糖皮質激素治療急性加重期慢阻肺的臨床療效評估

摘要：目的" 觀察急性加重期慢阻肺患者進行糖皮質激素治療的臨床效果。方法" 選取我院2021年2～12月收治的急性加重期慢阻肺患者112例，采取抽簽分組，在常規治療基礎上，實驗組給予丙酸氟替卡松氣霧劑+特布他林治療，對照組給予特布他林，比較兩組臨床療效、生活質量、肺功能。結果" 治療后，實驗組臨床治療總有效率高于對照組，生活質量評分高于對照組，肺功能改善情況優于對照組，P<0.05。結論" 對急性加重期慢阻肺患者應用糖皮質激素治療，可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，提高患者生活質量。

關鍵詞：急性加重期慢阻肺;糖皮質激素;治療效果

慢阻肺在臨床上的發生率較高，患者具有高并發癥發生率、低治愈率、診療周期長、高復發率等特征，嚴重影響患者的正常工作和生活。有報告指出，臨床患慢阻肺患者占比十分之一以上，隨著現階段環境、生活方式、習慣、飲食等變化，慢阻肺的臨床發生率呈現逐步上升趨勢。由于慢阻肺患者肺部長期炎性反應出現纖維化變化，導致其持續出現喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，嚴重者甚至伴隨呼吸困難，肺功能狀態大不如前。

臨床多采取特布他林等藥物對癥治療，可有效控制患者炎性癥狀，消除血管痙攣、肺部水腫等情況，特布他林屬于腎上腺素激動劑，臨床應用后可幫助患者舒張氣管平戶籍，減少痙攣活性物質的產生，進而提升患者支氣管黏膜纖毛功能，恢復患者的血氣指標，改善患者的肺功能狀態。有研究表示，受患者疾病嚴重程度、年齡、軀體素質、藥物耐受度等多種因素的影響，患者進服特布他林后的臨床效果存在一定差異，甚至部分患者會有不良反應情況。糖皮質激素在臨床上應用后可穩定患者的病情，消除患者臨床癥狀，改善患者肺功能，藥物半衰期較長，安全性較高。

1資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2021年2～12月收治的急性加重期慢阻肺患者112例，按抽簽法分為對照組和觀察組各56例。對照組男28例，女28例;年齡47～73歲，平均（60.32±1.45）歲;慢性病程2～8年，平均（5.56±1.88）年。實驗組男30例，女26;年齡46～74歲，平均（60.38±1.32）歲;慢性病程1～9年，平均（5.54±0.73）年。兩組一般資料均衡可比，P>0.05。

納入標準：處于加重期;經倫理委員會批準;基礎資料完整;肝腎功能無異常;認知無異常;家屬、患者均簽訂知情表。

排除標準：近期使用過激素藥物;遺傳性精神異常;全程實驗未完成;與臨床診斷評估不匹配;對實驗組藥物過敏;依從性差。

1.2 方法

兩組均按照相關指南給予常規治療，同時對照組給予特布他林氣霧劑治療，2次/d，2 ml/次。實驗組在對照組基礎上給予特布他林氣霧劑聯合丙酸氟替卡松氣霧劑治療，特布他林用量及用法同對照組，丙酸氟替卡松氣霧劑治療，2次/d，每次劑量在100～1000 g，兩組用藥12周。

1.3 觀察指標

（1）生活質量。評估量表為SF-36生活質量量表，涵蓋睡眠質量、生活能力、心理情況、軀體情況，總分25×4=100滿，評估后分數和患者生活質量表現為正線性相關。

（2）治療效果。顯效：患者血氣指標正常，生命體征正常，呼吸困難等癥狀消失;無效：未達到顯效、有效的表現;有效：患者生命體征、各項指標漸趨正常數值，臨床不適癥狀有所改善?？傆行?有效率+顯效率。

（3）肺功能變化。包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異，具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組生活質量比較

治療后，實驗組生活質量評分高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

實驗組治療總有效率高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組肺功能指標比較

治療后，實驗組FEV1%、PEF均優于對照組，P<0.05。見表3。

3討論

臨床慢阻肺患者以老年群體為主，在呼吸系統疾病中高達10%左右。隨著社會環境、生活壓力、行為習慣、飲食等因素的影響，慢阻肺逐步出現年輕化趨勢，嚴重影響患者的生存質量和正常生活[1]。有研究指出[2]，慢阻肺患者多為肺功出現不完全可逆氣流的影響受到限制，包括化學物品、煙塵、吸煙等。患者臨床癥狀有氣短、喘息、胸悶、咳痰、咳嗽等，急性加重期患者甚至存在呼吸困難等不良癥狀，導致患者無法正常和工作。臨床需積極重視慢阻肺急性加重期患者的對癥治療，有效改善患者的不適癥狀，消除患者的炎性反應，改善疾病預后質量。

急性加重期慢阻肺患者易出現咯血等癥狀，嚴重者伴隨心血管疾病等并發癥，最終走向死亡，嚴重影響患者的存活率[3]。臨床對于該病的治療藥物較多，受到疾病程度、患者機體耐受度等多種因素的影響，單一用藥的效果并不理想，患者的臨床癥狀改善不徹底[4]。特布他林氣霧劑是臨床上常見的腎上腺素激動劑，臨床應用后有效幫助患者擴張期待，改善支氣管痙攣癥狀，提升患者呼吸的通暢度，并能提升患者黏膜纖毛的清潔能力，提升患者支氣管耐敏性，但單一用藥患者的康復效率較低，臨床癥狀改善不徹底，治療效果一般。給予患者特布他林單純治療后住院時間較長，患者不良反應明顯，臨床效果存在一定的差異化[5]。

糖皮質激素屬于腎上腺皮質激素，患者用藥后能對機體內的炎性因子進行控制，緩解患者毛細血管的通透性，消除患者肺水腫、通氣困難等癥狀。尤其是針對急性加重期慢阻肺患者聯合使用糖皮質激素+特布他林有效改善患者肺功能狀態，保證患者的正常呼吸功能，提升疾病的治療效果[6]。本研究結果顯示，治療后，實驗組臨床治療總有效率高于對照組，生活質量評分高于對照組，肺功能改善情況優于對照組，P<0.05?？梢?，在常規治療基礎上應用糖皮質激素，有效改善患者的生活質量，提升患者肺功能狀態，推動患者疾病治愈率上升，減少不良并發癥的發生。

丙酸氟替卡松氣霧劑屬于臨床上應用較為廣泛的糖皮質激素藥物，患者用藥后可保證支氣管平滑肌擴張，緩解支氣管痙攣癥狀，減少炎性物質的分泌，并保證患者的肺部通氣功能[7]。在特布他林的基礎上應用丙酸氟替卡松氣霧劑均經口腔用藥，直接作用在患者病灶，可縮短患者的康復用時，盡早改善患者的不良癥狀，藥物半衰期較久[8～9]。但臨床在給予患者糖皮質激素+特布他林對癥治療期間需重視患者用藥情況，吸入型糖皮質激素均有可能引起全身作用，特別是當大劑量長期使用，但其發生率較口服糖皮質激素要少得多?？赡艿娜碜饔冒◣炫d氏綜合征（Cushing’s Syndrome），庫興樣特征（Cushingoid’s features），腎上腺抑制，兒童和青少年的生長發育遲緩，骨礦物質密度減少，白內障和青光眼。因此，將劑量減少至可有效控制哮喘的最低劑量是非常重要的[10]。

急性加重期慢阻肺患者多由病毒性上呼吸道感染、氣管支氣管感染等疾病誘發，糖皮質激素+特布他林可改善患者動脈血壓分壓，保證患者肺功能的正常狀態，尤其是對于疾病的復發次數具有較好的控制。丙酸氟替卡松氣霧劑使用后可提升組織對缺氧的耐受度，減少肺水腫等不良癥狀，加之特布他林的基礎治療提升疾病的治療效果，改善患者的預后質量[11]。

綜上所述，對急性加重期慢阻肺患者應用糖皮質激素治療，可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，提高患者生活質量。

參考文獻

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