阿爾茨海默癥患者家屬心理健康狀況分析及護理干預探討

摘要：人口老齡化的加劇，間接導致老年人患阿爾茨海默癥的概率也逐年增長，患者往往需要面臨記憶的喪失與生活質量的下降，而患者家屬大多不具備專業的護理知識，在照料患者時承受著經濟以及心理上的巨大壓力，因此實施正確的護理干預措施成為提高患者生命質量與促進家屬身心健康的有效保障。本文對阿爾茨海默癥患者家屬的心理健康狀況進行具體概述，通過分析心理影響因素并提出切實有效的護理干預措施，以期為今后提升患者及家屬的身心健康提供交流借鑒。

關鍵詞：阿爾茨海默癥;家屬;心理健康;護理干預

阿爾茨海默癥屬神經系統退行性疾病，臨床癥狀隨著病程的變化從隱匿（記憶減退、社交困難等）逐漸轉為明顯（生活不能自理、記憶力嚴重喪失等）。該病的患病率與年齡有密不可分的關系，85歲以上的發病率高達30%。本文將從阿爾茨海默癥患者家屬心理健康狀況、影響因素以及護理干預措施三個方面進行綜述。

1阿爾茨海默癥患者家屬心理健康問題

1.1 情緒低沉、抑郁

家屬面臨著長期繁重瑣碎的照顧工作，個人生活質量下降，加之在沉重的經濟負擔下，家屬自身承受著巨大的痛苦，繼而感到悶悶不樂，情緒低落。此外，由于家屬得不到患者的情感支持與外界的心理支持，不僅要長期操勞，還要忍受精神上的折磨，長此以往，不僅患者的照顧質量沒能得到提升，自身還要面臨因負面情緒而引發的各類風險，其中以抑郁尤為明顯。抑郁輕則消極孤寂，重則意圖輕生，在阿爾茨海默癥患者家屬中較為常見。據報道，參與照顧癡呆癥患者的看護員，其患抑郁癥的風險是未參與照顧的5倍[1]。在患者的照料過程中，社會及醫學各界的關注點都集中在患者的治療與護理，而關于患者家屬的支持性干預措施卻很少。長此以往造成家屬時刻處于緊張狀態下，抑郁癥的發病率也隨之增加。研究發現，抑郁癥狀嚴重的照顧者更容易出現對阿爾茨海默病患者施暴的不良行為，給患者帶來嚴重的身心傷害，影響患者的生命質量。因此，對患者家屬采取適當的心理關懷輔導措施也是刻不容緩的[2～3]。

1.2 精神緊張、焦慮

護理阿爾茨海默癥患者是需要長期堅持的事情，家屬自身對癡呆癥癥狀的認識不足，缺乏相關護理經驗與技巧，在患者發病時往往難以應對，長期下來影響家屬自身身心健康。阿爾茨海默癥患者除認知功能障礙外，還伴有一定程度的精神癥狀，患者家屬不僅在生活上需提供必要的護理，還要面臨溝通不暢、應對各類突發事件，在長年累月的照顧過程中壓力與心理負擔增加，生活節奏被打亂。不僅如此，由于阿爾茨海默癥尚無有效的臨床治療手段，加之現代生活節奏加快，看護與常規治療都需要耗費大量的時間與金錢，年輕患者家屬尚可應付，年紀大的家屬精力容易被患者消磨殆盡，以至于無法應對日常工作。上述種種因素都是引發患者焦慮的誘因。

1.3 強迫癥狀

患者家屬在護理過程中面臨較大的物質與精神壓力，因擔心患者安全、忙于照顧而減少休息、娛樂時間，同外界接觸減少，與他人溝通能力直線下降，且當下關于患者家屬的干預措施還未完善，自身焦慮、煩躁等負面情緒無從宣泄，容易情緒失控，遷怒于患者，而后又自責，兩種情緒反復交替，出現強迫觀念與強迫行為。

1.4 失眠多夢

臨床癥狀包括飲食不規律、白天睡覺夜間活動、隨地大小便等，由此家屬需要付出大量的時間成本用于照料患者，晝夜顛倒，身心俱疲，由此引發噩夢或失眠。

1.5 缺乏信心

鑒于阿爾茨海默癥患者病程長，家屬面臨長期的醫藥費與持續的精力消耗，卻無根治辦法，治療預期逐漸下降，產生一種看不到希望的感覺，失去治療信心，最終演變成絕望。

2影響因素

2.1 患者因素

2.1.1 年齡

阿爾茨海默癥患者的年齡與家屬患抑郁癥等概率呈正相關，患者年齡越大，依賴性越強，家屬在日常照料中顧慮的就越多。

2.1.2 性別

雖然當前并未有研究表明患者的性別與家屬的心理問題有關聯性，但結合我國實際情況來看，男性阿爾茨海默癥患者給家屬帶來的壓力明顯高于女性患者。

2.1.3 癡呆嚴重程度

阿爾茨海默癥患者的嚴重程度也關系到家屬的心理健康，究其原因來看患者癡呆程度與家屬護理時間顯著相關，正常老人每周護理時間平均約為5個小時左右，而隨著患者病程情加重，家屬所需照護時間也明顯增長，私人時間減少，人際社交退縮，患心理疾病的概率也將隨之增長。

2.1.4 認知功能

阿爾茨海默癥患者典型癥狀為認知功能下降，但從疾病本身來看，在早期僅從臨床癥狀與生命體征上看是無法對認知功能作出確切判斷的。家屬對患者的態度也隨著病程的發展有所改變，早期患者認知功能與常人并無差別，但患者后期記憶力消退、人格改變直至識別困難、不認識家屬等，都會給家屬帶來極大的精神負擔。

2.1.5 精神和行為癥狀

家屬在護理過程中投入了大量的時間與精力，而患者后期往往出現暴躁、易怒、越積行為，家屬辛苦付出得不到理解與回饋，情緒自然而然陷入低沉狀態。

2.2 家屬因素

2.2.1 家屬年齡

家屬年齡與心理健康問題的關系有待探明，可以預見的是，患者家屬年齡越大，其體力與精力亦隨之下降，難以應付日常繁瑣的照護工作。

2.2.2 家屬性別

女性性格較為敏感，受患者產生的特殊行為問題（如憤怒、不認識自己）影響較大，在同樣的情況下，女性家屬相比于男性家屬更容易出現心理問題。

2.2.3 與患者關系

鑒于家屬關系通常局限于子女、配偶、親屬等，其中前兩者居多，子女與配偶是患者的至親至愛，目睹患者病情逐漸惡化，自己勞心勞力卻不見好轉，內心產生無助感，心理長期處于負面狀態。

2.2.4 照顧時間

照顧時間越長，家屬所需付出的時間成本以及精力越多，其物質與精神負擔越重，家屬個人的社交范圍也逐漸縮小、家庭關系緊張，自身也容易蔓延出諸多不良情緒。

2.2.5 護理知識與技能

通常情況下患者家屬承擔主要照料責任，對患者的基本生活起居照顧尚可完成，但往往都不具備關于阿爾茨海默癥患者的專業護理知識與技能，尤其對后期行為模式改變、溝通無力感到焦慮、力不從心，最終導致家屬生活質量下降。

2.3 客觀環境因素

2.3.1 經濟負擔

患者隨著病情的發展，其智力與體能逐漸衰退，直至喪失自理能力。在國外患者家屬若沒時間會將患者送至養老院或醫院，而我國現行環境下以家庭護理居多。但由于患者病程較長，少則5～6年，多則15年，無論是何種護理方式，患者家屬所需要花費的時間與日常開銷都是不容忽視的。據統計，一名阿爾茨海默癥患者每月僅吃藥費用就接近2000元，而且不少家屬還要提早退休或者辭職來照料這些患者。正是因為如此，家屬在面臨巨大的經濟負擔下出現心理問題的概率也較高。

2.3.2 社會支持

關于患者家屬社會支撐這一方面，我國起步較晚，尚未形成健全的社會-家庭支撐體系，盡管部分地區有做了一些嘗試，但仍未得到大范圍推廣。家屬個人護理患者難免感到力不從心，若是有其余親屬或是非政府組織支持，家屬自身的心理負擔也會適當減輕，產生負面情緒引發心理問題的風險也將大大降低。

3老年期癡呆患者家屬的護理干預措施

3.1 定期評估家屬

醫護人員在關注阿爾茨海默癥患者的同時還應加強家屬生理和心理健康狀況的評估，如發現家屬有情緒低落、抑郁等癥狀時，應第一時間安排其在就近醫療機構進行體檢和心理健康檢測，有問題做到及時發現，盡早解決。

3.2 建立有效溝通

醫護人員與家屬建立良好的溝通關系以取得信任，耐心傾聽家屬的傾訴以及真實想法，排遣心中郁結，多用正面案例鼓舞、激勵家屬，使家屬重拾護理信心，盡可能抵消負面情緒對家屬身心健康的損害。

3.3 護理指導干預

（1）提供技能培訓。阿爾茨海默病雖不可徹底治愈，但適當的治療護理手段能有效延緩病情惡化，要指導患者家屬正確與患者接觸，評估患者溝通需求，簡化患者生活程序，改變原有誤區，提高處理行為異常等問題的能力。

（2）指導自我防護。患者家屬因照料患者導致可支配時間少，滋生負面情緒的同時還會導致免疫系統功能下降引發其他疾病，醫護人員要充分發揮主觀能動性，指導家屬加強鍛煉、學會自我放松，保持精力充沛。

3.4 心理護理干預

（1）給予精神支持。家屬因照料患者，生活、工作、社交都受到極大影響，醫護人員應體諒家屬難處，在力所能及的范圍內盡量滿足他們的要求。

（2）指導患者家屬調整心態。家屬照料患者實屬不易，在日常生活中患者難免出現傷害家屬的事情，醫護人員應鼓勵家屬多關注美好的一面，指導家屬學習管理壓力及負面情緒的方法，樹立積極的生活態度，只有家屬的身心健康，患者的生活質量才有所保障。

（3）個性化咨詢指導。醫護人員結合患者及家屬的實際情況制定護理計劃指導，具體內容包括一對一心理咨詢輔導、鼓勵尋找生活樂趣、言語激勵等，盡量為家屬答疑解惑，幫助打消不良顧慮，出院后有必要建立長期聯系，定期隨訪。

3.5 提高社會支持

（1）成立專業志愿者組織，免費為家屬進行健康講座，提供咨詢、教育、協助等服務。

（2）定期在社區開展聯誼會和經驗交流會，為家屬之間進行溝通和信息交流提供平臺。既可以使家屬互相交流照護經驗，取長補短，傾吐自己的內心感受，發泄內心的痛苦;也可使家屬之間相互聯系和心理支持，獲取鼓勵和信心。

（3）社會支持援助，提供物質上的支持，如資金、藥物援助等，通常該類支持與社會關系密不可分。

（4）加大宣傳力度，呼吁全社會關注阿爾茨海默癥患者家屬的心理與社會支持問題，通過支持治療實現與疾病相關負面情緒的緩解，實現生活質量的提升。

參考文獻

[1]熊冬梅.阿爾茨海默病照護者心理影響因素及干預措施[J].醫療裝備，2016，29（14）：166-167.

[2]劉澤平，葉啟蒙.阿爾茨海默病照顧者心理問題及影響因素的研究進展[J].中國實用護理雜志，2017，33（5）：4.

[3]陳光玲，陳汝蘭，蘇保育，等.阿爾茨海默病患者家屬心理狀況研究及護理干預[J].現代醫院，2014，14（5）：3.