拉貝洛爾聯合硫酸鎂在妊娠期高血壓治療中的用藥效果分析

池慧敏

（莆田市婦幼保健院，福建 莆田351100）

娠期高血壓在產科較為常見，是妊娠期常見并發癥，也是導致產婦與圍生兒死亡主要原因之一[1-2]。硫酸鎂是臨床常用妊娠期高血壓治療藥物，通過抑制血管神經肌肉，阻止運動神經末梢乙酰膽堿合成及釋放，從而促進痙攣動脈舒張，使周圍血壓水平下降[3]。拉貝洛爾是一種受體阻滯劑，通過對交感神經系統興奮性的抑制，阻止神經受體與升壓素結合，促使周圍血管阻力顯著下降，降低兒茶酚胺釋放量，糾正血壓失衡，從而發揮降壓目的[4]。為驗證以上兩種藥物在妊娠期高血壓治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年7月至2020年7月本院接收的妊娠期高血壓患者92例，按照電腦產生隨機數法分成對照、觀察兩組，各46例。診斷標準：參考《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）解讀》[5]。納入標準：（1）符合以上指南中妊娠期高血壓相關診斷標準；（2）初產且單胎孕婦；（3）家屬了解、知情研究內容，同意患者加入研究。排除標準：（1）妊娠前已有高血壓疾病者；（2）存在血液系統、免疫系統疾病者；（3）伴有器質性病變、惡性腫瘤及其他和本研究無關嚴重疾病者；（4）對研究藥物過敏者；（5）精神疾病者。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療措施，包括鎮靜、擴容、保持臥床休息、控制鹽攝取量等。對照組實施硫酸鎂治療：在生理鹽水100mL內加入硫酸鎂注射液（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021961，規格為10mL:2.5g）5mg充分融合實施靜脈滴注，時間控制為30min；而后，再利用硫酸鎂注射液7.5-15.0g與生理鹽水250mL進行靜脈滴注。觀察組施以硫酸鎂與拉貝洛爾聯合治療：硫酸鎂使用劑量及方法和對照組保持一致。取拉貝洛爾注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026123，規格：5mL:50mg）100mg與生理鹽水250mL實施靜脈滴注，待血壓水平恢復穩定后，給予拉貝洛爾片100mg口服，每日3次，一直到分娩前。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效、血壓與24h尿蛋白水平、臨床相關指標、妊娠結局。療效判定標準[6]：經治療后，頭暈、水腫等癥狀明顯減輕，收縮壓、舒張壓各下降30mmHg、15mmHg以上為顯效；臨床癥狀緩解，收縮壓下降低于30mmHg為有效；均未達到上述標準為無效。治療總有效率=顯效占比率+有效占比率。以電子血壓測量儀檢測患者治療前后收縮壓與舒張壓。收集患者24內全部尿液，以化驗方法檢測24h尿蛋白。采集患者治療前后靜脈血5mL，檢測其血

漿黏度、全血黏度、紅細胞比容。妊娠結局包括宮內胎兒窘迫、出血、新生兒低血壓、新生兒窒息等。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

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2.2 兩組療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組療效[n(%)]

2.3 兩組血壓水平、24h尿蛋白水平對比

兩組治療前舒張壓、收縮壓及24h尿蛋白水平比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組以上指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組血壓、24h尿蛋白水平（±s）

表3 對比兩組血壓、24h尿蛋白水平（±s）

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2.4 兩組臨床相關指標對比

治療前，兩組血漿黏度、全血黏度、血細胞比容比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，較之對照組，觀察組上述指標水平均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組臨床相關指標（±s）

表4 對比兩組臨床相關指標（±s）

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2.5 兩組妊娠結局對比

兩組不良妊娠結局總發生率比對，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 對比兩組不良妊娠結局[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是孕婦常見并發癥之一，國內發病率為7.00%-30.00%[7]。該病的出現和免疫、營養及胰島素抵抗等因素存在密切關系，可引起全身內皮細胞損傷，導致血管痙攣，干擾母體臟器血液灌注，不利于胎兒于宮內健康生長[8]。

硫酸鎂是臨床常用妊娠期高血壓治療藥物，其作用機制為通過作用于中樞神經系統，抑制運動神經肌肉接頭乙酰膽堿分泌，改善鈣離子失衡，隔斷神經傳導，解除肌肉收縮，促進血管平滑肌舒張，從而起到外周血管擴張、降低血壓水平作用。拉貝洛爾是一種甲、乙型腎上腺受體阻滯劑，具有良好α、β受體的阻滯作用。和單純β受體阻滯劑比，拉貝洛爾能有效促進周圍血管阻力和臥位血壓，且不會影響每搏輸出量與心輸出量，并能將腎上腺素受體阻斷，降低竇性心律，促進外周血管阻力的改善，降低患者血壓水平。通過靜脈給予患者拉貝洛爾，可明顯提高其冠脈血流量，進而促使其周圍血管阻力下降，發揮良好降壓效果。該藥對肝腎功能無明顯影響，且不會干擾到胎盤血流量。在硫酸鎂基礎上，運用拉貝洛爾，則可在不影響心率、心輸出量條件下，降低交感神經系統興奮性，從根源上拮抗升壓素，阻止神經受體結合，從而促使外周血管阻力顯著下降，抑制兒茶酚胺釋放及分泌，直接調節機體血壓水平，起到理想治療效果。除此之外，拉貝洛爾還可增加心肌血流量，改善腦部血流量，防控由于高血壓而造成心腦血管事件的出現，并能改善患者心慌癥狀。本研究中，觀察組治療總有效率優于對照組（P<0.05）。硫酸鎂與拉貝洛爾的聯合應用，可從中樞神經抑制、腎上腺素受體阻滯兩方面，發揮雙重降壓效果，從而實現臨床治療效果的提升。治療后，觀察組舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白水平與對照組比，均顯著較低，這從側面證實了上述硫酸鎂結合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓效果較為理想的研究結果。觀察組治療后血漿黏度、全血黏度、血細胞比容與對照組比，明顯較低。硫酸鎂通過對患者血壓水平的改善，促進其血液循環狀態的改善，而拉貝洛爾則可直接調節患者冠脈血流，促進血液黏度的恢復。觀察組不良妊娠結局總發生率與對照組比，顯著降低（P<0.05），這主要是由于硫酸鎂與拉貝洛爾聯合作用下，可有效減輕患者血壓水平，減輕高血壓狀態下對胎兒發育狀況及母體機體功能的影響，從而改善患者妊娠結局。

綜上，在妊娠期高血壓患者治療中，硫酸鎂與拉貝洛爾的聯合應用可優化治療效果，促進患者血壓、24h尿蛋白水平、血液黏度及妊娠結局的改善。