趕緊做個腸癌篩查吧

鐘白云

如果年過四十，出現拉肚子、便秘、體重下降……

結直腸癌也叫大腸癌，是起源于結腸和直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，也是我國最常見的惡性腫瘤之一。

一、哪些人更容易得結直腸癌？

最新版《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020）》指出，危險因素如下：

1.結直腸癌家族史。一級親屬（父母、子女、親兄弟姐妹）患結直腸癌的人群，其發病風險是普通人群的1.76倍。

2.炎癥性腸病（包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎）。炎癥性腸病患者的結直腸癌發病風險是普通人群的1.7倍。

3.紅肉和加工肉類攝入。每日每增加50克加工肉類或每日每增加100克紅肉，結直腸癌的患病風險將分別增加16%和12%。

4.糖尿病。糖尿病患者的結直腸癌發病率是普通人群的1.2-1.3倍，糖尿病前期亦會增加結直腸癌的發病風險。

5.肥胖。體重指數（BMI）每增加5kg/m2，結直腸癌發病風險增加5%。腰圍每增加10厘米，結直腸癌發病風險增加2%。

6.吸煙。吸煙者的結直腸癌發病風險增加18%，吸煙量每增加10支/天，結直腸癌發病風險升高7.8%。

7.大量飲酒。每日每增加10克酒精攝入，結直腸癌風險增加7%。

8.其他因素。有研究指出，不必要的抗生素的使用、大量攝入含糖飲料等，可能增加結直腸癌的患病風險。

二、哪里不舒服需要警惕

結直腸癌？

早期結直腸癌患者癥狀不明顯，容易被忽視，耽誤最佳治療時期。當出現這些危險信號時，應警惕：

1.糞便帶血。結直腸癌患者大便?；煊醒骸ひ汉湍撘?，多呈現暗紅色。（注意區別：痔瘡血便多呈鮮紅色，隨著大便排出后滴下，血液不會與糞便混合。）

2.排便習慣改變。次數增多，排便不盡感。長期腹瀉，用藥后不能減輕?；虮忝?、腹瀉交替出現。

3.大便性狀改變。大便變稀不成形、條形變細或成扁平狀，出現黏液膿血便等。

4.不明原因身體情況改變。不明原因的消瘦、貧血、乏力、發熱、浮腫等。

5.食欲減退、腹部不適。不明原因食欲減退，位置不確切的腹部隱痛、不適等。

6.腹部腫塊。腫塊隨病情加重而增大，腸梗阻相關癥狀（腹部絞痛、便秘）。

三、哪些人需要接受

結直腸癌篩查？

約80%—95%的結直腸癌是由大腸息肉發展而來，大多遵循從“息肉-腺瘤-癌變”的演變過程，往往需要經歷5—10年甚至更長的時間。較長的發展期給了我們足夠的時間開展早篩早診早治，這樣的機會我們絕對要抓住。大量研究證明，結直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結直腸癌的死亡率。

1.對于一般人群，建議40歲起接受結直腸癌風險評估。評估結果為高風險的人群，建議在40歲起接受結直腸癌篩查;評估為中低風險的人群在50歲起接受結直腸癌篩查。

符合以下任何1項或1項以上者，列為高風險人群：

一級親屬患結直腸癌;個人有癌癥或腸道息肉病史;反復發作的炎癥性腸病病史;腹部或盆腔腫瘤放療史;符合下述條目2個及2個以上：慢性腹瀉;慢性便秘;大便附帶黏液或帶血;闌尾炎或闌尾切除術史;慢性膽囊炎或膽囊切除術史;精神創傷史。

如果一級親屬中有1個及以上罹患結直腸癌，推薦接受結直腸癌篩查的起始年齡為40歲，或比一級親屬中最年輕患者提前10年。

遺傳性結直腸癌高危人群（林奇綜合征、家族性息肉病等），應綜合醫生建議，篩查年齡最早可至15-20歲。

2.結直腸癌檢查項目很多，常用的有以下這些：

①常規體檢。直腸指診是非常重要的臨床檢查方法，可以發現至少80%的直腸腫瘤。推薦每年1次。

②大便隱血檢查。這是最簡單、最常用的結直腸癌篩查方法，能準確檢測無癥狀的、少量的消化道出血。推薦每年1次。

③結腸鏡。結腸鏡是結直腸癌篩查的金標準。內鏡醫師可以在鏡頭下完整檢視整個結直腸情況。一旦發現可疑病變還可以摘取適量組織進行活檢，進一步明確病理診斷。推薦5-10年進行一次高質量結腸鏡檢查。可以選擇舒適度高的無痛結腸鏡。

④影像學檢查。結腸CT成像技術對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力，推薦用于無法完成結腸鏡檢查的病例，或作為臨床輔助診斷的手段。

⑤糞便DNA檢測。一種新興的結直腸癌早期診斷方法，通過檢測糞便的基因改變來達到篩查結直腸癌和癌前腺瘤的目標。敏感性高，已納入美國的結直腸癌篩查指南，推薦每3年1次。

⑥血漿Septin9基因甲基化檢測。甲基化Septin9基因是結直腸癌發生發展過程中的特異性分子標志物。血漿Septin9基因甲基化檢測簡單易行，已獲國家食品藥品監督管理總局（ CFDA） 批準，可用于結直腸癌的早期診斷，適合拒絕或無法完成腸鏡篩查的人群。

四、如何預防結直腸癌？

首先，一定要做好定期篩查，盡早發現和治療癌前病變，防患于未然。

其次，調整生活方式，戒煙戒酒，堅持體育鍛煉，控制體重防止肥胖。合理健康飲食，增加膳食纖維、新鮮水果攝入，減少紅肉、含糖飲料的攝入，盡量不吃加工肉類。

其三，積極控制炎性腸病、糖尿病等。

編輯/古夫