犬泌尿道結石的診斷與治療

劉 穩 宋慶平 徐鳳宇

（作者單位：劉穩，吉林農業大學動物醫學院，130118；宋慶平，公安部南京警犬研究所寵物醫院，210012；徐鳳宇，通信作者，吉林農業大學動物醫學院，130118）

一、病因

（一）結晶鹽的出現

尿液中的鹽分含量足夠高、尿液在泌尿道要有足夠的時間、有鹽分形成結晶的PH、有結晶形成的核心或母核以及尿液中結晶形成抑制物含量降低。日糧中含有高濃度的礦物質和蛋白質，同時犬能夠形成高濃度的濃縮尿液，這些就可形成含有鹽分的過飽和尿。在某些情況下，由于腎小管重吸收降低，或細菌感染后一些代謝物的尿液含量增加，也會形成過飽和尿。

（二）尿結石的形成

過飽和尿被認為是母核形成和結石成長的主要原因。正常犬的尿液對幾種鹽分來說是過飽和的，因而尿液中鹽分含量越高，尿液的排泄次數越少，尿結石發生的概率就越高。過飽和的尿液有發生沉淀的可能，或是有形成結晶的驅動力。尿液過飽和程度越大，結晶出現的可能就越大。相反，不飽和的尿液有溶解結石的能力，所以先前形成的結晶可溶解在一定的不飽和尿液中。

二、臨床癥狀

（一）腎結石

腎結石多位于腎盂，腎結石形成的初期常無明顯癥狀，后期結石大時并發腎炎、腎盂炎、膀胱炎等。精神沉郁，排血尿，腎區壓痛，行走緩慢，步態拘泥、緊張。觸摸腎區時表現疼痛，嚴重時可形成腎盂積水，有時有血尿、菌尿、膿尿等。嚴重感染時體溫升高，

（二）輸尿管結石

輸尿管結石，較少見，多數是由腎結石下行造成。表現為急劇腹痛，嘔吐，患病犬不愿行走，表現痛苦，步行拱背，腹部觸診疼痛輸尿管單側或不全部阻塞時，可見血尿、膿尿和蛋白尿；若輸尿管雙側同時阻塞時，無尿進入膀胱，呈現無尿或尿閉，往往導致腎盂腎炎。

（三）膀胱結石

膀胱結石在結石小時較少時不表現臨床癥狀，結石大而多時，刺激膀胱黏膜，引起膀胱炎癥?；疾∪拍蚶щy，血尿和尿頻，但每次排出量少。膀胱敏感度增高。結石位于膀胱頸部時，可呈現排尿困難和疼痛表現。較大的結石往往觸診時可以摸到。

（四）尿道結石

尿道結石，一般為膀胱結石的并發癥。公犬常阻塞于龜頭和坐骨弓。尿道不全阻塞時，排尿疼痛，排尿時間延長，尿液呈滴狀或斷續狀流出，有時排尿帶血。尿道完全阻塞時，則發生尿潴留，頻頻做排尿動作，卻不見尿液排出，腹圍迅速增大。常引起膀胱破裂和尿毒癥。有時表現為突然尿閉。母犬尿道結石發病率相比公犬少，但一旦發生，則有一個或多個大而圓的結石積聚膀胱內或阻塞在尿道開口處。觸診或插入導尿管，可確定其阻塞位置。

三、診斷

根據病史和特有臨床癥狀診斷較為容易，實驗室檢查和影像學檢查更可確定大小不等定結石顆粒的類型及其位置。有的膀胱結石同時伴發膀胱息肉或膀胱腫瘤。

四、治療

（一）治療原則

臨床上，以排除結石、抗菌消炎、對癥治療、預防為主要原則。

（二）外科手術治療

對體積較大的結石，并伴發尿路阻塞時，必須及時施行尿道切開術取出結石。如有膀胱息肉或膀胱腫瘤，需同時手術切除之。如果結石少而且較小，可用超聲碎石。外科手術治療的優點包括：可以通過檢查確定結石類型；可以修復任何并發的或造成技能障礙的解剖結構異常；在尿液培養沒有發現感染時，可以通過采集膀胱黏膜進行細菌培養。手術治療的缺點包括：需要麻醉、可能發生各種侵入（術后并發癥）、可能不完全的清除結石和發病原因持續存在。由于手術通常不能消除發病原因，所以并不能降低結石的復發率。

（三）藥物治療

已證明：用藥物可以有效地溶解磷酸按鎂結石、尿酸鹽結石和胱氨酸結石。使用藥物可以降低尿液中形成結石鹽分濃度，增加鹽的溶解度和增加尿量，便可產生結石鹽分較低的尿液。對不完全阻塞或病情輕微的病例，應給與礦物質少而富含維生素A的食物，配合中藥結石湯并給大量清潔飲水，投給利尿劑等，以稀釋尿液和增加尿量，并可沖洗尿路，使細小結石隨尿液排出。對磷酸鹽、草酸鹽和碳酸鹽結石，可投給酸性食物或酸制劑，如氯化銨，使尿液酸化，以促進結石的溶解和病情的好轉。對尿酸鹽和胱氨酸鹽的結石，則宜投服碳酸氫鈉，使尿液堿化，亦可達到阻止結石形成和促進結石溶解目的。在藥物溶解排石的過程中，應給與抗生素治療，防止感染。 藥物治療缺點：因為需要幾周甚至是幾個月所以主人要很有耐心，與手術費用相比費用較高，因為需要多次尿檢、細菌培養和x線檢查，所以需要較長的時間的隨訪。動物因結石而引起的阻塞不能采用藥物治療，同時一些尿結石藥物溶解時無效的。另外，一些動物的膀胱結石在通過藥物治療后可采用導尿管和沖洗的方法進行清除，而不是采用手術的方法。一些治療中心已經成功采用了碎石術清除了犬腎結石和輸尿管結石。

結石類型 治療 預防磷酸按鎂結石 手術清除或溶解；保持尿液ph<6.5 c/d處方糧Bun<10mg/dl和尿比重<1.020 檢測尿液的酸堿度和尿沉渣，同時采用合適的方式治療感染草酸鈣結石 手術清除 u/d處方糧尿酸鹽結石 手術清除或溶石；u/d處方糧 u/d處方糧檸檬酸鉀控制感染硅酸鹽結石 手術清除 u/d處方糧防止吃到灰塵和青草胱氨酸結石 手術清除或溶石；u/d處方糧 u/d處方糧甘氨酸（15-20mg/kgbidpo） 甘氨酸尿酸鹽結石 手術清除或溶石；u/d處方糧 檸檬酸鉀控制感染 u/d處方糧