早期系統發聲訓練對甲狀腺術后聲帶麻痹患者嗓音質量的影響

甲狀腺緊鄰喉返神經，故甲狀腺手術極易損傷喉返神經，引起聲帶麻痹，導致聲帶關閉不完全，出現發音困難、聲音嘶啞等癥狀，嚴重者可引起嗆咳、吸入性肺炎，影響患者的生活

。常規康復主要包括早期發聲訓練，通過不斷練習發長音、短音等音標，來增強喉肌耐力，增加發聲動力，從而改善嗓音質量，但該康復模式缺乏系統性，嗓音康復效果欠佳

。早期系統發聲訓練

從呼吸、放松、發聲等多方面訓練，循序漸進，促進喉肌的放松、平衡，可能增加聲帶穩定性，改善患者嗓音質量。基于此，我院展開對早期系統發聲訓練對甲狀腺術后聲帶麻痹患者嗓音質量、空氣動力學及動態喉鏡指標的影響研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者、家屬同意并簽署知情同意書，以及醫院倫理委員會批準(批準號20180818)，按照隨機數字表將鄭州大學第一附屬醫院2018年8月至2021年6月收治的105例甲狀腺術后聲帶麻痹患者分為對照組52例和觀察組53例。對照組男27例，女25例；年齡26～68歲，平均年齡(50.32±8.12)歲；聲帶麻痹部位：右側27例，左側25例。觀察組男28例，女25例；年齡29～69歲，平均年齡(49.78±8.38)歲；聲帶麻痹部位：右側27例，左側26例。兩組患者性別、年齡、術后病理結果資料對比差異無統計學意義(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合聲帶麻痹診斷標準

；單側聲帶麻痹；初次發病。排除標準：接受過發聲訓練；術前已伴有聲帶麻痹者；依從性差者。

1.3 方法 兩組患者均給予甲狀腺術后常規治療，從甲狀腺術后傷口拆線后開始康復訓練。

對照組給予常規康復干預，具體步驟如下：①深吸一口氣后用力咳嗽3次。②發單音：/a/、/o/。③發短音：/kà/、/kò/。④發長音：輕閉雙唇，以吟唱的方式發/en/、/m/，盡量延長持續時間。⑤按照/ā/、/á/、/ǎ/、/à/順序，從前到后，從后到前訓練，來回10次。以上練習10 min/次，3次/d。

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2.2 兩組患者空氣動力學對較 干預前，兩組患 者MLPT、MPT、MFR 對 比 差 異 無 統 計 學 意 義(

＞0.05)；干預12周后，兩組患者MLPT、MPT均延長，且觀察組長于對照組，兩組患者MFR均降低，且觀察組低于對照組(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者嗓音質量比較 干預前，兩組患者VHI-10、總嘶啞度、基頻微擾、振幅微擾對比差異無統計學意義(

＞0.05)；干預12周后，兩組患者以上四項指標均降低，且觀察組低于對照組(

＜0.05)，見表1。

甲狀腺手術常見并發癥為聲帶麻痹，聲帶麻痹患者聲帶萎縮、彈性與張力下降，導致聲門閉合不全，引起嗓音嘶啞伴氣息聲，嗓音質量下降，影響患者日常生活

。發聲訓練可有效改善患者嗓音質量，常規康復主要進行發聲訓練，主要通過練習發長音、短音等方式鍛煉聲帶與共鳴系統，提高聲帶張力與彈性，促進患者掌握正確共鳴發聲方法，提高共鳴器官與發音器官的協調性，改善聲帶發聲狀態，從而改善嗓音質量

。而正常嗓音發聲需要呼吸、聲帶、共鳴系統的配合，因此本研究中在常規康復的基礎上聯合早期系統發聲訓練，其中加入腹式呼吸訓練內容，提高呼吸系統氣流動力，調整聲帶振動狀態，改善患者嗓音質量效果更佳。

2 結果

兩組均集中訓練1周，回家自行訓練11周后返院復查，期間工作人員采用電話進行隨訪跟蹤。1.4 觀察指標和評價標準 觀察兩組嗓音質量、空氣動力學、動態喉鏡指標情況。①嗓音質量：干預前、干預12周后，兩組均采用嗓音障礙指數VHI-10量表

評估嗓音障礙程度，該量表總分0～40分，分值越高，嗓音障礙程度越高；采用主觀聽感知GRBAS量表

評估總嘶啞度，該量表總分0～3分，分值越高，嗓音嘶啞程度越高；應用德國ATMOS公司嗓音分析系統檢測頻率微擾、振幅微擾。②空氣動力學：干預前、干預12周后，兩組均由同一位醫生采用言語空氣動力學系統(西安語谷智能科技，型號：PAS 6600)檢查，最大發音時間(MLPT)、最長發音時間(MPT)以及平均氣流率(MFR)。③動態喉鏡指標：干預前、干預12周后，兩組均由同一位醫生采用喉鏡(日本奧林巴斯生產，型號：ENF-VT)檢查，聲帶閉合，總分1～5分，分值越低，聲帶閉合越緊；聲帶黏膜波，總分1～5分，分值越低，聲帶黏膜波越正常；聲帶運動對稱性，總分1～4分，分值越低，聲帶運動對稱性越佳；聲帶振動規律性評分，總分1～4分，分值越低，聲帶振動規律性越佳。

觀察組在對照組的基礎上聯合早期系統發聲訓練干預，具體如下。①放松訓練：活動唇、舌、口齒，舌頭圍繞牙齒部位作畫圈動作1 min；隨后深吸氣后，嘴唇呈嘟唇狀態，將氣流從口中緩慢排出，重復動作，1 min；指腹局部按摩甲狀軟骨與舌骨部位，動作輕柔，持續1 min；深吸氣，同時張口至最大作打哈欠動作，使咽喉部肌肉放松，重復動作，1 min。②腹式呼吸：用鼻緩慢呼吸空氣，胸部保持不動，腹部慢慢盡量擴張到最大；然后呼氣時發出“嘶”聲，盡量慢且清晰，最大限度收縮腹部，這樣為一個組合，重復練習，10 min/次，3次/d。③發聲訓練：具體訓練方法及頻次與對照組相同。

通過該次檢驗結果發現，糖尿病腎病患者α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C檢驗數值均明顯高于健康組人群，其陽性率分別為43.68%、40.23%、77.01%、82.76%和57.47%，由此可見，α1-MG等多項的檢驗，可作為判定糖尿病腎病患者的早期診斷依據。

基于這個概念，其他學者陸續凝練提出了“搭腳手架教學”理念，在“最近發展區”內通過有效的指導培養孩子的能力。在教育過程中提供指導，隨著孩子能力的增加而逐步減少指導。這個指導過程跟建筑中搭建腳手架有兩點重要相似之處：①在建筑任務完成后拆除；②拆除不影響已建成房屋的穩固性。

3 討論

2.3 兩組患者動態喉鏡指標評分比較 干預前，兩組患者聲帶閉合、聲帶黏膜波、聲帶運動對稱性以及聲帶振動規律性評分對比，差異無統計學意義(

＞0.05)；干預12周后，兩組患者以上四項指標評分均降低，且觀察組低于對照組(

＜0.05)，見表3。

縮頸通常會發生在沖孔過程或者鋼筋籠下放前期，導致鋼筋籠無法順利到達設計位置。縮頸現象產生的主要原因是塑性土壤的遇水膨脹，在塑性土壤中沖孔時可能會遇到縮頸現象的產生。

基頻微擾、振幅微擾分別反應嗓音粗糙度、嘶啞度，是嗓音質量的客觀指標，VHI-10評分、總嘶啞度反應主觀嗓音質量，四項指標綜合可有效反應嗓音質量變化

。本研究中，干預12周后，兩組患者VHI-10評分、總嘶啞度、基頻微擾、振幅微擾均降低，且觀察組低于對照組(

＜0.05)，說明早期系統發聲訓練可明顯改善甲狀腺術后聲帶麻痹患者嗓音質量。可能的原因是常規康復中發聲訓練，不同音調發音練習，帶動聲帶活動，增加其彈性，發長音練習，增加聲帶耐力，促進調節喉內肌協調，利于聲門關閉，改善嗓音質量。早期系統發聲訓練中活動嘴唇舌頭、按摩喉部肌肉等步驟可有效放松喉部肌肉，喉部腺體分泌增多，調節聲帶振動方式，恢復振動規律性，有效改善嗓音質量

。于雪杰

的研究結果顯示發聲訓練可降低VHI-10評分、總嘶啞度分級、基頻微擾、振幅微擾，其原因為發聲訓練可增加健側聲帶的代償，促進聲門閉合，提高嗓音質量，本研究結果與其相符。

空氣動力學指聲門下氣流經過喉腔振動聲帶，從而發出聲音過程中的一系列參數，反應喉功能狀態。本研究中，干預12周后，兩組患者MLPT、MPT均延長，且觀察組長于對照組，兩組患者MFR均降低，且觀察組低于對照組(

＜0.05)，說明早期系統發聲訓練可明顯改善甲狀腺術后聲帶麻痹患者喉發聲功能。可能的原因是聲帶麻痹患者主要由聲帶關閉不全器質性改變引起，因此聲門閉合需要更強的動力，早期系統發聲訓練中腹式呼吸練習可增加有效吸氣，改善膈肌活動度，增加肺儲氣量，提高聲門下氣流量，有效避免因氣流不足引起的嗓音障礙，改善喉發聲功能

。

聲帶振動狀態在嗓音質量方面起到重要作用，動態喉鏡檢查可清楚觀察聲帶振動狀態。本研究中，干預12周后，兩組患者聲帶閉合、聲帶黏膜波、聲帶運動對稱性以及聲帶振動規律性評分均降低，且觀察組低于對照組(

＜0.05)，說明早期系統發聲訓練可明顯調節甲狀腺術后聲帶麻痹患者聲帶振動狀態趨向正常。可能的原因是聲帶麻痹患者因患側聲帶體積萎縮變小，導致聲帶彈性下降，聲帶協調性被破壞，振動狀態異常

。常規康復中發聲訓練通過不斷練習不同音節的發聲，培養正確發聲方法，協調聲門閉合，改善聲帶振動波；同時聲帶的等長牽拉得到鍛煉，聲帶邊緣活動度增加，不僅可有效避免聲帶進一步萎縮，還能提高聲帶彈性及順應性，增加聲帶柔軟度，促進聲帶閉合，改善聲帶運動對稱性與規律性，黏膜波趨向恢復。早期系統發聲訓練中放松訓練可以放松舌頭、唇部等發音器官及咽喉部，避免因肌肉緊張引起的聲帶張力大，改善聲帶振動幅度，恢復自覺控制能力，黏膜波趨向正常

；腹式呼吸訓練中患者的吸氣、呼氣訓練，利于調節患者呼吸節律，讓呼吸與言語發聲協調，避免發聲時聲門下氣流異常引起聲帶狀態異常

。

總而言之，數理統計在當前時代科技不斷發展的新形勢下已經取得了長足進步，其在統計的內容、統計的方法、數據的分析等方面也都有了較大的完善，得到了進一步的充實。隨著社會的進步，數理統計也必將不斷發展、不斷進步，為國家的發展與經濟的騰飛發揮更大的作用。

綜上所述，早期系統發聲訓練應用于甲狀腺術后聲帶麻痹患者可調節患者聲帶振動狀態，改善喉發聲功能，從而提高嗓音質量。但本研究未納入雙側聲帶麻痹患者，雙側聲帶麻痹患者雙側聲帶閉合困難，缺乏健側聲帶代償活動，康復難度大，發聲訓練效果未知，且本研究樣本量小，存在一定缺陷，結果可能存在偏倚，下一步研究需增加樣本量，并納入雙側聲帶麻痹患者，進一步研究早期系統發聲訓練的治療效果。

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