寧夏回族自治區新型冠狀病毒肺炎中醫體質類型與臨床特征分析

張雄慧 張常喜，* 童安榮 袁卉屏

1.寧夏回族自治區中醫醫院肺病科，寧夏 銀川 750000；2.寧夏回族自治區中醫醫院腎病科，寧夏 銀川 750000；3.寧夏回族自治區第四人民醫院針灸科，寧夏 銀川 750000

2019年12月，我國湖北省武漢市發現了新型冠狀病毒肺炎疫情，并迅速蔓延至全國一些地區。2020年1月23日，寧夏回族自治區出現首例確診病例，截止2020年3月24日，確診病例共計75例，通過積極救治，所有患者均好轉出院。西醫在疾病的檢測及重癥病例的救治中技術先進，但是缺乏針對性的治療手段，中醫藥對于新冠肺炎急性期的救治已有完整的診療方案。中醫的辨證論治基于因時、因地、因人治宜的理論原則，因此對寧夏回族自治區所有病例資料的中醫體質類型與證候特征進行整理分析，探索不同的體質類型與感染新型冠狀病毒肺炎之間的聯系，以期為疾病的前期預防和治療提供依據，為急性傳染病的防治總結經驗。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取寧夏回族自治區自2020年1月23日至2020年3月24日，寧夏回族自治區第四人民醫院收治的75例確診為感染新型冠狀病毒肺炎患者的病例資料，符合國家制定的關于COVID-19新型冠狀病毒肺炎的診療方案中的診斷標準。

1.2 研究方法 采用回顧性研究的方法，參照國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 (試行第三版、四版、五版) 》[1-3]的西醫標準，將患者分為輕型、普通型、重型、危重型4個類型。根據寧夏回族自治區患者的病例資料總結所有患者的主要癥狀，分析患者的臨床特點。根據患者入院前3天的主要癥狀，并結合我國《中醫體質分類與判定》標準[4]，給患者進行中醫體質類型的分型。

2 結果

2.1 一般資料 寧夏回族自治區收治的75例患者中，男性41例，女性34例，男女比例為1.21∶1；最小年齡3歲1個月，最大年齡77歲，平均年齡(39.9±17.8)歲；臨床分型，普通型55例(73.33%)，輕型10例(13.33%)，重型7例(9.33%)，危重型3例(4%)；基礎疾病中有糖尿病病史的2例(2.67%)，冠心病病史的3例(4%)，高血壓病病史的6例(8%)，乙型病毒性肝炎病史的3例(4%)，有基礎疾病的患者共14例，占總人數的18.67%，分析患者有無基礎疾病與患者病情的輕重沒有明顯的相關性，見表1。

表1 75例COVID-19 患者的一般資料

2.2 癥狀特征 75例確診COVID-19新型冠狀病毒肺炎患者的主要癥狀按頻數高低排序：發熱40例(53.33%)、咳嗽咳痰38例(50.67%)、乏力28例(37.33%)、胸悶23例(30.67%)、氣短23例(30.67%)、干咳17例(22.67%)、咽痛12例(16%)、頭痛12例(16%)、肌肉酸痛12例(16%)、腹瀉8例(10.67%)、口干咽干6例(8%)，見表2。

表2 75例COVID-19患者的癥狀分布

2.3 體質分型 根據王琦的九種體質分型，并參考患者入院前3天及發病初期的癥狀判斷患者的中醫體質類型，其中氣虛質29例(38.67%)，陽虛質22例(29.33%)，陰虛質10例(13.33%)，平和質8例(10.67%)，痰濕質3例(4%)，濕熱質1例(1.33%)，血瘀質1例(1.33%)，氣郁質 0例 ，特稟質 0 例，其中氣虛質和陽虛質占大多數，見表3。

表3 75例COVID-19患者的中醫體質分型

2.4 證型特點 75例COVID-19患者中有63例(84%)的證型屬于疫毒閉肺證，12例(16%)的證型屬于寒濕郁肺證。

3 討論

本研究針對確診的75例新冠肺炎患者，對中醫體質類型和中醫證候進行分析，結合分析結果，在一定程度上揭示了寧夏回族自治區新冠肺炎患者的中醫體質類型的分布規律和中醫證候特征，對于新冠肺炎的預防和治療有一定的參考價值。本研究中男性發病率略高于女性，男女比例為1.21∶1，平均年齡(39.9±17.8)歲，人群普遍易感，臨床分型主要為普通型病例(73.33%)，多數患者沒有基礎疾病，僅14.67%的患者有基礎疾病。

本研究患者以呼吸道癥狀為主要表現，發熱和咳嗽咳痰為主要癥狀，干咳、咽痛、頭痛、以及肌肉酸痛占小部分，只有極少部分人表現出腹瀉的癥狀。這一結果也與中醫“溫病”的理論一致，清代葉桂指出“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”對溫病的發病機理和病邪傳變作了闡發。溫病是感受溫熱濕毒之邪而發，“上受”即為傳播途徑，也就是從口鼻而入，因此肺衛首當其沖。

研究顯示，新冠肺炎患者中氣虛質占了大多數，其次為陽虛質，陰虛質和平和質僅占少數。李可老中醫提到“陽虛的人十占八九，真正陰虛的百不見一二”，《內經》中提到“陰平陽秘，精神乃固”，“凡陰陽之要，陽密乃固”，“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”，說明陰氣與陽氣的重要性主要在于陽密，陽氣固密，才能達到陰平陽密[5]。彭子益的基本觀點是所有病都是本氣致病，本氣就指的是元氣，李可老中醫提出中醫治病就是以本氣為主，以人為本。本氣強的，受邪從陽化熱、化實；本氣虛的，從陰化寒、化虛[6]。關于新型冠狀病毒肺炎，范伏元等[7]提出“濕毒夾燥”的說法，認為“濕毒”是基礎，“夾雜燥邪”是特點。周銘心[8]從五運六氣的角度分析，發病以溫熱為主，又兼濕邪與風邪。仝小林院士等[9]結合武漢地區患者的臨床特點，地域特點以及發病的季節特點提出了“寒濕疫”的說法，同時也提出“寒濕疫”的防治需要三因制宜，武漢以外的地區，只有特征相仿才可遵循“寒濕疫”的治療方法，需根據當地的病例特征進行辨證論治。或許從李可老中醫的理論中可以得到一些啟示，將判定病邪性質的主要矛盾，轉換為判斷不同地區人群的體質類型，進而推導患者屬于從陽化熱還是從陰化寒，這也為疾病的預防提供了依據，符合中醫所講的因地制宜、因人制宜的理論方法。說到陽氣之于人的重要性，李可老中醫還提到“生死關頭救陽為急”，只要有一絲陽氣不散，就可以救。此次新型冠狀病毒肺炎的少數患者迅速進展為危重型，這里又運用到李可老中醫的急救理論，救陽，護陽，溫陽，養陽，通陽，一刻不可忘。

綜上所述，通過研究患者的中醫體質類型以及觀察各地區的一般的臨床特征，有助于在疾病早期個體化制定相對應的治療方案以及定制區域性的防控方案，達到早預防，早發現，早隔離，早治療的目的。