天冷了，警惕心梗來“敲門”

王星

連續5天了，我院每天都有心肌梗死患者入院！最嚴重的沒能搶救成功，較嚴重的發生了心衰，其余幾位大部分還在監護室。

秋冬季，是心肌梗死（以下簡稱“心梗”）的高發季。因為氣溫降低時，人體的交感神經會興奮，兒茶酚胺也會過度分泌，導致血管收縮、血壓升高、心率加快；同時低溫時人體血小板更易凝聚，血液黏度增高，更易于形成動脈血栓，如果堵塞冠狀動脈，就會造成心梗。心梗是由冠狀動脈急性閉塞導致急性、持續性心肌缺血缺氧所引起的心肌壞死，可導致心臟驟停危及生命，死亡率高。而實際上，大部分心梗是有先兆的，如果能早期發現，及時治療，心梗就不會發生。

心梗有5大預警信號

老年人、心血管疾病患者是心梗高發人群，這部分人群如果出現下列癥狀，應該及時到醫院就診：

胸部或心前區疼痛 這是心梗最常見的表現，現在很多醫院都設立了“胸痛中心”，主要就是為了能成功搶救更多心梗患者。心梗的胸痛一般呈壓榨樣或是悶痛，疼痛部位常常是拳頭大小，有時候會向左肩膀放散。如果這種胸痛或心前區疼痛持續15分鐘不緩解，那么就要懷疑心梗。這時要坐好或躺好，不要亂動，立即撥打120。

如果這種胸痛或心前區疼痛并非持續15分鐘，而是陣發性的，每次就幾分鐘，最常見的就是3～5分鐘，尤其是活動、運動、勞累、干活等情況下發生或加重，休息幾分鐘就能緩解，那么這時候要懷疑是心絞痛，也要及時就診。心絞痛就是心血管嚴重狹窄，如果不及時正規治療，就可能會發展為血管堵塞，也就是心梗。

其他部位的疼痛 有些人多次發生心絞痛或心肌缺血，卻并未引起重視，為什么呢？就是因為大部分人以為心臟病就是心臟難受或心臟疼痛。其實不然！心絞痛或心肌缺血也常常不表現為胸痛或心前區疼痛，而是其他部位的疼痛。比如頭疼、牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛、上臂疼痛，都有可能是心絞痛，如果持續15分鐘不緩解，或伴隨胸悶憋氣、大汗等不適，那么就可能已經發生心梗，需要立即就診。這些疼痛的特點就是用手按壓并不會疼痛，而是自覺疼痛，且也是多在活動、運動、勞累、干活等情況下發生，每次持續3～5分鐘，休息后能緩解。

胸悶憋氣 當我們胸悶憋氣的時候，常常會認為是肺不好。其實很多心肌缺血可能表現為胸悶憋氣，這種胸悶憋氣是發作性的，每次3～5分鐘，最多10分鐘左右，休息幾分鐘也能緩解，那么就要高度懷疑是心肌缺血、心絞痛，需要立即就診。如果胸悶憋氣持續15分鐘不緩解，伴大汗、瀕死感或喘不過氣來，就要懷疑已經發生心梗，必須立即撥打120。

脖子發緊 心肌缺血還有一種常見的表現，那就是咽部緊縮感，就好像有人掐住自己的脖子喘不過氣來。這種情況也是多在運動、活動、勞動等情況下發生，每次幾分鐘就能緩解。

突然出冷汗 莫名其妙地突然覺得不舒服、出冷汗，而且用別的原因無法解釋，那么也要考慮是心肌缺血、心絞痛。持續的渾身冷汗，就要懷疑是心肌梗死了。

心電圖就能發現端倪

當我們發生上述5種情況的時候，需要做心電圖來明確診斷。如果心電圖顯示ST段抬高，或ST段嚴重壓低，或完全性左束支傳導阻滯，那么基本上就能確診是心梗（有部分患者還需要結合心肌酶譜的結果才能確診心梗），必須馬上搶救。

如果上述表現持續時間只有幾分鐘，做完心電圖并沒有典型的心肌缺血表現，也不能排除心絞痛，這時候需要有經驗的心血管醫生結合患者的具體情況給出一個診斷。如果癥狀不典型，或醫生不能給出準確的診斷，那么還需要結合多份心電圖或冠脈CTA或冠脈造影等相關檢查來看看有沒有心血管狹窄。

90%的心肌梗死能預防

我國心血管專家回顧過去幾十年急性心梗疾病的數據發現，90%的心梗可被傳統因素預測，心血管疾病是可以預防的！

那么如何預防心梗呢？前面已經講過，心梗是由冠狀動脈急性閉塞導致急性、持續性心肌缺血缺氧所引起的，而導致冠狀動脈急性閉塞的是血管內的斑塊。所以，預防心梗，就是要預防血管斑塊。

血管斑塊形成的原因包括：高血壓、糖尿病、血脂異常、抽煙、酗酒、不運動、不健康飲食、肥胖、不規律作息、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等。這些高危因素都是可以控制的，這就要求我們積極正規地控制“三高”，遠離煙酒，堅持運動，控制體重，健康飲食，規律作息。對于已經發生的斑塊，要在醫生指導下評估是否需要使用阿司匹林+他汀來預防斑塊加重和破裂。對于明確診斷的冠心病患者，則必須堅持使用阿司匹林+他汀，并根據具體情況控制血壓、血糖、血脂、心率，甚至要接受擴血管、控制心絞痛等治療，才能預防心梗的發生。

心梗高危人群如果出現上面提到的5種情況，要高度懷疑是心肌缺血心絞痛，需要立即就診。及早就醫，經過正規治療，就會大大改善預后，這就是預防心肌梗死的最后一道關。

總之，天冷了，大家要注意保暖！一旦出現上述5種表現，不能疏忽大意，至少去做一次心電圖，以免釀成悲劇！

>> 擴展閱讀 心梗救治需要記住兩個“120”

每年11月20日為“中國心梗救治日”。1120代表著2個“120”：一個是出現急性胸痛要及時撥打120；二是明確診斷為心梗的患者要爭取在黃金120分鐘內得到有效救治。

急性心梗的治療關鍵是盡早使阻塞的冠狀動脈再通，最大限度地挽救瀕死的心肌，使梗死面積縮小，改善左心室功能，降低病死率。心梗發生后的每一分鐘心肌都在死亡，這時開通血管有兩種方式，一種是溶栓治療，一種是介入治療，如果心肌梗死發生超過120分鐘，患者心肌壞死面積變大，再復發、患心衰的可能也大大增加，時間再長還可能導致休克甚至死亡。

所以，發生心梗時，要把握好救治的“三道關”：第一道關把握在患者自己手中，即了解心梗的信號，懷疑發生心梗時要第一時間撥打120，如果身邊有硝酸甘油，可將其舌下含服；第二道關是120到了后，要送往開設有胸痛中心的醫院；第三道關是到醫院后，要配合醫生，同意進行緊急治療，如溶栓、急性冠脈造影和支架等。