雷火灸聯合康復訓練治療腦卒中后足下垂的臨床應用效果

史鎮平　魏曉楠　郝鐵成　王 靜　安群英

雷火灸聯合康復訓練治療腦卒中后足下垂的臨床應用效果

史鎮平魏曉楠郝鐵成王 靜安群英

（衡水市第六人民醫院，河北 衡水 053200）

針對雷火灸聯合康復訓練治療腦卒中后足下垂患者的臨床應用效果的研究。選取2016年6月至2018年6月收治于衡水市第六人民醫院的腦卒中后足下垂患者100例為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組各50例，對照組給予常規康復訓練，治療組患者在常規康復訓練的基礎上給予雷火灸治療，觀察分析兩組患者足下垂的臨床效果及關節活動范圍變化程度。經治療，兩組患者足下垂臨床效果均明顯，且治療組的總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）；治療后，兩組患者的踝關節主動活動范圍均有所改善，且治療組的主動踝關節活動范圍明顯大于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）。雷火灸聯合康復訓練治療腦卒中后足下垂臨床效果顯著，值得臨床推廣和應用。

雷火灸療法；康復訓練；腦卒中；足下垂；關節活動范圍

引言

隨著社會的發展和人民生活水平的提高，腦卒中發病率日益升高。腦卒中具有復發率高、致殘率高的特點[1]，一旦發病，隨之而來的偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語、認知障礙等癥狀嚴重影響著患者生活。且研究表明，腦卒中患者再次發病的風險遠高于正常人群，因此，腦卒中患者在承受復雜后遺癥的同時隨時有疾病復發可能，反復發生腦卒中，給患者及家人的身心帶來極大的危害。目前隨著醫療條件的改善，腦卒中的死亡率逐漸下降，臨床應用各種手段搶救生命、穩定生命體征后，患者的殘疾程度越來越高，患者可能不僅僅為肢體上的殘疾，更可能遺留認知障礙、失語、心理障礙等癥狀，甚至長期昏睡、昏迷，或是持續植物狀態，其高致殘率給患者家庭及整個社會帶來沉重經濟負擔的同時，也占用了大量的醫療資源。統計表明，全球范圍內，腦卒中是成人死亡的第二大原因，也是導致殘疾發生的第三大原因，全球每年約有900萬人患腦卒中[2]，并且遺留不同程度的后遺癥，因此，在積極治病救命的同時，需要積極尋找消除患者各種后遺癥的康復手段。足下垂是腦卒中后偏癱患者出現的常見后遺癥之一，約有20%的腦卒中患者遺留足下垂后遺癥[3]。腦卒中發生以后，大腦皮質及上運動神經元受損，兩側大腦皮質之間的相互平衡抑制被打破，受損的運動神經元所支配的肌群出現了特有的異常偏癱模式，即上肢屈曲痙攣，下肢伸肌痙攣，小腿后部的肌群表現為痙攣性癱瘓。如果痙攣狀態長時間得不到改善，后側肌群張力持續大于前側肌群的張力，患足長期處于被動跖屈位，最終就會導致腦卒中后足下垂的發生[4]。足下垂嚴重影響腦卒中患者下肢功能，尤其是在步行能力方面，因此如何有效治療足下垂成為目前臨床研究的一個重要方面。該文選取了衡水市第六人民醫院收治的100例腦卒中后足下垂患者為觀察對象，采用雷火灸聯合康復訓練的方法治療，取得了顯著臨床效果，現具體報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年6月至2018年6月衡水市第六人民醫院收治的腦卒中后足下垂患者100例為研究對象。所有患者均符合1996年第四屆腦血管病會議上通過的腦卒中診斷標準，且初次發病，病程在1周到10個月之間；本研究經醫院醫學倫理委員會審查通過，所有患者均簽署知情同意書。伴有嚴重心臟病、惡性腫瘤、精神疾患等嚴重疾病而不能耐受常規康復訓練的患者，以及有明顯康復治療禁忌癥的患者除外。將患者隨機分為對照組和治療組，兩組患者各50例，其中對照組患者中男性28例，女性22例，年齡41歲～75歲，平均年齡（57.8±1.9）歲，病程7天至6個月，平均病程（3.8±0.7）個月；治療組患者中男性31例，女性19例，年齡43歲～79歲，平均年齡（61.2±2.1）歲，病程10天至8個月，平均病程（4.2±1.1）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的資料比較，其差異均無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

兩組患者均給予相應基礎藥物治療，包括降壓、降糖、營養神經、擴血管等藥物治療，對照組給予常規康復訓練，根據患者偏癱Brunnstrom分期制定針對性康復訓練內容，軟癱期的患者主要防止關節攣縮、肌肉萎縮、給予正常感覺運動刺激、誘導主動運動、避免并發癥及繼發性損傷，訓練內容主要為床上翻身、良肢位擺放、呼吸訓練、關節被動活動訓練、肌力訓練、坐位及平衡訓練、站立訓練等。痙攣期患者主要以降低肌張力、改善痙攣狀態、提高分離運動為主，訓練內容為抗痙攣體位擺放、體位轉換、軀干肌牽伸、立位平衡、步態訓練、重心轉移、坐位骨盆分離訓練、言語及吞咽訓練等?；謴推诨颊咭蕴岣呋颊叩娜粘Ｉ罨顒幽芰橹?，康復內容主要包括步行訓練、上下樓梯訓練、四肢協調訓練、進食、轉移、穿脫衣、如廁等日常生活活動訓練項目。關節活動度訓練時把患者的踝關節背屈及外翻作為遠端關節點進行控制，以達到緩解下肢伸肌痙攣的目的；同時進行反復收縮運動，囑患者配合醫師完成跟腱的牽張活動；進行脛前肌的收縮活動訓練時，治療過程中可增大阻力反復牽張2到3次，以增強其肌力、提高協調能力。訓練時應用的主要康復技術包括Bobath技術、PNF技術、運動再學習技術等?？祻陀柧毭咳?次，每次1小時。治療組患者在常規康復訓練的基礎上給予雷火灸治療，雷火灸所用艾灸條的具體成分為艾絨125 g，沉香、乳香、羌活、干姜、穿山甲各9 g，麝香少量，除艾絨外，中藥均研細末，混勻，置于桑皮紙上，卷成直徑約1.5 cm的柱狀艾條。雷火灸具體施灸方法為：選取神闕、雙側足三里穴，患者取仰臥位，充分暴露施灸部位，采取棒式懸灸[5]，將藥棒的頂端點燃，對準患者治療穴位，與皮膚保持一定距離進行施灸，以患者局部有溫熱感但無灼痛感為宜，以患者感覺溫熱且局部皮膚稍起紅暈為度[6]。每日1次，每次30分鐘。兩組患者治療周期均為6周。

1.3　觀察指標

（1）臨床療效治療結束后參照Garceau標準來評價臨床療效[5]。優：無足內收、內翻畸形情況；良：踝關節的功能良好，有輕微足內收、內翻畸形；可：患者輕度跛行，可見明顯足內收、內翻畸形；差：患者跛行，足內翻、內收畸形明顯。其中“優、良”類患者為顯效，“可”類患者為有效，“差”類患者為無效，總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）×100%。

（2）采用主動關節活動度（AROM）評定方法[6]進行踝關節全范圍活動度評定，踝關節正常背屈活動范圍為0°～15°，跖屈活動范圍為0°～50°，全范圍活動度為踝關節背屈與跖屈活動范圍之和。測定的關節活動度越大表示踝關節活動范圍恢復越好[7]。

1.4　統計學方法

運用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以（±）表示，采用檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用2檢驗。＜0.05的差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者臨床治療效果的比較

經治療后，對照組的總有效率為82%，治療組的總有效率為96%，治療組的總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（例）

2.2　兩組患者主動關節活動度（AROM）的比較

經治療后，兩組患者主動關節活動度均有所改善，且治療組的主動關節活動度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者主關節活動度評定的比較（± s）

表2 兩組患者主關節活動度評定的比較（± s）

組別例數時間AROM（度） 對照組50治療前5.27±2.13 治療后11.48±3.06 治療組50治療前5.32±2.27 治療后20.19±2.64

3　討論

足下垂是腦卒中患者常見后遺癥之一，嚴重影響患者的步行能力，導致患者日常生活活動能力下降。目前認為，中樞神經功能受損所導致的下肢痙攣、協調性差以及整體姿勢異常是足下垂形成的重要原因[8]。人體的姿勢控制需要中樞神經的控制，脊髓與大腦皮質內的調節中樞共同調控人體的各個肌肉，相互協調又相互拮抗的完成肢體運動。由于腦卒中患者大腦皮質受損，高級中樞（大腦皮質）不能有效控制低級中樞（脊髓）產生的興奮，從而導致某些肌群的過度興奮，最終形成了腦卒中患者特有的偏癱模式，其中就包括患者的踝背屈肌肉張力異常增高，而肌力降低，踝關節屈、伸力量不平衡，小腿三頭肌處于痙攣狀態，同時抵消了踝背屈肌的力量，最終導致足下垂的發生[9,10]。部分專家通過大量的實驗和臨床研究后提出，痙攣不只是中樞神經失去對低位中樞的控制，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性改變有關，而且很可能與制動有關[11,12]，因制動會引起肌肉、肌腱和結締組織被動和主動特性的改變。若小腿三頭肌持續痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮，會使可逆性足下垂轉變為不可逆性足下垂，從而影響患者的正常運動和生活。從中醫角度來講，足下垂的產生不外虛實兩端，一是由于各種原因導致機體氣血化生乏源，氣血運行失暢，經絡經氣運行不暢，四肢關節失于濡養，最終導致廢痿不用[13]，二是由于氣血瘀阻，經氣運行不暢，四肢關節廢痿不用。因此治療足下垂，中醫可從補益氣血、活血化瘀等方面著手。目前已有眾多學者從多個角度研究足下垂的緩解方法。有人應用神經肌肉電刺激聯合運動貼布來治療足下垂[14]，有人利用步態誘發功能性電刺激來緩解腦卒中后足下垂，還有人用踝關節訓練器結合運動療法、局部注射肉毒素、基于鏡像神經元理論的動作觀察療法等多個角度進行治療[15-18]，均取得了良好的效果，其原理不外乎平衡協調踝背屈的主動肌與拮抗肌，從而改善患者踝關節的功能活動。同時眾多中醫學者也從平衡陰陽針結合電針治療[19]、醒腦開竅針法[20]、調蹺通督益髓法[21]等方面研究，發現從調和陰陽、活血化瘀、補益氣血等方面均可不同程度改善患者足下垂。

灸法是中國傳統醫學中外治法的一種，而雷火灸即在原來雷火針灸實按灸的基礎上，通過改變用法而形成的一種施灸方法，雷火灸是以針灸學經絡學說為理論依據，根據中醫學辨證施治的基本原則，艾灸條為多種藥物及艾絨配制而成，艾灸條點燃之后在特定穴位上施以溫灸。艾灸條中藥物為沉香、乳香、羌活、干姜、穿山甲、麝香，其中沉香、乳香兩味藥物行氣止痛，羌活散寒除濕止痹痛，干姜溫中散寒，穿山甲活血祛瘀通經，麝香芳香開竅、活血止痛，以上藥物以艾絨為燃燒介質，懸灸于人體相應穴位，從而起到祛風除濕、溫通經脈、活血通絡之功效。經研究證實，雷火灸有良好的循經溫熱作用，其強大的火熱力及其紅外線輻射力，作用于人體穴位，通過循經感傳、通導經絡的作用，從而起到祛風除濕、活血化瘀、活絡止痛等功效。在溫熱效應的基礎上，雷火灸還有強大的抗炎、鎮咳、祛痰、平喘、鎮痛、止嘔、擴張血管、改善微循環、促進傷口愈合等作用，從而廣泛的應用于呼吸系統疾病、心腦血管系統疾病、消化系統疾病、皮膚疾病等多個領域，均起到了明顯療效[22]。目前雷火灸的應用日益廣泛，如輸尿管結石術后的疼痛[23]、慢性阻塞性肺疾病[24]、產后宮縮痛[25]、腰椎間盤突出[26,27]、腦卒中后肩手綜合征[28]等疾病的緩解方面，均取得了顯著效果。因雷火灸操作簡單方便，副作用少，施灸時患者不存在疼痛、酸脹等不身體適感，藥物燃燒時的香味患者也容易接受，在祛寒邪、升陽氣、通竅、改善血液循環的作用下增強了機體的免疫功能，因此，雷火灸不僅適用于某些疾病患者，同時適用于亞健康人群。

神闕穴及足三里穴位為中醫針灸常用穴位，中醫學認為，臍是先天與后天的結蒂與氣舍，存在于中焦、下焦兩者之間，也是腎間的動氣之處。臍中為任督中的神闕穴，相較于周身其他部位結構，神闕穴皮下無脂肪組織，擁有最薄的表皮角質層，并且不具有較強的屏障功能，因此，雷火灸后藥物容易穿透，更容易循經彌散，從而達到較好的治療效果。清代王宏輸的代表著《醫學源始》中講到：“人之始生，生于臍與命門，故為十二經脈始生，五臟六腑之形成故也?！闭f明神闕穴與經脈臟腑密切相關，神闕經脈可主氣血、絡臟腑，溝通上下內外，并且有直接與間接兩種形式。十二經脈直接與神闕相連，比如足陽明胃經下挾臍而下，足厥陰肝經別者過毛中上行入臍，足少陰腎經夾臍上行，足太陰之筋結于臍，手少陰之筋下系于臍，等等。間接聯系，如足太陰脾經屬脾絡胃，手厥陰心包經歷絡三焦，手少陽三焦經遍屬三焦。因此神闕穴直接聯系心、肝、脾、胃、腎，同時又通過經脈間的相互溝通聯系心包、三焦，可見神闕穴聯系人體范圍之廣，因此中醫外治法多選神闕穴為作用穴位。足三里穴亦為中醫常用穴位，足三里出自《靈樞?奉輸》，為足陽明胃經合穴，胃腑下合穴，五行屬土，故為土中土穴，所謂土生萬物，胃與脾相表里，故統治一切脾胃之疾患。中醫來講，脾胃為后天之本，脾胃強則正氣存內，邪不可干?！饵S帝內經》中《靈樞?經脈》云：“其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中?！比⊙ㄗ闳铮瓤裳a氣養血，又可通絡止痛。因此灸足三里可起到健脾和胃、補益氣血、通經活絡之效。

4　結論

該研究采用雷火灸聯合康復訓練治療腦卒中后足下垂的患者，康復訓練中對踝背屈、跖屈肌肉均給予相應牽拉，擴大踝關節的關節活動度，同時鍛煉脛前肌、比目魚肌的肌力，增加患者自主活動踝關節的力量，在進一步的翻身起坐、站立、步行訓練等活動中不斷牽伸踝關節，均可持續刺激踝關節活動，使其受到正常應力，更加有利于患者足下垂癥狀的緩解。在康復鍛煉的基礎上，患者接受雷火灸治療，穴位選取神闕、雙側足三里，取其溫通經脈、活血通絡之功，中西醫結合，主動被動結合，不僅擴大關節活動范圍，增加了自主活動力量，也在站立、行走模式中對踝關節進行有效刺激，從患者整體水平上提高了患者的站立能力、步行能力、平衡能力及協調能力，提高患者日常生活活動能力，使患者更好地回歸家庭、回歸社會，低成本的雷火灸治療減輕患者經濟負擔的同時，縮短康復治療周期，大大節約了醫療資源，給醫療及社會帶來極大的受益。

綜上所述，腦卒中后足下垂患者采用雷火灸聯合康復訓練的方法可有顯著的臨床效果，改善踝關節功能的同時，提高了患者下肢運動功能，因此，雷火灸聯合康復訓練治療腦卒中后足下垂值得在臨床上廣泛推廣。但該研究參與病例數尚少，評價指標有限，并且雷火灸的選穴、操作時間、灸量、操作流程等尚無統一標準，因此今后仍需擴大樣本量，進一步深入研究雷火灸的療效及作用機理。

[1]龔英，石國鳳. 腦卒中后足下垂的中西醫康復治療研究進展[J]. 中國療養醫學，2021，30(8): 808-811.

[2]Johnson W, Onuma O, Owolabi M, et al. Stroke:a global response is needed[J]. Bulletin of the World Health Organization, 2016, 94(9): 634-634.

[3]沈新培，夏清，杜玲玲. 三維步態在腦卒中足下垂患者下肢節段協調性分析的應用[J]. 中國康復，2021，36(3): 144-149.

[4]李安琪. 腦卒中后足下垂康復研究進展[J]. 特別健康，2021(30): 283.

[5]Gareceau G J, Palmer R M. Transfer of the anterior tibial tendon for recurrent club foot: a long-term follow-up[J]. Journal Bone and Joint Surgery, 1967, 49(2): 207-332.

[6]王玉龍. 康復功能評定學[M]. 北京: 人民衛生出版社，2018.

[7]Jeon H J, Hwang B Y. Effect of bilateral lower limb strengthening exercise on balance and walking in hemiparetic patients after stroke：a randomized controlled trial[J]. The Journal of Physical Therapy Science, 2018, 30(2): 277-281.

[8]李奎，李鑫，吳丹麗，等. 電子助行儀對腦卒中患者平衡和步行能力的影響[J]. 中國康復，2019，34(12): 619-622.

[9]廖琳丹，刁堯，王姝，等. EGCG上調神經細胞自噬相關蛋白Beclin-l表達改善脊髓損傷后大鼠運動功能[J]. 解剖科學進展，2019，25(2): 180-185.

[10] 杜鑫，劉迪生，米爾艾合麥提江?吾拉木，等. 針灸在中風偏癱后足下垂患者中的應用及對表面肌電圖的影響[J]. 世界中醫藥，2018，13 (11): 2851-2854.

[11] 趙涌琪. 針刺聯合康復訓練治療腦卒中后足下垂效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2019，12(19): 4-6.

[12] 戎曉慶，姜迎萍. 腦卒中后足下垂康復治療的研究進展[J]. 世界最新醫學信息文摘，2018，18(68): 105-106.

[13] 李潤橋，文洪，冷云杰. 氣沖沖陽穴組治療腦卒中后足下垂的臨床觀察[J]. 山西醫藥雜志，2021，50(3): 431-433.

[14] 柯秀君，潘巍一，葛俊勝，等. 神經肌肉電刺激聯合運動貼布對腦卒中后足下垂患者康復中應用價值[J]. 中國康復，2021，36 (5): 278-281.

[15] 單莎瑞，黃國志，曾慶，等. 步態誘發功能性電刺激對腦卒中后足下垂患者步態時空參數的影響[J]. 中國康復醫學雜志，2013，28(6): 558-563.

[16] 曹金濤，陳紅剛. 運動療法結合踝關節訓練器治療腦卒中后足下垂臨床療效觀察[J]. 東方藥膳，2021(13): 26.

[17] 魏海棠，彭濤，楊露，等. 肉毒素局部注射聯合康復訓練對腦卒中后偏癱痙攣性足下垂的治療效果觀察[J]. 山東醫藥，2017，57(27): 55-57.

[18] 李偉利，仝林，章聞捷. 基于鏡像神經元理論的動作觀察療法對腦卒中后足下垂患者的療效研究[J]. 中國康復醫學雜志，2019，34(5): 569-572.

[19] 李娜，滕以亮，華明，等. 平衡陰陽針結合電針治療卒中后足下垂患者效果[J]. 中國保健營養，2021，32(10): 24-25.

[20] 付慧卓. 探討醒腦開竅針法與康復訓練聯合用于腦卒中后足下垂患者治療的臨床效果[J]. 中國保健營養，2020，30(18): 101.

[21] 李佳. 調蹺通督益髓法針刺治療腦卒中后足下垂的療效觀察[J]. 中醫中藥，2020(20): 166.

[22] 馮群星，廟春穎，陳萍. 雷火灸的臨床應用機理研究進展[J]. 浙江中醫雜志，2017，52(7): 544-545.

[23] 巴蕊. 雷火灸干預在輸尿管結石患者術后疼痛應用價值分析[J]. 中醫中藥，2021(3): 118.

[24] 范良，盧保強，陳榮，等. 雷火灸辨證取穴治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2021，30(8): 861-864.

[25] 何丹，朱子花，喻淑玲，等. 雷火灸治療經產婦產后宮縮痛臨床觀察[J]. 光明中醫，2021，36(5): 796-798.

[26] 余宇倩，蔡嫻珊，何宇峰. 針刺聯合雷火灸治療絕經后骨質疏松患者腰背痛的臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2021，40(4): 458-463.

[27] 丁江浩，江文星，林智玲. 督脈雷火灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 湖北中醫藥大學學報，2021，23(1): 86-88.

[28] 鄭婷，張小霞，楊小潔. 雷火灸配合中藥治療腦卒中后肩手綜合征臨床研究[J]. 實用中醫藥雜志，2021，37(6): 905-906.

Clinical Effect of Thunder Fire Moxibustion Combined with Rehabilitation Training on Foot Ptosis after Stroke

To study the clinical effect of thunder fire moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of foot ptosis after stroke.A total of 100 patients with foot ptosis after stroke admitted to the Sixth People's Hospital of Hengshui City from June 2016 to June 2018 were selected as the research objects and randomly divided into control group and treatment group, with 50 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation training, and the patients in the treatment group was given thunder fire moxibustion treatment on the basis of routine rehabilitation training. The clinical effect of foot ptosis and the change of joint range of motion in the two groups were observed and analyzed.After treatment, the clinical effect of foot ptosis in both groups was obvious, and the total effective rate in the treatment group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (<0.05). After treatment, the active range of ankle motion of the two groups was improved, and the active range of ankle motion of the treatment group was significantly greater than that in the control group, the difference was statistically significant (<0.05).The clinical effect of thunder fire moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of foot ptosis after stroke is significant, which is worthy of clinical promotion and application.

thunder fire moxibustion therapy; rehabilitation training; stroke; foot ptosis; range of joint motion

R493

A

1008-1151(2022)02-0070-04

2021-12-19

雷火灸聯合康復訓練治療缺血性腦卒中足下垂的臨床研究（2019355）。

史鎮平（1983－），男，衡水市第六人民醫院康復醫學科副主任，從事針灸推拿相關工作。