補陽還五湯合五苓散加減治糖尿病腎病

62歲的肖師傅十幾年前因咽干口渴、多飲、多食、消瘦、身困無力去醫(yī)院檢查，被診斷為2型糖尿病，曾服用二甲雙胍、格列齊特、阿卡波糖片等藥，由于沒能很好地控制飲食，所以血糖控制不太理想。大約半年前，患者顏面部及雙下肢出現(xiàn)浮腫，夜尿次數(shù)增加，伴有飲食較差、面色欠佳、頭暈乏力等癥狀。經(jīng)西醫(yī)診斷為2型糖尿病合并腎病，醫(yī)生根據(jù)患者當時腎臟受損的具體病情，停用磺脲類和雙胍類降糖藥物，給予正規(guī)胰島素治療，并建議患者看中醫(yī)。

首診時患者見顏面部和雙下肢浮腫明顯，面色萎黃，形體消瘦，自訴困倦乏力，頭暈目眩，少氣懶言，渴不多飲，食欲不振，腰膝酸軟，夜尿多，可見大量泡沫，舌質(zhì)黯淡有淤點，苔薄白，脈象細弱。中醫(yī)診斷為腎消，辨證為消渴日久，波及脾腎，脾氣虛則失健運，腎虛則封藏失職；久病入絡，致腎絡淤阻，為脾腎氣虛，水濕淤阻證。治宜健脾益氣，祛淤通絡，利水滲濕，藥用補陽還五湯合五苓散加減。

處方：生黃芪120克，川芎、赤芍、桃仁、紅花、陳皮各10克，當歸尾、白術、茯苓、澤瀉、豬苓各15克，地龍、桂枝各12克，絲瓜絡10克。7劑，每日1劑，水煎服。

二診：服藥后，患者頭暈目眩、腰膝酸軟減輕，困倦乏力、食欲不振好轉(zhuǎn)，仍以上方7劑，每日1劑，水煎服。

三診：患者顏面部和雙下肢浮腫減輕，夜尿減少，頭暈目眩、腰膝酸軟、困倦乏力、食欲不振等癥狀進一步好轉(zhuǎn)，效不更方，給予上方14劑，每日1劑，煎服法同上。

四診：服藥后患者面部已有血色，頭暈目眩、腰膝酸軟、困倦乏力、食欲不振等癥狀基本消失，夜尿及尿內(nèi)泡沫明顯減少，顏面部和雙下肢浮腫進一步減輕。后仍以上方為主，根據(jù)病情變化加減，服藥2個月后，患者臨床癥狀消失。之后根據(jù)復查情況，囑其服用金匱腎氣丸，以鞏固療效。

糖尿病腎病是糖尿病引起的主要微血管并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)“腎消”“水腫”等范疇。中醫(yī)認為，消渴日久，纏綿不愈，致使臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血虛衰而發(fā)病，雖與五臟皆有關系，但重點在肺、脾、腎三臟。肺為水上之源，能通調(diào)水道，肺氣虛則無力宣發(fā)肅降，影響體內(nèi)水液的運行，引發(fā)浮腫等癥。脾氣虛不僅健運失司，不能升清水谷精微，氣血化源虧虛，而且波及到腎，腎氣虛則失開闔，封藏失職，精微外溢下注而為蛋白尿。久病入絡，致腎絡淤阻，水液停滯必然導致淤血，使水腫加重。可見，糖尿病腎病以肺脾腎虧虛為本，痰濕淤阻為標，屬正虛邪實，本虛標實之證。

對屬于脾腎氣虛淤阻型的糖尿病腎病患者，可用補陽還五湯合五苓散加減治療。方中重用生黃芪補益脾氣，使氣旺血行，為治氣虛水腫之要藥；當歸尾養(yǎng)血活血，與黃芪相伍，補氣生血；川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化淤；地龍通行經(jīng)絡；白術益氣健脾，燥濕利水；茯苓、澤瀉、豬苓淡滲利水；桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣；陳皮行氣和胃；絲瓜絡疏通經(jīng)脈。諸藥合用，共奏健脾祛濕、活血通脈、化氣利水之功效。

楊峰 河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國中醫(yī)藥學會科普分會常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學科學普及委員會委員、作協(xié)會員。曾在省級以上報刊發(fā)表醫(yī)學科普文章5000多篇，中醫(yī)學術論文200多篇，編寫科普書籍3部。