固脊通督方輔助治療在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用

胸腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率是脊柱骨折的50.0%～70.0%，若未予以及時有效干預(yù)，可能損傷牽拉周圍軟組織，形成血腫，嚴重影響患者正常日常生活

。經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP)是目前臨床治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)首選方案，但其無法有效糾正機體骨代謝紊亂

。近年來，中醫(yī)憑借辨證施治、整體理念在OVCF治療中取得了一定成效，其認為OVCF歸屬于“骨萎”范疇，筋骨損傷、血液運行不暢、腎氣缺損為主要病機，治療關(guān)鍵在于固脊通督、滋補肝腎

。固脊通督方能強壯腰脊、活血養(yǎng)榮，但關(guān)于其與鮭降鈣素、維生素D

聯(lián)合對OVCF患者骨代謝水平的影響有待進一步論證。基于此，本研究嘗試分析固脊通督方輔助治療對OVCF患者PKP術(shù)后骨代謝水平的影響。結(jié)果如下。

營養(yǎng)物質(zhì)-胰島素-IGF-1代謝軸是調(diào)節(jié)胎兒生長發(fā)育的主要途徑。大量研究[26-27]證實，新生兒臍血瘦素水平與IGF-1水平呈顯著正相關(guān)。另外，研究[28]發(fā)現(xiàn)，瘦素能夠通過與內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)合，共同調(diào)節(jié)胎兒的生長發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，母血瘦素與臍血IGF-1水平呈明顯正相關(guān)，且母血IGF-1、TG、TC與臍血瘦素、IGF-1、TG、TC等均有一定相關(guān)性，提示母血與臍血中瘦素、IGF-1、血脂的相互調(diào)控作用共同影響胎兒的生長發(fā)育過程。然而，胎兒生長發(fā)育過程極其復(fù)雜，所涉及的相關(guān)分子機制還有待深入探究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取安陽市中醫(yī)院2019年5月至2021年1月收治的93例OVCF患者，簡單隨機化分為兩組，對照組46例，女29例，男17例；年齡61～76歲，平均年齡(65.92±2.40)歲；骨折至入院時間1.3～6.8 d，平均時間(3.82±1.05)d；骨折部位：13例T

骨折，27例L

骨折，6例L

骨折；骨質(zhì)疏松程度：15例輕度，23例中度，8例重度。研究組47例，女31例，男16例；年齡62～78歲，平均年齡(66.25±2.06)歲；骨折至入院時間1.2～7.1 d，平均時間(4.03±1.32)d；骨折部位：16例T

骨折，25例L

骨折，6例L

骨折；骨質(zhì)疏松程度：14例輕度，26例中度，7例重度。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)。

1.2 選取標準 診斷標準：西醫(yī)診斷標準符合《急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折椎體強化術(shù)臨床指南》

中OVCF相關(guān)標準，經(jīng)X線片等影像學檢查發(fā)現(xiàn)腰椎壓縮呈楔形改變，椎體壓縮1/5～2/3；均為新鮮骨折。中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》

中OVCF診斷標準。納入標準：符合上述西醫(yī)OVCF診斷標準及中醫(yī)證型診斷標準；年齡＞60歲；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：既往有鮭降鈣素、維生素D

等藥物過敏史者；存在PKP術(shù)禁忌證者；合并椎體后壁及椎弓根不完整者；近6個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素、影響骨代謝藥物治療史者；病理性骨折者；合并類風濕性關(guān)節(jié)炎、高鈣血癥或其他內(nèi)分泌代謝疾病者；精神失常者。

1.3 方法 兩組均實施PKP術(shù)治療。自術(shù)后第1天起，對照組肌肉注射50 IU/次鮭降鈣素注射液(規(guī)格：1 mL∶50 IU)，后根據(jù)病情程度恢復(fù)增至100 IU/次，1次/d，連續(xù)肌肉注射20 d，停藥20 d后繼續(xù)接受上述方案治療；同時口服0.5 μg/次維生素D

[骨化三醇膠丸，Roche Pharma (Schweiz)AG，批準文號J20150011，規(guī)格：0.25 μg/粒]，2次/d。研究組于以上基礎(chǔ)加服固脊通督方，藥方組成：黃芪25 g，山藥20 g，白術(shù)15 g，牡丹皮15 g，牛膝10 g，黨參10 g，補骨脂10 g，甘草10 g，川芎7 g，熟地黃20 g，狗脊20 g，何首烏15 g，菟絲子10 g，麥冬10 g，枸杞子10 g，紅花10 g，丹參10 g。文火煎煮，取300 mL汁水，分早晚兩次溫水服用，1劑/d。兩組均治療3個月。

2.5 兩組患者手術(shù)前后血清Leptin、IGF-1水平比較 兩組術(shù)后3個月血清Leptin、IGF-1水平優(yōu)于術(shù)前(

＜0.05)，且研究組血清Leptin水平低于對照組，血清IGF-1水平高于對照組(

＜0.001)，見表5。

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，研究組整體治療效果優(yōu)于對照組(

＜0.05)，見表1。

節(jié)慶是在特定時期舉辦的、具有鮮明地方特色和群眾基礎(chǔ)的主題性節(jié)日慶典活動，它是人類社會的一種特殊的文化形態(tài)。隨著節(jié)慶活動特別是現(xiàn)代節(jié)慶活動的不斷豐富和發(fā)展，城市影響力日益擴大，這對城市軟實力構(gòu)建起到積極的推動作用。為了做好城市節(jié)慶活動的營銷工作，需要做到以下步驟。

2 結(jié)果

1.4 觀察指標 ①臨床療效。大部分壓縮椎體恢復(fù)正常狀態(tài)，骨折愈合效果良好，腰部無疼痛等不適感，功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)，中醫(yī)證候積分降低≥95.0%為治愈；上述臨床癥狀顯著緩解，骨折愈合效果較好，腰部疼痛感基本消退，腰段外觀及椎體形態(tài)有所改善，70.0%≤中醫(yī)證候積分降低＜95.0%為顯著緩解；上述臨床癥狀有所控制，骨折部位仍有疼痛，胸背后突畸形仍存在，30.0%≤中醫(yī)證候積分降低＜70.0%為減輕；未達到治愈、顯著緩解、減輕標準為無效。②術(shù)前、術(shù)后3個月中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括局部腫痛、壓痛、胸背后突畸形、叩擊痛，每項中醫(yī)證候根據(jù)嚴重程度分為0分(無)、3分(輕度)、5分(中度)、7分(重度)

。③術(shù)前、術(shù)后3個月腰椎疼痛程度、腰椎功能。腰椎疼痛程度通過視覺模擬評分法(VAS)評估對比兩組術(shù)后疼痛程度，共0～10分，分數(shù)與腰椎疼痛程度呈正比；腰椎功能利用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)進行評估，分值范圍0～29分，分值與腰椎功能呈正相關(guān)。④術(shù)前、術(shù)后3個月骨代謝[骨密度(BMD)、骨鈣素(BGP)、I型前膠原肽(CTX)、β-膠原降解產(chǎn)物(β-CrossLaps)、血清細胞因子[瘦素(Leptin)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)]水平。檢測方法：運用EXA-3000型雙能X線骨密度儀測定BMD，嚴格按照上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供的儀器說明書操作；空腹取6 mL靜脈血，2 500 r/min離心8 min(離心半徑6 cm)，分離取血清，置于－20 ℃低溫保存。通過酶聯(lián)免疫吸附試 驗 測 定 血 清BGP、CTX、β-CrossLaps、Leptin、IGF-1水平，嚴格參照上海將來實業(yè)股份有限公司提供的試劑盒說明書操作。⑤隨訪6個月，統(tǒng)計兩組再骨折發(fā)生率。

2.2 兩組患者手術(shù)前后中醫(yī)證候積分比較 兩組術(shù)后3個月局部腫痛、壓痛、胸背后突畸形、叩擊痛評分優(yōu)于術(shù)前(

＜0.05)，且研究組局部腫痛、壓痛、胸背后突畸形、叩擊痛評分低于對照組(

＜0.05)，見表2。

2.6 兩組患者再骨折發(fā)生率比較 隨訪6個月，研究組失訪2例，對照組失訪4例。研究組再骨折發(fā)生率4.44%低于對照組21.43%(χ

＝5.674，

＝0.017)。

筆者組織學生參加了由工業(yè)和信息化部、教育部和江蘇省人民政府舉辦的中國“軟件杯”大學生軟件設(shè)計大賽，獲得二等獎3 次，三等獎4 次；組織學生參加的由教育部高等學校計算機類專業(yè)教學指導(dǎo)委員會組織的中國大學生計算機設(shè)計大賽，獲得一等獎2 次，二等獎2 次；組織學生參加的華北五省計算機應(yīng)用大賽，獲得一等獎2 次，二等獎5 次，三等獎8 次的成績。從多年來學生參加大賽的情況來看，對組織參賽的高校和大賽組委會提出以下幾點建議。

三、沒破壞倉庫的任何一處，連窗戶上的蛛絲也沒碰一下，沒留下任何腳印，連個鬼影子都沒有，而倉庫里的東西又明明丟了，進貨我守著，出貨我點著，到底是鬼還是神鉆了空子？難道真如大家說的，這塔公村里居住更多的菩薩和鬼怪，真是菩薩和鬼怪淪到要干這下賤的活？哎！再怎么說，我都不會相信這世上真有什么鬼神，即使有，那也投胎在人心里。

2.4 兩組患者手術(shù)前后骨代謝指標水平比較兩組術(shù)后3 個月BMD、BGP、CTX、β-CrossLaps優(yōu)于術(shù)前(

＜0.05)，且研究組BGP、CTX、β-Cross-Laps低于對照組，BMD高于對照組(

＜0.001)，見表4。

2.3 兩組患者手術(shù)前后VAS、JOA評分比較 兩組術(shù)后3個月VAS、JOA評分優(yōu)于術(shù)前(

＜0.05)，且研究組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組(

＜0.001)，見表3。

3 討論

西醫(yī)認為，OVGF發(fā)生機制可能為隨年齡增長，老年人機體免疫系統(tǒng)防御功能下降，自身運動減少，致使維生素D合成下降，鈣吸收活性減弱，進而引發(fā)激素分泌失衡，影響骨吸收，從而誘發(fā)老年人慢性腰背痛、脊柱畸形等病癥

。PKP術(shù)雖能迅速糾正椎體畸形，恢復(fù)椎體強度與剛度，但部分患者術(shù)后腰椎疼痛嚴重，加之老年患者椎體骨小梁表面密度變小，故再骨折發(fā)生風險明顯升高。因此，PKP術(shù)后應(yīng)用有效藥物促進骨折恢復(fù)尤為重要。

現(xiàn)階段，事業(yè)單位在人力資源的開發(fā)方面主要是一般性培訓、補充知識性培訓，主要目的在于提高員工的崗位技能，根據(jù)2014年4月25日國務(wù)院發(fā)布的《事業(yè)單位人事管理條例》要求，事業(yè)單位必須要根據(jù)不同的崗位要求，編制相應(yīng)的培訓計劃，開展分級、分類培訓工作，同時工作人員必須要根據(jù)所在單位的實際要求，參加相應(yīng)的崗前、在崗、轉(zhuǎn)崗以及一些專項培訓工作。結(jié)合此條例要求與調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，事業(yè)單位的人力資源開發(fā)多數(shù)是圍繞崗位知識、技能展開，較少涉及到職業(yè)開發(fā)方面的內(nèi)容。

《素問·痿論》曰：“骨痿補腎治之”。《素問·長刺節(jié)論》中也指出：“骨之發(fā)病，其病位在腎，體現(xiàn)為四肢困重、肉酸骨痛，寒邪傷腎入骨，痹痛更甚，曰為骨痹”。由此可見，老年OVCF病因在于骨折后筋骨受損，脾失健運，致使氣血瘀阻，氣血傷于內(nèi)，而氣血失源，難以充養(yǎng)骨骼筋肉，導(dǎo)致骨痿肉軟，脈絡(luò)損傷，血瘀氣滯，加之老年患者素體腎虧，肝腎不足，致使血不養(yǎng)筋，骨髓失養(yǎng)，治療主要原則在于強筋壯骨、補益脾腎。固脊通督方中黃芪、白術(shù)、黨參可補中益氣；牡丹皮、丹參、麥冬、紅花、川芎能清熱涼血、活血化瘀、散瘀止痛；牛膝、補骨脂、熟地黃、狗脊、何首烏、菟絲子、枸杞子有補肝腎、強筋骨、益精固髓、祛風濕、止痹痛之功；甘草可調(diào)和諸藥，諸藥共奏填髓固精、強壯腰脊、補益脾腎、祛瘀活血之效。本研究結(jié)果表明，固脊通督方聯(lián)合鮭降鈣素、維生素D

能有效改善老年OVCF患者中醫(yī)證候，減輕PKP術(shù)后腰椎疼痛，促進腰椎功能恢復(fù)，且研究組臨床整體治療效果優(yōu)于對照組，與白曼莫等

研究具有一致性。分析機制在于，固脊通督方中富含紅花、狗脊、川芎、枸杞子等成分，與鮭魚降鈣素、維生素D

聯(lián)合，發(fā)揮短效中樞鎮(zhèn)痛作用，有助于提高機體鈣、磷吸收，加快受損椎體功能恢復(fù)。

OVCF發(fā)生與成骨細胞介導(dǎo)的骨形成及破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收紊亂有關(guān)。BMD是反映骨骼強度的有效指標，其含量下降可增加術(shù)后再骨折發(fā)生風險。BGP、β-CrossLaps可分別評估成骨細胞活性與破骨細胞活性。CTX能判斷骨吸收活躍度。IGF-1在骨代謝過程中，不僅直接影響成骨細胞活性、骨質(zhì)礦化及骨小梁結(jié)構(gòu)形成，還能間接降低破骨細胞活性，抑制骨吸收。Leptin在骨生長、代謝、抑制成骨形成過程中均發(fā)揮重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，固脊通督方聯(lián)合鮭降鈣素、維生素D

在調(diào)節(jié)老年OVCF患者血清Leptin、IGF-1水平、骨代謝方面具有積極效應(yīng)。可能與三者聯(lián)合能促進骨折后修復(fù)，優(yōu)化骨微結(jié)構(gòu)，改善骨質(zhì)量，增加骨礦含量，降低骨轉(zhuǎn)化率，阻斷骨吸收，加快新骨形成速度有關(guān)。進一步研究可知，與鮭降鈣素、維生素D

比較，老年OVCF患者PKP術(shù)后應(yīng)用固脊通督方聯(lián)合鮭降鈣素、維生素D

，再骨折發(fā)生風險明顯下降，可能與骨代謝改善有關(guān)。

綜上所述，固脊通督方聯(lián)合鮭降鈣素、維生素D

通過改善血清Leptin、IGF-1水平，調(diào)節(jié)骨代謝，有助于提高治療效果，減輕老年OVCF患者PKP術(shù)后腰椎疼痛，改善中醫(yī)證候，促進腰椎功能恢復(fù)，降低再骨折發(fā)生風險。但本研究也存在樣本量偏小、隨訪時間較短等局限性，一定程度限制了研究結(jié)果的泛化，有待在今后研究中進一步完善。

[1] LIU X W，WANG H，ZHANG Y，et al.The analgesic efficacy of extracorporeal shock wave combined with percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures in postmenopausal women [J].BioMedical Engineering OnLine，2021，20(1)：58.

[2] LI Y C，F(xiàn)ENG X F，PAN J，et al.Percutaneous Vertebroplasty Versus Kyphoplasty for Thoracolumbar Osteoporotic Vertebral Compression Fractures in Patients with Distant Lumbosacral Pain[J].Pain physician，2021，24(3)：E349-E356.

[3] WANG H W，HU Y C，WU Z Y，et al.One Approach Anterior Decompression and Fixation with Posterior Unilateral Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Osteoporotic Vertebral Compression Fractures[J].Orthopaedic surgery，2021，13(3)：908-919.

[4] 吳宏梓，汪少波，拉華欠，等.骨填充網(wǎng)袋術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效與安全性的Meta 分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36(5)：433-441.

[5] 潘磊，倪力剛，胡勁濤，等.督脈隔藥餅灸治療腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)術(shù)后殘余痛臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53(6)：105-108.

[6] 周杰.補腎健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床研究[J].河南中醫(yī)，2019，39(6)：918-922.

[7] 孫彬.球囊多點擴張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在胸腰椎壓縮性骨折患者中的綜合應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18(34)：44-47.

[8] 唐保明，李釗偉，楊愛榮，等.金匱腎氣丸結(jié)合骨折三期辨證對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26(20)：105-110.

[9] 中國醫(yī)師協(xié)會骨科學分會脊柱創(chuàng)傷專業(yè)委員會.急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折椎體強化術(shù)臨床指南[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35(6)：481-489.

[10] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：223-225.

[11] 鄭輝林.經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合益腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2019，35(12)：1447-1448.

[12] 劉爍煒，柴儀，李倩，等.生骨密骨方聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2019，37(5)：159-160，165.

[13] 常龍，張晨，張佳林，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36(3)：232-234.

[14] 喬梁，劉猛，劉加元，等.單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)治療老年腰椎壓縮性骨折繼發(fā)椎管狹窄2 例報告[J].實用骨科雜志，2021，27(11)：1048-1051.

[15] 白曼莫，王炳南，禹志軍，等.固脊通督方輔助治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折療效及對患者血清Leptin、PINP水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2020，41(10)：1449-1451.