針刺結合雷火灸對臂叢神經損傷治驗2則

賴曉玲 陳 斌

福建省龍巖市博愛醫院，福建 龍巖 364000

臂叢神經損傷多由外傷性原因所致，為周圍神經損傷中較嚴重類型之一，根據部位不同，分為上臂叢、下臂叢或全臂叢神經損傷，由于神經具有支配感覺和運動的功能，所以此損傷常伴隨其支配的皮膚感覺區域的感覺減退或消失[1],導致患者肩胛部肌群出現疼痛、無力或萎縮，如患者未及時正確診治，其上肢的運動感覺功能甚至出現部分或完全喪失而致殘，對患者的生理、心理及其家庭造成嚴重影響。隨著現代醫療技術特別是影像學及顯微外科技術的進步，臂叢神經損傷的確診和手術治療有了很大的提高。但由于神經結構的復雜性、神經再生的緩慢性以及出院后護理康復的不專業性等因素，患者術后上肢功能的恢復往往不盡如人意。中醫學歷史悠久，外治法豐富而有效，筆者在工作中曾對兩例臂叢神經損傷患者采用針刺與雷火灸配合使用的方式進行治療，所得療效較為滿意，遂進行整理介紹如下。

1 針刺對臂叢神經損傷的作用

在損傷肢體不能參與主動活動之前，應規范采取各種診療方式，從改善局部的血液循環入手，進而延緩損傷處的肌肉萎縮并防止其關節強直及減少瘢痕粘連的出現[2]。神經支配肌肉收縮等功能的實現主要是生物電現象的傳導。適宜針刺治療強度的刺激是一種良性刺激，對神經系統興奮性及其傳導機能具有增強作用，可以對患者神經電生理功能進行優化。局部針刺使肌肉產生被動收縮，對神經及其靶肌肉的鍛煉康復具有促進作用，能有效減輕肌肉變性及萎縮[3]。此外，對特定穴位的針刺還可達到舒筋活絡、緩解疼痛的作用。

在選穴組方上，遵循辨證選穴與辨病選穴相結合、傳統理論選穴原則與現代針灸學醫學理論成果相結合。以中醫“治痿獨取陽明”“寧失其穴,勿失其經”等理論為指導，選取陽明經穴為主，在臂叢神經分布及所支配的肢體區域，選擇合適穴位進行針刺治療，發揮疏通經絡、濡養筋脈的作用，促進神經修復，防止肌肉萎縮[4]。著名針灸學家王樂亭對于痿痹一類病癥總結了三種治法，即治手三陽法(手三陽經配心包經)、治手三陰法(手三陰配三焦和大腸經)以及手足十二針治法，分別起到通達上肢、養血柔筋和調和陰陽的作用[5]。從解剖學來看，臂叢神經由頸C5～C8神經前支及T1神經前支組成，此段屬于脊柱區域，而脊柱又是督脈循行的主要部位，督脈為諸陽之會，可調節一身陽經氣血，因此可施行夾脊針進行治療，從而激活并營養神經，起到改善組織病理狀態、促進水腫消退的作用。秦鵬[6]等還根據臨床實踐探索出“下極泉”(極泉循經向下1.5寸)在治療上肢痿痹中的重要作用。

2 雷火灸對臂叢神經損傷的作用

《黃帝內經》中有云:“針所不為，灸之所宜。”《本草綱目》指出:“艾灸能透諸經而治百病。”《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》曰:“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈。”可見灸法是中醫外治法中的重要手段。雷火灸又稱雷火神針，在《本草綱目》與《針灸大成》中均有記載。其使用的灸條是由艾絨與沉香、木香、羌活、乳香等多種藥物的粉末混合制備而成。雷火灸原是灸療中實按灸的一種，后經趙時碧醫師改良為懸灸，點燃后對施術部位進行溫灸或明火灸，其治療效果的主要來源是艾條燃燒時產生的熱效應。

研究發現，紅外線和近紅外線是雷火灸燃燒時產生的主要輻射能量，可以在施術的皮膚部位或特定穴位形成較高濃度的藥區[7]，并借助熱力對經絡腧穴的電學特性產生影響，使治療穴位的電流獲得提高，對神經的修復具有促進作用[8]。同時雷火灸中所含的多種藥物成分經燃燒后生成藥化因子，這些因子隨燃燒產生熱輻射的熱量可以直達患者病處，滲透到組織深部或體內循環，甚至傳導至更廣泛部位，這些藥物因子為機體正常細胞活動和病態細胞恢復提供外在能量，使病理狀態下的細胞能量代謝紊亂得以糾正，起到益氣活血、化瘀止痛、通絡散寒等功效[9]。此外，還有針對雷火灸紅外光譜特性與其效應的關系研究發現紅外共振輻射也是雷火灸起效的關鍵因素之一[10]。由此可見，雷火灸法涉及的生物物理學性質包括電學特性，紅外熱輻射效應以及生物傳熱學特性等，是一種綜合生物效應的體現[11]。此外，雷火灸的透皮吸收作用還體現出具有使用方便、不經過人體內環境代謝、產生的不良反應少、燃燒散發的藥味清香等優點，更易于患者接受。

3 病案舉例

3.1 病案一 患者黃某，男，48歲，2018年1月6日因右側肩臂活動不利伴疼痛麻木近2個月就診于我院。經詢問，患者長期從事搬運工作，2個月前因工作出汗太多，脫去外套消汗后未及時穿上，后出現右側肩臂隱隱脹痛麻木，若遇氣溫降低或是勞累甚則連及頸項，肩關節外展及抬起受限，曾自行貼膏藥(產品不詳)、吃止痛藥不能緩解，遂就診于我院。現癥：右側肩臂脹麻無力，肩關節、肘關節活動受限，右手握力較差，用力握拳則疼痛加劇，右上臂肌肉較左臂松弛但未見萎縮，無不自主震顫，精神尚可，納眠可，二便調，舌淡苔白略厚，舌下脈絡紫黑，脈沉細。查體：右手臂肩關節上舉與外展受限，不能旋后，內收尚可，握力減退，臂叢神經牽拉試驗(+)。肌電圖顯示:右側尺神經、橈神經及肌皮神經有可疑神經源性損傷。頭顱CT顯示：未見異常，頸椎MRI顯示：頸椎間盤輕度退變，頸椎輕度骨質增生，C2/3～C6/7椎間盤略突出。西醫診斷：頸椎病、右側臂叢神經損傷;中醫診斷：痿證，寒濕血瘀證。擬采取針刺合雷火灸共治，以活血通絡，散寒除濕除痹。取穴：曲池、合谷、肩髃、手三里、曲池、下極泉、郄門、后溪、足三里(雙)、三陰交，并結合夾脊穴上胸部穴位。操作：患者仰臥位，掌心向下，常規消毒后，選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針針刺并采用提插捻轉手法，使患者得氣產生酸麻脹痛感，曲池、合谷、手三里、下極泉以提插手法使患者得氣后經氣沿經絡上至肩頸下至手指傳導，并留針30 min。同時在右側肩臂患處按照趙氏雷火灸進行治療[12]。施灸時采用回旋灸法，找到患者皮膚能承受的最佳距離后，沿經絡移動，使其產生的熱輻射能夠向上向下傳導，以起到更好的治療效果，每次灸30 min。以上治療每天1次，15 d為1個療程。治療進行1個療程后，患者感覺局部麻木脹痛感減弱，右臂無力感減輕，肩肘關節活動度增加，囑其堅持治療。2個療程后患者自覺右上肢已無疼痛，僅麻木偶發，右臂可抬起至肩處，無力感大為減輕，簡單日常活動已可自理。囑其在針灸治療同時可進行簡單康復訓練，如此鞏固2個療程，患者右側臂癥狀基本消失，對治療效果較為滿意，遂囑暫不可進行重體力勞動，回家自行調養。3個月后，患者親至科室告知右臂已恢復勞動能力，達到最終的治療目標。

按：根據臂叢神經牽拉、肌電圖、頭顱CT以及頸椎MRI等檢查，已可診斷該患者為臂叢神經損傷，但暫未出現肌肉萎縮等情況，因此屬于輕癥范疇。由于患者發病季節為冬季，且本市多山，氣候潮濕陰寒，再結合該患者發病原因，可診斷為痿證中的寒濕血瘀證。止痛采用針刺方法，散寒除濕化瘀采用雷火灸法，對癥選擇穴位，雙管齊下，以加快恢復時間。臂叢神經損傷屬于較復雜的一種疾病，針刺止痛效果好可獲得患者信任，并積極配合治療療程，而神經修復相對較慢，雷火灸的效果可徐徐圖之。因此治療期間要與患者進行良好溝通，完成足夠的治療周期方可見效。

3.2 病案二 患者陳某，男，53歲，2020年6月18日以右上肢活動不利伴疼痛就診于我院神經內科，后因神經內科醫生建議轉至我科。患者自述因疫情原因居家久未從事生產勞動，疫情緩解后下田勞作，因勞動強度過大感覺右上肢肌肉拉傷，遂自行外貼膏藥并修養近1月未見好轉而就診。現癥見右上肢疼痛較劇、麻木感較輕，右側手臂外展、抬舉受限，不能背伸，肌肉未見萎縮，但右手略顯浮腫，自覺局部皮膚溫度略低，舌紅苔薄白，脈沉弦。經頸椎和左上肢MRI及左上肢肌電圖等檢查，神經內科醫生根據檢查結果診斷為：臂叢神經損傷(右上臂橈神經麻痹、尺神經受損)。據此，中醫診斷為：痹癥(筋脈肌腠損傷，氣滯血瘀證)，治以養血柔筋，舒筋活絡止痛。取穴：以合谷、曲池、手三里、陽陵泉、肩髃、肩外俞、臂臑、血海、足三里(雙)、三陰交為主，配以前臂手三陽經排刺。操作：取仰臥位掌心向下，常規消毒，選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針針刺，施以小幅度提插捻轉，使經氣沿經脈傳導，留針30 min，每10 min行針一次。同時在患處采用回旋灸法施以雷火灸進行輔助治療。施灸時，在患者耐受范圍內盡可能靠近皮膚，以熱能沿經絡傳導，每次灸30 min。以上針刺配合雷火灸療法每天1次，以15 d為1個療程。1個療程后，患者疼痛感減弱，肩肘關節活動度增加，水腫消失。2個療程后患者右上肢略有痛感，麻木感消失，能緩慢進行外展、抬舉，能稍進行背伸動作。3個療程后，患者右側臂癥狀基本消失，唯背伸稍受限，達到患者滿意的治療效果，囑其自行按時進行康復鍛煉。2個月后經電話隨訪得知其已無不適，且患者再次對治療效果表示滿意。

按：該患者的臂叢神經損傷由外力損傷肌肉久不恢復所致，其根本仍在于筋傷血瘀。因此采用養血柔筋、舒筋活絡止痛為治療大法。右上肢疼痛較劇，因此先以針刺改善癥狀。其膚感溫度降低，是筋傷氣滯血瘀，衛氣循行不暢失其溫煦功能所致，因此采用雷火灸，以灸法的作用使眾多藥物作用透過皮膚到達病所，達到養血舒筋、活絡止痛的最終目的。

4 小結

臂叢神經是較為復雜的周圍神經結構之一，從頸部起始至腋窩處，并經過上肢及肩周等組織，其具體組成包括頸C5～C8神經前支及T1神經前支的大部分纖維[13]，具有支配其所輻射的上肢、肩背以及胸部感覺和運動的功能。因臂叢神經所處位置表淺，且上肢是人使用頻率最高的身體部位之一，因此成人常發生閉合性的牽拉傷，如頭或肩部遭受撞擊，或頸肩部遭重物壓砸，或頸椎間盤突出、關節脫位等，更有甚者由車禍、墜落等造成嚴重多發傷，或是銳器等原因所傷，小兒則常因分娩時牽拉不當或產道擠壓引起。作為周圍神經損傷中的常見類型之一，若診治不當或不及時，患者傷側肢體功能受損，殘疾率較高，給患者的身心帶來嚴重影響。臨床上對于臂叢神經損傷主要采用藥物、手術等治療方式，但手術可能需要根據評估在不同時期進行多次，既具有一定風險，費用也較高。

中醫學對神經的研究薄弱，但自古便有“營氣虛則不榮，衛氣虛則不用”“治痿獨取陽明”等基本治則，對此類病癥有氣滯、血瘀、寒濕、筋傷等病理認識。有學者[14]通過臨床研究指出，采用兩種或兩種以上的綜合性康復治療對臂叢神經損傷功能的恢復具有重要作用。而中醫具有針刺、艾灸、推拿、按摩等各種安全有效的治療方式，因此對于臂叢神經損傷的治療是具有一定優勢的。現代研究表明針灸對外傷性神經損傷的治療具有確切療效。針刺對受損周圍神經膠源性神經營養因子的表達具有激發作用，能促進神經的修復與再生，進而對周圍神經損傷起治療效果。而灸法能增加體表微循環血液的供給，促進經脈通暢，對受損區域的血液循環起改善作用，從而達到活血化瘀、舒經通絡止痛，提高肌力的效果。也就是說針刺和雷火灸二者同時改善了神經對周圍組織的調節作用，維持了受損組織的血液循環和新陳代謝，可以加快該區域炎癥和滲出液的吸收，增加了臂叢神經損傷后膠源性神經營養因子的表達，從而對神經的修復和再生起促進作用[15]。雖然針灸治療臂叢神經損傷具有優勢，但目前主動尋求中醫治療的臨床病例仍較少，這與患者通常希望能夠快速緩解病情有一定關系。因此對于系統觀察針灸對臂叢神經損傷治療作用的研究相對較少，筆者亦未遇到足夠多樣本進行臨床分析，遂將該兩例臂叢神經損傷醫案進行系統整理，說明針刺結合雷火灸對臂叢神經損傷的治療具有積極作用。