姜附止瀉丸治療潰瘍性結腸炎30例臨床觀察

史振滏 楊 云* 劉國莉 范嫻嫻 趙洪波 王宏偉

1.寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區人民醫院，寧夏 銀川 750001

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種慢性的炎性反應狀態，病變呈連續性，可累及直腸、結腸的不同部位，臨床以發作、緩解和復發交替為特點，是常見的消化系統疑難病[1]。中醫治療UC有辨證論治、專方治療、辨證與專方相結合、針灸等治療，療效佳、副作用小。本研究采用姜附止瀉丸治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎患者，臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寧夏醫科大學附屬銀川市中醫院肛腸科2019年2月至2020年12月期間脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎60例，按隨機數字表法分為對照組和治療組各30例。對照組中男19例，女11例；年齡22～67歲，平均年齡(40.36±3.78)歲；病程2.2～10年，平均病程(5.09±0.58)年。治療組中男20例，女10例；年齡23～67歲，平均年齡(41.23±3.94)歲；病程2.5～11年，平均病程(5.14±0.65)年。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：臨床表現為持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4-6周以上。可有皮膚、黏膜、關節、眼、肝膽等腸外表現[1]。②中醫診斷標準：主癥:久瀉不止，大便稀薄；夾有白凍，或伴有完谷不化，滑脫不禁；腹痛喜溫喜按。次癥:形寒肢冷，腹脹，腰酸膝軟，食少納差；舌脈:舌質淡胖，或有齒痕，苔薄白，脈沉細[2]。

1.3 納入標準 符合西醫診斷及中醫診斷；患者無其他重大疾病史及精神病，并且年齡處于18～70歲之間；簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 不符合西醫及中醫診斷標準者；年齡小于18歲，大于70歲的患者；妊娠或哺乳期婦女;過敏體質者；依存性差，不配合治療者。

1.5 治療方法 對照組：給予美沙拉嗪緩釋顆粒(國藥準字H20143164)由上海愛的發制藥有限公司生產，藥品規格0.5 g，每日3次，每次0.5 g，治療4周。治療組：給予口服姜附止瀉丸(干姜10 g,附子6 g,炒白術15 g,炙黃芪20 g,黨參30 g太子參30 g,鹽補骨脂10 g,肉豆蔻10 g,醋五味子6 g,防風10 g,炒白芍12 g,陳皮10 g,黃連5 g,赤石脂12 g,炒山楂15 g,醋北柴胡10 g,炙甘草10 g)，由銀川市中醫院制備中心制備；每盒10袋，每日3次，每次1袋，治療4周。兩組用藥期間停用其它藥物。停藥后觀察對比治療后的臨床癥狀療效。

1.6 觀察指標 ①中醫癥狀積分：對腹痛、腹瀉、黏液膿血便等主癥按照無、輕、中、重分為4級，分別計：0、2、4、6分[3]。②對患者治療前后形寒肢冷、腰酸膝軟，食少納差3項次要癥狀采用自定義評分法進行，按無癥狀計0分，有癥狀計1分。③臨床療效。參照有關文獻[3]擬定。治愈:治療后所有臨床癥狀全部消失，結腸鏡結果顯示正常；顯效:治療后所有臨床癥狀明顯減輕或部分癥狀消失，結腸鏡結果顯示腸道粘膜病變明顯減輕；有效:治療后臨床癥狀有所減輕，結腸鏡結果顯示腸道粘膜病變有所改善；無效:患者治療后臨床癥狀及腸道粘膜病編情況無明顯變化甚至加劇。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 本研究采用SPSS19.0統計軟件，進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療后均有效，對照組有效率為70.00%，治療組有效率為83.33%，兩組相比較P>0.05，但治療組有效率優于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后腹瀉緩解情況比較 治療后兩組腹瀉緩解情況均優于治療前，且治療組腹瀉緩解情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腹瀉緩解情況比較 (分，

2.3 兩組治療前后膿血便緩解情況比較 治療后兩組膿血便緩解情況均優于治療前，且治療組膿血便緩解情況優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后膿血便緩解情況比較 (分，

2.4 兩組治療前后腹痛緩解情況比較 治療后兩組腹痛緩解情況均優于治療前，且治療組腹痛緩解情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后腹痛緩解情況比較 (分，

2.5 兩組治療前后次要癥狀積分比較 治療后兩組次要癥狀積分均優于治療前，且治療組次要癥狀積分明顯優于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后次要癥狀積分比較

3 討論

潰瘍性結腸炎屬中醫“泄瀉”“休息痢”“臟毒”“腸癖”“腸風”等范疇。中醫治療UC有獨特之處，中醫根據整體觀念,辨證論治，予以口服中藥及中藥灌腸等治療，具有針對性強、療效好、毒副作用小等特點。潰瘍性結腸炎作為臨床上常見炎癥性腸病，其病情易反復，對患者身體及心理都存在很大的危害。

楊云主任醫師認為潰瘍性結腸炎緩解期病情反復，以脾腎陽虛型多見，是由先天之本不足和后天之本缺乏導致，故治療應注重健脾溫腎。楊云主任醫師根據幾十年的臨床經驗，根據附子理中丸和四神丸加減總結出姜附止瀉丸，本方具有健脾行氣化濕、溫腎止瀉的作用。方中補骨脂、附子、炒白術為君藥，據現代藥理研究[4]，附子具有抗炎、鎮痛、提高免疫、強心的作用；白術具有抗炎、抗抑郁、胃腸調節功能，白術內酷I具有治療胃腸粘膜損傷相關疾病的潛力[5]。補骨脂具有抗菌，抗腫瘤活性，抗抑郁，增強免疫功能等多重功效[6]；三藥合用以健脾益腎,溫陽止瀉。干姜、炒山楂、肉豆蔻、炙黃芪、五味子共為臣藥，助君藥之功，以加強健脾化濕、溫腎止瀉的作用；實驗藥理研究[7-9]證實，肉豆蔻具有止瀉、抗腫瘤、免疫調節、抗炎鎮痛、抗菌、保肝、抗氧化清除自由基等藥理作用。補骨脂與肉豆蔻相輔相成，實驗證明補骨脂、肉豆蔻對“脾腎陽虛泄瀉”小鼠可明顯延長番瀉葉所致急性腹瀉小鼠的首次泄瀉時間，降低稀便率、稀便級和腹瀉指數[10]。黨參、太子參、防風、炒白芍、陳皮、黃連、赤石脂、柴胡為佐藥，以加強君臣藥的療效；炙甘草為使藥，具有調和諸藥之效。由此可見，姜附止瀉丸既具有健脾行氣化濕、溫腎止瀉的作用，又具有抗炎、抗菌、鎮痛、提高免疫的作用。美沙拉嗪緩釋顆粒是5-氨基水楊酸制劑，對腸壁的炎癥有顯著的抑制作用；美沙拉嗪可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質白三烯的形成，從而對腸粘膜的炎癥起顯著抑制作用[11]。對有炎癥的腸壁的結締組織效果更佳。用于潰瘍性結腸炎、潰瘍性直腸炎和克隆氏病。

本研究結果表明，兩組治療前后相比均有效，對照組有效率為70.00%，治療組有效率為83.33%(P>0.05)，兩組間總有效率比較，差異無統計學意義，說明美沙拉嗪緩釋顆粒和姜附止瀉丸治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎均有效，但姜附止瀉丸的總有效率要高于美沙拉嗪緩釋顆粒。在中醫證候方面比較，美沙拉嗪緩釋顆粒和姜附止瀉丸治療后各癥狀積分均比治療前降低，但姜附止瀉丸治療后的積分降低的更明顯，尤其在改善形寒肢冷、腰酸膝軟及食少納差方面，姜附止瀉丸要明顯好于美沙拉嗪緩釋顆粒。因此，姜附止瀉丸的腹瀉、腹痛、黏液膿血便、形寒肢冷、腰酸膝軟及食少納差等證候積分明顯低于美沙拉嗪緩釋顆粒,說明姜附止瀉丸在改善癥狀方面明顯優于美沙拉嗪緩釋顆粒 (P<0.05)。由此可見，姜附止瀉丸治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎臨床療效顯著，可明顯改善患者癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。