熱敏灸治療消化系統疾病的研究進展

熱敏灸是通過艾灸熱敏化穴位進行治療的新型艾灸方法。江西中醫藥大學陳日新

教授認為，疾病狀態下腧穴會發生敏化，在外界刺激下會呈現“小刺激、大反應”狀態，確立了辨敏施灸的原則，并將熱敏灸療法概括為十六字要訣：探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足。近年來，熱敏灸在消化系統疾病方面的應用、研究逐漸增多，現綜述如下。

1 腸易激綜合征

腸易激綜合征

以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，與排便相關或伴隨排便習慣如頻率和(或)糞便性狀改變，通過臨床常規檢查，尚無法發現能解釋這些癥狀的器質性疾病，目前認為其病理生理機制是多種因素共同作用引起的腸- 腦互動異常。徐蔚等

將80名腹瀉型腸易激患者隨機分為兩組，對照組予匹維溴銨口服，觀察組加用熱敏灸治療，結果顯示觀察組療效優于對照組，且復發率明顯降低。此外，觀察組治療后血清神經生長因子(NGF)、腫瘤生長因子-α(TNF-α)水平下降，考慮熱敏灸作用機制與其有相關性。蔣永萍等

將熱敏灸與音樂療法相結合，有效改善了脾胃虛弱型腸易激患者臨床癥狀及焦慮狀態。朱海濤等

的研究顯示，熱敏灸聯合頭針治療腹瀉型腸易激綜合征可明顯提高臨床療效，且能調節P物質(SP)和5-羥色胺(5-HT)的分泌，考慮其作用機制與神經-免疫-內分泌網絡相關。龍海燕等

通過對120例腸易激患者的隨機分組實驗也發現，熱敏灸配合心理療法可調節SP和5-HT水平，同時可有效改善患者消化道癥狀及焦慮、抑郁情況。王懿娜等

對90例腹瀉型腸易激患者的研究也發現，熱敏灸可有效改善患者軀體癥狀及焦慮抑郁狀態。基礎研究方面，鄭蘇等

發現熱敏灸可降低腸易激綜合征大鼠內臟敏感性、增強胃腸道動力，調節血清胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、SP、生長抑素(SS)含量。

我正陶醉在這美麗的月色中時，媽媽的車突然停了下來，只見這戶人家院門大開，院子中間放著一張桌子，桌子上擺著許多祭拜月神的食品。但是這家的主人像個門衛一樣守在門口，讓我不好下手呀，媽媽禮貌地詢問：“你好，我們可以到你家‘摸秋’嗎？”阿姨友好地回答：“當然可以，進來吧！”我慢慢地下了車，怯生生地走到了她家院子里，挑了一個大大的蘋果，謝過阿姨后就離開了。

2 腹瀉

熱敏灸治療腹瀉報道多見于慢性腹瀉及小兒急性胃腸炎導致的急性腹瀉。腹瀉的病因多樣，治療上以病因治療為主，對于遷延不愈的慢性腹瀉，中醫治療是便捷有效的治療手段。成人慢性腹瀉方面，白紅華等

對37例脾腎陽虛型腹瀉患者使用熱敏灸加手法治療，患者病程均在30 d以上，治療20 d有效率達91.89%。周月艷等

也認為慢性泄瀉病機在于脾腎陽虛，故對60例患者采用艾灸治療并進行半年內隨訪，結果顯示熱敏灸在治療有效率及減少復發方面優于懸灸。饒東華等

則針對慢性脾虛型腹瀉，以參苓白術散加減方作為對比治療，發現熱敏灸配合中藥內服療效優于單純口服中藥治療。閔宇燕

使用熱敏灸治療脾氣虛型艾滋病腹瀉患者，取得了較好療效。熊衛標等

則將脾虛艾滋病腹瀉患者的熱敏灸與中藥治療對比，發現經熱敏灸治療患者癥狀體征積分、生存質量評分均優于中藥組。小兒慢性腹瀉方面，王秀娜等

認為小兒慢性泄瀉以脾虛為本、濕阻為標，通過按摩命門八陣穴恢復脾升胃降，熱敏灸溫經通陽，取得了較好的療效。小兒急性腹瀉的相關研究多將熱敏灸作為護理手段。汪偉等

的一項針對74例急性胃腸炎患兒的回顧性研究顯示，在護理中增加熱敏灸可改善患兒癥狀。于敏

對150例急性腹瀉患兒的研究發現，熱敏灸優于一般護理。劉愛華等

的一項回顧性研究顯示，在給予相同基礎治療及護理條件下，加用熱敏灸治療小兒急性胃腸炎可提高臨床療效。

3 萎縮性胃炎(CAG)

CAG是一種病理結果表現為胃腺減少甚至消失、胃黏膜變薄、肌層增厚，部分伴有腸上皮化生、不典型增生等特征的慢性難治性胃腸道疾病，現代醫院常用維酶素治療

。熱敏灸治療CAG的研究以基礎研究為主。章海鳳等

通過對CAG模型大鼠進行艾灸中脘、維酶素灌服治療，發現非熱敏灸、熱敏灸與維酶素均能改善大鼠胃黏膜萎縮狀態，抑制胃黏膜原癌基因、存活素mRNA及細胞周期蛋白D1的表達，且熱敏灸及維酶素治療均優于非熱敏灸治療，考慮熱敏灸治療機制可能與調節細胞周期，恢復胃黏膜細胞增殖與凋亡平衡，從而改善胃黏膜內環境有關。張瑤

發現熱敏灸可降低CAG大鼠胃黏膜Wnt2、β-catenin、基質金屬蛋白酶-7(MMP-7)蛋白表達，考慮其能通過阻斷Wnt/β-catenin信號通路，調控胃黏膜細胞侵襲浸潤甚至轉移等，從而達到治療CAG的目的。李琳慧等

則發現熱敏灸可上調CAG大鼠GAS及SS的水平，下調MTL及炎癥因子白細胞介素－6的水平，且效果明顯優于非熱敏灸組，考慮其可能是通過調節胃腸激素的分泌，改善胃黏膜血流量，抑制炎癥因子產生，減輕胃黏膜損傷來達到治療目的。

4 非萎縮性胃炎(CNAG)

家長群的本質是一種教學和家校溝通工具的延伸，但因為群是半開放的空間，而且具有天然的社交屬性，所以常常會變味兒，很多家長群事實上已成為信息過載的“負擔群”。怎樣在這樣一個虛擬的“小社會”里構建合理的秩序呢？這又是另外一個復雜的話題。而我希望，不管是家長還是老師都能在群里多一些理解和包容——至少不要一言不合就把人家給踢了出去。

5 功能性消化不良

便秘是消化系統常見疾病，病因復雜多樣，臨床中使用熱敏灸治療也取得了較好的療效。王忠仁

選取110例肛腸病術后引發便秘的患者，隨機分為兩組，對照組予開塞露外用，治療組在此基礎上予熱敏灸治療，結果顯示治療組有效率明顯高于對照組。董芬芬等

將70例脾氣虛弱型混合痔術后便秘患者隨機分為兩組，對照組予乳果糖口服，治療組在此基礎上加用神闕熱敏灸，1次/d。治療15 d后兩組患者的癥狀及血清SP、一氧化氮(NO)水平均明顯改善，且治療組優于對照組，考慮熱敏灸起效與其調節血清SP和NO水平有關。盛加偉等

將60例功能性便秘患者隨機分為兩組，對照組采用結腸水療治療，治療組在結腸水療基礎上加用熱敏灸治療。結果顯示治療組在治療有效率、癥狀改善程度方面均優于對照組，且3個月后回訪顯示對照組復發率遠高于治療組。洪燕秋

以54例肺脾氣虛型盆底失弛緩型便秘患者為研究對象，結果顯示熱敏灸聯合生物反饋治療可改善患者的臨床癥狀、盆底肌不協調運動及直腸感覺功能，且療效優于單純生物反饋治療，隨訪1個月顯示臨床療效穩定。

6 便秘

功能性消化不良是一種常見的功能性胃腸病，臨床表現為上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心和嘔吐等。孟變紅等

對148例功能性消化不良患兒的隨機對照實驗顯示：熱敏灸聯合多潘立酮可明顯提高患兒的食欲和食量積分，促進MTL分泌，減少腸道氣體占比，降低復發率，且療效優于多潘立酮組。韓小娟

將80名患者隨機分為兩組，均予莫沙必利分散片進行治療，觀察組在此基礎上聯合熱敏灸治療。結果顯示兩組患者癥候評分，MTL及GAS水平均有明顯改善，且觀察組改善更為明顯。康年松等

將62例圍絕經期功能性消化不良患者隨機分為兩組，對照組采用常規藥物治療，治療組加用穴位貼敷聯合熱敏灸，熱敏灸每次選取肝俞、天樞、中脘、關元、上巨俞等1～2組穴位，每周2次。4周后對比發現，治療組有效率高于對照組，且治療組心理障礙積分明顯低于對照組，認為穴位貼敷聯合熱敏灸可有效改善圍絕經期功能性消化不良患者臨床癥狀，改善其心理狀態。劉皓月等

針對脾胃虛弱型功能性消化不良患者使用熱敏灸及中藥熱奄包治療，在有效率、降低中醫癥候量化評分方面優于口服莫沙必利治療的對照組。

7 消化道腫瘤

熱敏灸作為消化道腫瘤的輔助治療方式，研究多集中于其常見并發癥治療。柳華偉等

認為中醫治療惡性腫瘤腹水大多以溫陽散結、化瘀利水為治療原則，采用熱敏灸扶陽固本、消癰散結，治療30例患者總有效率為80%，未見嚴重不良反應。劉麗霞

研究發現，肝癌痛患者在使用鹽酸曲馬多緩釋片基礎上加用熱敏灸治療，能明顯改善患者癌痛評分、減少疼痛時間、促進睡眠，療效優于未加用熱敏灸患者。該研究還發現配合熱敏灸治療患者白介素-2表達明顯增高、血清腫瘤壞死因子-α水平降低，二者在肝癌痛的發生、進展中起重要作用，考慮可能與熱敏灸起效機制相關。張芳芳等

認為腫瘤以本虛標實為主要病理屬性，手術、化療過程亦傷陰耗氣，治療應以補益氣血、健脾益腎為法，使用熱敏灸治療直腸癌術后化療患者。結果顯示熱敏灸可降低患者中醫證候評分，提升患者生活質量，降低糖類抗原(CA)-125、CA-199水平。

CNAG是指由各種不同致病因素導致的慢性胃黏膜炎性病變，病理學檢查則以炎性細胞浸潤為主，而無膜腺體的破壞，無萎縮、化生、異型增生等改變，是消化系統最常見的疾病之一，西醫治療以根除幽門螺桿菌(Hp)、抑酸護胃、保護胃黏膜、抗焦慮抑郁等對因、對癥治療為主，臨床使用熱敏灸改善相關癥狀效果較好。冷恒坤

將60例脾氣虛型Hp陰性的CNAG患者隨機分為兩組，治療組予健脾益氣和胃法的中藥組方及熱敏灸治療，對照組予奧美拉唑腸溶片及枸櫞酸莫沙必利片口服，治療4周并隨訪4周。結果顯示治療組在改善患者癥狀、胃黏膜形態方面均優于對照組，且癥狀不易復發。溫偉琴等

認為熱敏灸對CNAG的治療機制與GAS對胃黏膜的保護、修復作用有關，將80例CNAG隨機分為兩組，對照組根據證型分別予固定中藥方劑口服治療，治療組在此基礎上予足三里熱敏灸治療。結果顯示治療組療效優于對照組，且血清GAS降低較治療組明顯，考慮熱敏灸可調節GAS釋放，減少血清中GAS的含量，使胃竇組織中的GAS含量增加。黃河等

則依據是否出現中脘、內關、足三里穴位敏化，將139例慢性淺表性胃炎患者分為穴位敏化組和穴位非敏化組，均衡組間基線資料后每組納入29例。兩組患者均在上述穴位進行艾灸，隔日一次治療8周，并于4個月進行回訪。結果顯示穴位敏化組在有效率、降低中醫癥狀積分、改善患者生活質量方面均優于穴位非敏化組，且遠期療效更好。

8 其他

綜上所述，熱敏灸在治療消化道疾病方面應用廣泛，療效明確，尤其在改善功能癥狀、降低復發率等方面具有較高的應用價值。作為艾灸這一傳統醫學的現代發展與創新應用，熱敏灸具有操作簡便、費用低廉、無痛無創傷的優勢，因其療效明確、安全性高，更易于患者接受，適宜臨床開展，相關研究也逐漸豐富。

9 總結與展望

除以上疾病外，熱敏灸在其他消化系統疾病方面也有較為廣泛的應用。李健等

對80例不完全腸梗阻患者的治療顯示，在西醫基礎治療的基礎上，加用大承氣湯加味聯合熱敏灸可提高療效、改善癥狀。陳云等

在使用中成藥達利通顆粒基礎上，加用熱敏灸治療糖尿病胃輕癱，2周、4周后分別比較兩組治療效果。結果顯示與治療前相比，兩組患者胃排空時間縮短、消化不良癥狀積分降低，加用熱敏灸組效果均優于中成藥治療組。應文強等

則通過熱敏灸治療胃潰瘍模型大鼠，證實艾灸可降低胃潰瘍模型大鼠的潰瘍指數，且熱敏灸效果優于普通艾灸。由于血清NO能增強胃黏膜分泌前列腺素的能力，增加胃黏液的分泌量，提高胃黏膜的防護能力

，實驗同時檢測了大鼠血清NO含量，結果顯示模型組NO含量高于空白對照組，熱敏灸組與普通艾灸組大鼠NO含量均高于模型組，且普通艾灸組NO含量低于熱敏灸組，故考慮其起效機制與提高NO水平相關。何毅等

使用愈潰寧方灌腸聯合熱敏灸治療濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎患者，治療8周后，患者較治療前中醫證候積分、黏膜病變活動指數、Mayo活動指數均降低，血清Treg/Th17與治療前比較升高，血清白細胞介素-8、白細胞介素-27、白細胞介素-6水平均降低，且以上指標改善均優于口服美沙拉嗪的對照組，考慮其作用機制與調節Treg/Th17，改善患者免疫功能相關。

但綜合近5年相關文獻，熱敏灸的研究仍存在一些問題。①基礎研究不足，相關基礎研究仍局限在CAG等少數消化道疾病方面，其起效機制仍不明確。②部分研究樣本量偏低，仍需擴大樣本量以驗證熱敏灸的療效與取效機制。③作為中醫艾灸治療的新療法，熱敏灸的治療原則也遵循中醫基本理論，且實際操作中灸感也與選穴密切相關。部分研究的納入標準以西醫診斷標準為主，未進行中醫證型分析分型，或未注明取穴情況，不利于熱敏灸的療效驗證、規律探索及中醫理論完善。④因熱敏灸操作簡便，多作為輔助治療手段，相關研究多聯合藥物或其他治療方式，部分研究未明確熱敏灸以外臨床治療方案，無法突出熱敏灸本身的療效。

(2)隨著反應溫度的升高，甲烷水合物生成后30 min內的反應速率R 30逐漸減小，這是因為溫度越低，越有利于促進水合物晶核的快速形成。

基于區塊鏈的物聯網密鑰協商協議……………………………………………………張佳妮，何德彪，李莉 24-6-23

作為臨床應用廣泛的治療方式，熱敏灸的臨床療效驗證需要更大樣本量、更嚴謹、精確的研究數據作為支撐，也需要更為深入的基礎研究作為理論基礎。消化道疾病復雜多樣，而熱敏灸廣泛適用于多種消化道疾病，加深相關理論與實踐研究，尋找其共性與差異，才能擴大熱敏灸的應用范圍、提高療效。

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