中醫(yī)辨證論治支氣管哮喘

王豪

支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

本病屬中醫(yī)“哮病”“肺脹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘發(fā)病主要由于宿痰內(nèi)伏、復(fù)因外邪或其他誘因而觸發(fā)，以致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，痰阻氣道，氣道攣急，便成為喘病。治療應(yīng)根據(jù)“發(fā)時(shí)祛邪以治肺，平時(shí)健脾益腎以固本”的大法，發(fā)作時(shí)攻邪，治標(biāo)時(shí)需分寒熱，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺。

發(fā)作期

冷哮證 主癥：喉中哮鳴如水鳴聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯或小青龍湯加減。麻黃、紫菀、款冬花、大棗、法半夏、射干各10克，五味子、甘草、干姜各5克，細(xì)辛3克。

加減：表寒明顯，寒熱身疼者，配桂枝10克，生姜5克，辛散風(fēng)寒；咳逆上氣，汗多者，加白芍15克，以斂肺。

熱哮證 主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱。治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯或越婢加半夏湯加減。麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、法半夏、款冬花、紫蘇子、白果各10克，甘草5克。

加減：若表寒外束，肺熱內(nèi)郁，加生石膏20克，配麻黃解表清里；肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍各10克，瀉肺平喘。

虛哮證 主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。

方藥：平喘固本湯加減。黨參15克，黃芪20克，胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、紫蘇子、半夏、款冬花、橘皮各10克。

加減：腎陽虛加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石各10克；肺腎陰虛，配生地黃、沙參各15克，麥冬10克，當(dāng)歸5克。

緩解期

肺脾氣虛證 主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦息無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈如弱。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。

方藥：六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、山藥各15克，薏苡仁30克，法半夏、橘皮、五味子各10克，甘草5克。

加減：表虛自汗加炙黃芪30克，浮小麥15克，大棗10克；怕冷，畏風(fēng)，易感冒，可加桂枝、附片各10克，白芍15克；痰多者加前胡、杏仁各10克。

肺腎兩虛證 主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺益腎。

方藥：生脈地黃湯合金水六君煎加減。茯苓、熟地黃各15克，山茱萸、陳皮、胡桃肉、人參、麥冬、半夏各10克，五味子、甘草各5克。

加減：肺氣陰兩虛為主者加黃芪20克，沙參15克，百合10克；腎陽虛為主者，酌加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、鹿角片、制附片、肉桂各10克。

臨證所見，上述各類證候，就同一患者而言，在其多次發(fā)作中，也可先后交叉出現(xiàn)，故既應(yīng)辨證，又不能守證。【單方驗(yàn)方治療】

1.川椒目。研末，裝入膠囊，每次3克，每日2～3次。適用于寒哮。

2.地龍粉。干地龍研末，裝膠囊，每次3克，每日2～3次。