糖尿病伴血脂異常怎么用藥

方健

我們先來看糖尿病合并血脂異常有哪些危害：

1.動脈粥樣硬化

糖尿病本身已經是血管病變的獨立危險因素，長期高血糖會使全身動靜脈血管硬化，甚至閉塞。合并血脂異常時，血脂附著在血管壁上形成斑塊，加速動脈粥樣硬化的形成。當斑塊脫落或血管破裂，就會發生心腦血管事件。

2.冠心病

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈病變引起。冠狀動脈是為心肌供血的動脈，當發生粥樣硬化狹窄或阻塞時，心肌血液供應減少，就會發生心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌細胞壞死（心肌梗死）等心臟病。

3.腦梗死

人體的大腦同樣靠血管輸送血液和營養物質提供能量。糖尿病合并血脂異常時，由于血管硬化和血液流動減慢，一方面使大腦供血不足，另一方面當血管斑塊脫落堵塞腦血管時，就會發生缺血性腦卒中，也稱腦梗死。

那么，糖尿病合并血脂異常應該如何用藥呢？

調脂藥

他汀類和貝特類是最常用的兩種調脂藥。降低低密度脂蛋白是首要的調脂目標，我國專家共識推薦，2型糖尿病患者動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群的調脂主要目標為低密度脂蛋白<2.6mmol/L，而極高危人群則低密度脂蛋白<1.8mmol/L。若患者以膽固醇升高為主，則優先選擇他汀類藥物等。如果患者甘油三酯>5.6mmol/L，可在生活方式干預的基礎上首選貝特類藥物。

有降脂作用的降糖藥

比如二甲雙胍。其自面世以后就一直是2型糖尿病治療藥物中的佼佼者，至今仍然是首選藥物之一。近年來越來越多的研究發現，二甲雙胍在降糖作用之外，還兼具降低體重、調節血脂等多種作用。在調節血脂方面，研究發現無論是對糖尿病患者還是非糖尿病患者，二甲雙胍都可使甘油三酯水平、總膽固醇水平以及低密度脂蛋白水平下降，同時可使對健康有益的高密度脂蛋白水平升高，因此二甲雙胍非常適合糖尿病合并血脂異常的患者服用。

GLP-1受體激動劑包括艾塞那肽、利拉魯肽及度拉糖肽等，是近年來涌現的新型降糖藥，除了降糖效果確切，還兼具減重、降壓、調脂及心血管和腎臟保護等多種作用，非常適合肥胖或超重，同時患有高血壓、血脂異常的糖尿病患者使用。

研究發現，中藥糖脈康治療2型糖尿病合并血脂異常也有一定效果。糖脈康具有明顯的降低血清總膽固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用。該藥可作為糖尿病合并血脂異常患者在常規西藥治療基礎上的有益補充，效果更佳。

總之，糖尿病合并血脂異常者應積極調整飲食結構，保持健康的生活方式，在專科醫生指導下選擇合適的藥物，保持血糖和血脂在正常范圍。另外提醒，由于血脂異常通常沒有明顯癥狀，往往通過體檢或發生心腦血管事件后才得以發現。所以我國專家共識推薦，對于血脂位于正常范圍內的患者，如果無其他心血管風險，在糖尿病治療過程中每年至少進行1次血脂檢測；如果伴有多重心血管風險因素（男性≥40歲或絕經期后女性、吸煙、肥胖和有早發缺血性心血管病家族史者），則需要更頻繁檢測，比如每3個月檢測1次血脂。