不同術(shù)式治療老年性白內(nèi)障治療的綜合療效對比

摘要：目的" 對比不同術(shù)式治療老年性白內(nèi)障治療的綜合療效。方法" 選取我院收治的60例老年性白內(nèi)障患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組進行超聲乳化手術(shù)治療，觀察組進行小切口囊外摘除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果" 觀察組治療有效率高于對照組，P<0.05;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05;治療后，觀察組眼部指標優(yōu)于對照組，實驗室指標低于對照組，P<0.05。結(jié)論" 老年性白內(nèi)障患者采取小切口囊外摘除治療的效果明顯優(yōu)于超聲乳化手術(shù)，患者術(shù)后眼部指標改善效果更優(yōu)，康復(fù)效果更佳。

關(guān)鍵詞：老年白內(nèi)障;小切口囊外摘除;超聲乳化;治療效果

很多患者對白內(nèi)障的認知欠佳，部分患者就醫(yī)時疾病已發(fā)展到成熟階段，治療難度較大，導(dǎo)致治愈率較低[1～2]。手術(shù)為現(xiàn)階段的主要治療方式，常用術(shù)式包括小切口囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)。超聲乳化術(shù)式的手術(shù)切口較小，且患者創(chuàng)傷較少，在術(shù)后患者視力提升速度快等優(yōu)勢，成為治療時的主要方式。本研究旨在對比兩種術(shù)式治療老年性白內(nèi)障治療的綜合療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月～2020年12月收治的60例老年性白內(nèi)障患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組一般資料均衡可比，P>0.05。見表1。

納入指標：（1）所有患者均符合白內(nèi)障診斷標準;（2）患者均滿足手術(shù)指征;（3）患者臨床資料齊全。

排除指標：（1）患者存在肝腎基礎(chǔ)性功能疾病;（2）患者存在凝血功能障礙;（3）患者合并存在腫瘤;（4）患者存在精神意識障礙，無法與醫(yī)護人員正常交流;（5）在本次研究前，患者曾經(jīng)接受過其他眼部手術(shù)治療。

1.2 方法

對照組進行超聲乳化手術(shù)。術(shù)前3 d給予患者抗生素眼藥水滴注，第4d實施手術(shù)，為患者植入人工晶體。術(shù)后1 d將患者眼罩打開，滴注地塞米松滴眼液。

觀察組進行小切口囊外摘除。術(shù)前3 d滴注抗生素眼藥水，使用2%利多卡因進行球后麻醉，在患者穹窿11：00位向01：00做結(jié)膜瓣。在患者角膜緣后1.5 mm作一鞏膜隧道，內(nèi)口應(yīng)在角膜緣1～2 mm處。觀察患者實際情況，注入粘彈劑，撕囊后，在前房置入晶體，再次注入粘彈劑，劈核后取出。置入人工晶體，恢復(fù)前方。將慶大霉素置入結(jié)膜，結(jié)束治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。經(jīng)治療，患者術(shù)后視力>0.5為有效，對患者術(shù)后1d、7d以及2個月的效果進行分析。（2）眼部指標。干眼癥評分與患者癥狀嚴重程度呈反比。視力：利用國際標準視力表，對患者術(shù)前與術(shù)后的視力進行測量。眼壓：使用Goldmann亞平眼壓Udine患者術(shù)前、術(shù)后眼壓進行檢測。BUT：正常-15～35 s;淚膜不穩(wěn)定-<10 s。（3）記錄兩組患者后囊混濁、角膜水腫以及虹膜后黏連等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）采集患者用藥前后的靜脈血，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫法檢測患者CRP、IL-8、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率高于對照組，P<0.05。見表2。

2.2 兩組眼部指標比較

干預(yù)前，對照組干眼癥評分、視力、眼壓、BUT分別為（7.91±2.04）分、（0.25±0.05）、（35.27±3.29）mmHg、（6.29±1.03） s;觀察組指標分別為（7.66±2.31）、（0.24±0.01）、（35.32±3.14）mmHg、（6.33±1.25）s。兩組比較無顯著性差異（t=0.444，P=0.329;t=1.074，P=0.144;t=0.060，P=0.476;t=0.135，P=0.446）。

干預(yù)后，對照組干眼癥評分、視力、眼壓、BUT分別為（3.18±1.35）分、（0.36±0.03）、（15.74±4.39）mmHg、（18.34±10.18）s;觀察組指標分別為（2.58±0.64）、（0.78±0.14）、（10.26±2.28）mmHg、（25.33±14.69）s。觀察組各項指標優(yōu)于對照組（t=2.200，P=0.016;t=16.067，P<0.001;t=6.068，P<0.001;t=2.142，P=0.018）。

對比組內(nèi)差異，對照組干預(yù)前后差異顯著（t=10.591，P<0.001;t=10.333，P<0.001;t=19.499，P<0.001;t=6.450，P<0.001）;觀察組干預(yù)前后差異顯著（t=11.608，P<0.001;t=21.073，P<0.001;t=35.372，P<0.001;t=7.059，P<0.001）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組出現(xiàn)1例角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;對照組出現(xiàn)后囊混濁3例，角膜水腫2例，虹膜后黏連4例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（χ2=7.680，P=0.006）。

2.4 兩組實驗室指標比較

干預(yù)前，對照組CRP、IL-8、TNF-α分別為（16.24±2.39）分、（15.28±1.47）ng/L、（88.39±10.15）ng/L;觀察組指標分別為（16.65±2.24）mg/L、（15.37±1.24）ng/L、（88.46±10.23）ng/L。兩組比較無顯著性差異（t=0.792，P=0.215;t=0.304，P=0.381;t=0.031，P=0.488）。

干預(yù)后，對照組CRP、IL-8、TNF-α分別為（9.33±1.25）mg/L、（8.46±1.23）ng/L、（59.48±7.19）ng/L;觀察組指標分別為（6.75±1.18）mg/L、（6.38±1.48）ng/L、（48.32±5.14）ng/L。觀察組低于對照組（t=9.492，P<0.001;t=6.836，P<0.001;t=7.986，P<0.001）。

對比組內(nèi)差異，對照組干預(yù)前后差異顯著（t=16.203，P<0.001;t=22.504，P<0.001;t=14.700，P<0.001）;觀察組干預(yù)前后差異顯著（t=24.731，P<0.001;t=24.448，P<0.001;t=22.174，P<0.001）。

3討論

白內(nèi)障患者眼球內(nèi)晶狀體上出現(xiàn)一種疾病，當患者任一晶體出現(xiàn)渾濁后，都可將其稱為白內(nèi)障。但需注意的是，晶狀體渾濁較輕的時候，對患者視力不會造成較大影響，因此易被人忽略。傳統(tǒng)在對白內(nèi)障患者實施治療時，主要使用傳統(tǒng)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)。但隨我國超聲技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，超聲乳化技術(shù)逐步取代傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，成為白內(nèi)障患者臨床治療時的首選措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療效果、眼部指標優(yōu)于對照組，P<0.05。不難看出，臨床在使用小切口囊外摘除手術(shù)治療后，老年性白內(nèi)障患者能夠得到較佳的改善，在提高治療效果的同時，改善了眼部指標。

在饒志波[3]的研究中選取該院76例白內(nèi)障患者，隨機數(shù)字表法分對照組與觀察組，治療措施與本研究一致。對比結(jié)果，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（7.89%∶28.95%，P<0.05）。得出結(jié)論，對白內(nèi)障患者采取小切口囊外摘除術(shù)治療，治療效果較佳，且安全性更高，與本研究結(jié)果一致。

對本次研究結(jié)果進行分析，原因如下。在經(jīng)研究后可知，臨床對1級和2級白內(nèi)障患者進行治療時，實施超聲乳化治療效果較佳。但對3級及以上患者，超聲乳化手術(shù)需較多能量，另外劈核過程更加復(fù)雜，因此在術(shù)后患者極易產(chǎn)生并發(fā)癥，例如虹膜后黏連、晶體面色素沉著或角膜水腫等。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、小切口囊外摘除術(shù)均為治療白內(nèi)障合并高度近視的常用手術(shù)，其中超聲乳化術(shù)已被廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、操作簡單、無需縫合等優(yōu)勢，是治療的白內(nèi)障的首選方法。但超聲乳化術(shù)屬于能量釋放過程，在碎核的同時會損傷角膜組織細胞，術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，增加并發(fā)癥發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復(fù)，且該術(shù)式對術(shù)者操作技巧、熟練程度要求較高。本次研究患者均為老年患者，患者年齡在不斷增長后，角膜內(nèi)皮數(shù)量少，密度低，細胞面積有所增大，但內(nèi)皮細胞在損傷后無法再生。所以對年齡大的白內(nèi)障患者實施超聲乳化術(shù)式，更易出現(xiàn)角膜失代償或角膜水腫。近些年，隨著超聲乳化儀的改進，手術(shù)切口也得到改良，通過低能量、小切口手術(shù)確保前房穩(wěn)定性，減輕內(nèi)皮組織損傷，治療效果較好。

小切口囊外摘除術(shù)則屬于臨床一種新型的治療技術(shù)，可以對患者前方內(nèi)碎核，對病灶進行有效摘除。該術(shù)式雖對患者的角膜內(nèi)皮造成損傷，但相比超聲乳化術(shù)，臨床優(yōu)勢更加顯著。（1）在實施小切口囊外摘除術(shù)后，對患者后囊不會造成較大的損傷;（2）小切口囊外摘除術(shù)安全性較高;（3）小切口囊外摘除術(shù)實施后，患者并發(fā)癥較低;（4）小切口囊外摘除術(shù)使適用范圍更為廣泛，效果顯著;（5）將角鞏膜緣作為隧道切口，密閉性更高，該術(shù)式時，患者眼球完整性能夠得到保障，在實施手后不需進行縫合，對患者術(shù)后視力的保護較佳。就查閱相關(guān)研究文獻后可知，老年性白內(nèi)障患者實施小切口囊外摘除術(shù)后，治療效果更為顯著，且并發(fā)癥更低，安全性高。在本次研究中，觀察組患者在實施小切口囊外摘除術(shù)后，于前房碎核，對患者后囊不會造成過大的影響，所以具有更高的安全性。但須注意的是，該術(shù)式實施后，患者角膜依舊會產(chǎn)生角膜內(nèi)皮損傷，但與超聲乳化術(shù)對比，損傷更小。加之，目前超聲乳化術(shù)需要專門的設(shè)備，且手術(shù)費用較高，一定程度上限制了其在臨床上的推廣應(yīng)用;而且在粉碎晶狀體核中可能對角膜內(nèi)皮組織造成損傷，引起術(shù)后角膜水腫等并發(fā)癥，不利于術(shù)后早日康復(fù)。小切口囊外摘除術(shù)是一種改良手術(shù)，是在保持囊外手術(shù)的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合超聲乳化術(shù)的虹膜隧道切口、環(huán)形撕囊技術(shù)的優(yōu)勢，改進晶狀體的處理技巧，其手術(shù)效果接近超聲乳化術(shù)，而且無需特殊設(shè)備，操作簡單，尤其適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]籍雪穎，孫宏亮，李傳武.飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)與常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療軟核白內(nèi)障的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（6）：1180-1183.

[2]趙延濤，王國強，張帥，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶狀體植入聯(lián)合前玻璃體切除手術(shù)在兒童先天性白內(nèi)障治療中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，45（5）：1159-1162.

[3]饒志波.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代小切口囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視患者的臨床療效[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2021，43（9）：4.