綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防術(shù)后止痛泵所致胃腸道反應(yīng)的效果觀察

摘要：目的" 分析綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防術(shù)后止痛所致胃腸道反應(yīng)的效果。方法" 選取2020年11月～2021年11月我院收治的200例接受腹部骨科手術(shù)治療患者為研究樣本，病患均術(shù)后均應(yīng)用止痛泵實(shí)現(xiàn)止痛。按照患者護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組100例和實(shí)驗(yàn)組100例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組接受綜合護(hù)理干預(yù)，分析結(jié)果。結(jié)果" 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SF-36量表評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，P<0.05;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論" 對(duì)接受骨科手術(shù)治療的患者術(shù)后開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，能改善患者生活質(zhì)量及睡眠品質(zhì)，緩解不良心理狀態(tài)，減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);骨科手術(shù)后;止痛泵;胃腸道反應(yīng);效果分析

胃腸道反應(yīng)是術(shù)后使用靜脈止疼泵最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重的嘔吐，不但在短期內(nèi)可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)失衡，還可能造成患者精神緊張，食欲下降，不敢飲水，增加了患者深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致病人的抵抗力降低、延長(zhǎng)了病情的恢復(fù)、增加患者的痛苦[1]。在此之前，病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，護(hù)士多是被動(dòng)地進(jìn)行觀察及護(hù)理，多由醫(yī)生采用相應(yīng)的藥物對(duì)癥處理。很多病人使用藥物后，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。停用止痛泵后，癥狀有所緩解，導(dǎo)致病人的靜脈止痛泵藥物多浪費(fèi)，即增加了病人不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源。由此能看出，對(duì)于此類患者，選擇一類有效方式為其開(kāi)展護(hù)理干預(yù)意義重大。

現(xiàn)階段，我國(guó)的臨床護(hù)理理念已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽楹诵摹保诖吮尘跋拢C合護(hù)理干預(yù)方案順勢(shì)誕生。當(dāng)前國(guó)內(nèi)針對(duì)于析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防術(shù)后止痛泵引起胃腸道反應(yīng)的效果研究偏少，為了對(duì)上述命題的公允性加以探討，本文特做出如下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1 基線資料

選取2020年11月～2021年11月我院收治的200例接受腹部骨科手術(shù)治療患者為研究樣本。經(jīng)診斷，患者確定為相關(guān)疾病。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》;實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意實(shí)施;相關(guān)精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容;所有病患均術(shù)后均應(yīng)用止痛泵實(shí)現(xiàn)止痛。

排除對(duì)象：肝腎功能?chē)?yán)重不全者、藥物濫用者、酒精濫用者、妊娠哺乳期女性、存在嚴(yán)重過(guò)激行為以及自殺傾向者、精神疾患、法定傳染病者。

按照患者護(hù)理方法不同將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組100例和實(shí)驗(yàn)組100例。對(duì)照組男42例、女58例，年齡36.14～78.52歲、平均（55.29±1.04）歲。實(shí)驗(yàn)組男43例、女52例，年齡37.18～79.33歲、平均（56.17±1.28）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料無(wú)明顯差別，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組接受綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)方案為如下。

（1）健康教育：護(hù)理人員需要對(duì)患者開(kāi)展睡眠健康宣教。護(hù)士利用通俗易懂的方式，告訴科學(xué)睡眠的重要性告知給病患;指導(dǎo)其有針對(duì)性地安排休息時(shí)間，告知患者在臨睡前3 h禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng);護(hù)士要指導(dǎo)病患控制好睡眠時(shí)間與早晨醒后停留在床上的時(shí)間，通過(guò)有效方式，令其保持睡眠充足;護(hù)士需指導(dǎo)患者進(jìn)行放松治療。通過(guò)有效方法，令患者自身生理以及心理處于放松狀態(tài)，這一點(diǎn)對(duì)于提高患者睡眠品質(zhì)來(lái)講意義重大[2]。同時(shí)，護(hù)士要告知患者改正影響自身睡眠質(zhì)量的不正確習(xí)慣，同時(shí)也要讓病患養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。比如說(shuō)患者需睡眠時(shí)才到床上去，醒來(lái)之后需要和床鋪保持一定距離。

（2）按摩護(hù)理。選擇新鮮生姜洗凈，切成厚約0.4 cm姜片，患者術(shù)后嚼碎含服，生姜中主要成分姜烯酮可作用于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)吐功能。同時(shí)分別選取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴（均為雙側(cè)）實(shí)施穴 位按摩，施術(shù)者運(yùn)用拇指或食指、中指并成劍指，對(duì)選定穴位依次運(yùn)用點(diǎn)、按、揉、壓、拍、擠等技法進(jìn)行按摩， 每穴按摩5～10 min，指力以使其穴位產(chǎn)生熱、麻、脹、 酸、痛等效應(yīng)為度。操作前施術(shù)者必須保持施術(shù)手指 溫暖，觀察病人能否減輕胃腸道癥狀。

（3）心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與病患方創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，仔細(xì)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，科學(xué)運(yùn)用心理學(xué)技巧以及知識(shí)，深入性了解患者出現(xiàn)不良心理的原因。為其開(kāi)展具有針對(duì)性的干預(yù)舉措，科學(xué)疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良心理，改變病患內(nèi)心負(fù)性情緒。同時(shí)，護(hù)士也要為患者闡述和疾病治療有關(guān)的知識(shí)，讓病患了解術(shù)后使用止痛泵可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。這種不良反應(yīng)通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)可以避免發(fā)生。此外，護(hù)理人員也要學(xué)會(huì)站在患者的角度思考問(wèn)題，使用有效方式提升病患接受疾病治療以及護(hù)理的自信心。告訴患者家屬在其接受疾病治療期間內(nèi)應(yīng)給予必要的關(guān)心以及安撫，讓患者們感受到自己被重視，卸下心理包袱，進(jìn)而改善胃腸道癥狀。

（4）飲食干預(yù)。患者骨科手術(shù)之后，有可能出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的情況，體重會(huì)減輕。護(hù)理人員需要為其開(kāi)展行之有效的飲食干預(yù)，用以提升病患身體營(yíng)養(yǎng)度。患者骨科手術(shù)后飲食原則為少食多餐，術(shù)后早期患者應(yīng)多進(jìn)食高熱量、高蛋白和高維生素易消化食品，不要進(jìn)食生冷、刺激、油膩、辛辣之物。具體的進(jìn)食量應(yīng)當(dāng)以骨科手術(shù)前的50%為適合。如果患者出現(xiàn)嘔吐情況，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其食用清爽可口的蔬果，有效綜合胃酸，加速腸道蠕動(dòng)，減少胃黏膜刺激。

（5）治療干預(yù)。患者在睡眠之前，應(yīng)遵循醫(yī)囑服用止吐藥，用以緩解應(yīng)使用止痛泵所出現(xiàn)的嘔吐、惡心感。患者在睡眠之前，護(hù)理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑定期服用鎮(zhèn)靜劑以及止痛藥，用以預(yù)防嘔吐情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組SAS、SDS得分情況、PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)嘔吐1例、惡心1例、食欲下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00 %;對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐4例、惡心3例、食欲下降4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.00 %。實(shí)驗(yàn)組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于，P<0.05。

3討論

自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)（PCA）早在上世紀(jì)90年代就已經(jīng)引入到中國(guó)，當(dāng)前其已然被用于各級(jí)醫(yī)院諸多骨科手術(shù)科室以及非骨科手術(shù)科室中。PCA有著操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、藥物注入和病患痛覺(jué)與耐受力關(guān)聯(lián)緊密、安全性強(qiáng)等特點(diǎn)。但不容忽視的是，PCA鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用有可能影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。可見(jiàn)，使用有效方法針對(duì)于使用PCA鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，降低其術(shù)后胃腸功能不良影響意義重大。

術(shù)后使用PCA鎮(zhèn)痛的患者之所以會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可能和下述原因有關(guān)：因持續(xù)性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，維持病患機(jī)體血藥濃度。在鎮(zhèn)痛藥物之內(nèi)所含有的阿片類成分會(huì)對(duì)人體延髓嘔吐中樞化學(xué)感受器發(fā)揮出持續(xù)性興奮作用，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生。

相較于以往，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變。在此背景之下，我國(guó)的臨床護(hù)理理念也從既往的“以疾病為中心”全面轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽楹诵摹薄＞C合化護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn)為針對(duì)性、科學(xué)性以及整體性。通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)病患開(kāi)展健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、治療干預(yù)以及極具特色的按摩干預(yù)，能夠自各個(gè)角度改善患者術(shù)后狀態(tài)。通過(guò)對(duì)病患開(kāi)展健康宣教，能夠令其對(duì)于因鎮(zhèn)痛泵引起的胃腸道反應(yīng)擁有更科學(xué)的認(rèn)知;對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)，有助于舒緩病患內(nèi)心不良情緒;通過(guò)實(shí)施飲食干預(yù)，能夠改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平;治療干預(yù)的實(shí)施則能夠在最大程度上降低患者術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生概率。通過(guò)采用生姜片嚼碎含服及穴位按摩等手法使術(shù)后使用止痛泵的患者：緩解患者胃腸道反應(yīng)，即減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減輕了病人不適的感覺(jué)，盡快進(jìn)食、進(jìn)飲，也可以更快地增加病人的舒適度。通過(guò)多飲水，從而減少術(shù)后深靜脈血栓的形成的危險(xiǎn)性、增加病人的抵抗力、保證病人盡快康復(fù)，早日出院;可以繼續(xù)使用止痛泵以減輕病人的疼痛達(dá)到快速康復(fù);方便使用，費(fèi)用低廉，易于臨床推廣。

綜上，對(duì)接受骨科手術(shù)治療的患者術(shù)后開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，能改善患者生活質(zhì)量及睡眠品質(zhì)，緩解不良心理狀態(tài)，減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

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