如何盡早識別心絞痛

楊一楨

當心臟血管狹窄超過70%的時候，在應激的情況下，造成供血不能滿足心臟做功的需要，便會引起心肌缺血癥狀如心絞痛，甚至導致心肌梗死。

心肌缺血最典型的癥狀是心絞痛。

一、典型的心肌缺血癥狀

所謂典型癥狀，也就是比較“標準”的心絞痛癥狀：

1.和運動有關。運動過程中出現胸痛，而不是運動停下來后才出現。這是因為運動過程中，心臟用血用氧多，心臟做功多，嚴重狹窄血管供血不足，便出現癥狀。特別是在情緒激動、寒冷或飽餐后快走、上坡等過程中容易出現。

2.位置：典型的心絞痛出現于胸骨后正中下2/3部位。患者常訴胸悶、壓榨樣疼痛，透不過氣來，或頸部發緊。胸痛不適范圍大概巴掌大小，有的可伴有左上肢疼痛。

3.停止活動或服硝酸甘油后，胸痛緩解。病人出現癥狀后活動被迫停下來，抑或含服擴血管藥物如硝酸甘油，數分鐘后上述癥狀可得到緩解，這是典型的心肌缺血的表現。

4.如果病人伴有肥胖，血壓、血脂、血糖異常，吸煙或早發的冠心病家族史，或病人年齡較大，就更支持是心臟血管狹窄和心肌缺血。

因此，運動過程中出現胸骨后悶疼，休息數分鐘緩解，一定不要大意，一定要到醫院找大夫診治！

二、不典型的心肌缺血癥狀

也有一些心肌缺血癥狀不那么典型，也就是不那么“標準”：

1.可放射為牙痛、頸痛、腹痛。上面說到的是典型的心臟血管狹窄導致心肌缺血的臨床表現（心絞痛），但臨床上卻發現有一部分患者表現為不典型的疼痛，如牙痛、頸部疼痛、腹痛等。

2.持續數分鐘到十幾分鐘，可反復出現。不過，以上這些不同位置的不典型疼痛，持續的時間和緩解方式卻與典型心絞痛類似，大約持續數分鐘到十幾分鐘不等，經過休息或者抗心肌缺血治療（比如含服硝酸甘油）以后，疼痛可以得到緩解。

持續加重或者反復出現的胸痛，可能是心肌梗死的“前兆”。

三、注意和心臟神經官能癥相區別

焦慮、神經衰弱引起的心臟神經官能癥，也會出現胸痛的癥狀，但具有下面這樣的特點：

1.時間過短或過長，不是心肌缺血。胸疼部位變化不固定，呈游走性，持續時間短，短于一分鐘（幾秒鐘），或長時間的隱痛，含服硝酸甘油無效。

2.針刺樣、小范圍疼痛，不是心肌缺血。部位非常局限，范圍常小于兩公分，或呈針刺樣疼痛。

3.心臟神經官能癥病人多數沒有高危致病因素。神經官能癥常見于更年期女性，多與精神壓力刺激有關，伴有焦慮、失眠、易出汗等癥狀，多數人沒有肥胖、吸煙以及血壓、血脂、血糖異常等高危因素，只是植物神經功能紊亂的表現，而非心肌缺血引起。

編輯/古夫