(8)：617-623.

[12] 王彩云，高山，陳文恒.老年車禍所致骨折患者創傷性應激障礙的發生情況及影響因素[J].國際精神病學雜志，2021，48(2)：330-332，342.

[13] 黃瑞雯，沈濤，吳詩瑜.創傷后應激障礙診斷與癥狀自評式量表的研究進展[J]. 新醫學，2021，52 (5)：309-312.

[14] 楊超，張旭，李潭，等.創傷嚴重程度評分對多發創傷患者深靜脈血栓形成的預測價值[J].實用醫學雜志，2021，37(18)：2371-2374.

[15] 王倩，董立煥，成杰，等.基于正念的音樂訓練對腦出血睡眠障礙患者睡眠- 醒覺行為的影響[J].護理學報，2018，25(16)：5-8.